原 媛，邊 杰(大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院放射科，遼寧 大連 116021)

圖1 原發(fā)性縱隔混合型惡性生殖細胞瘤 A.CT平掃； B.CT增強掃描動脈期； C.CT增強掃描靜脈期

患者男,18歲,以“無明顯誘因右側胸痛伴呼吸困難5天”入院。查體：體溫36.9℃, 脈搏84次/分,呼吸16次/分，血壓122 mmHg/80 mmHg；雙肺叩診音清，聽診左肺呼吸音清、右肺稍弱；未檢查血清腫瘤標記物。胸部CT：前縱隔見6.8 cm×6.2 cm腫塊，CT值42～72 HU，與心包分界欠清，增強掃描呈不均勻輕度強化(圖1)；CT診斷：侵襲性胸腺瘤。行胸腔鏡下腫瘤切除術，術中見胸腺右葉腫瘤約6.0 cm×6.0 cm×4.0 cm，形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)地稍硬，包膜不完整。術后病理診斷：原發(fā)性縱隔混合型生殖細胞瘤(縱隔精原細胞瘤及內(nèi)胚竇瘤，約30%為精原細胞瘤)。術后1個月血清甲胎蛋白為96.51 IU/ml，癌胚抗原為3.37 ng/ml，絨毛膜促性腺激素<0.10 mIU/ml，始行EP方案化療(21天1周期)，共6個周期，2周期后甲胎蛋白降至11.52 IU/ml，6周期后甲胎蛋白為1.75 IU/ml。術后2年腫瘤復發(fā)(肺內(nèi)、胸膜轉移)，經(jīng)VP-16單藥化療(21天1周期)1周期、EP方案化療(21天1周期)6周期效果不佳，先后行阿帕替尼靶向治療6周及紫杉醇+異環(huán)磷酰胺+順鉑方案胸腔灌注化療(21天1周期)1周期、恩度+順鉑+復方苦參胸腔灌注化療(21天1周期)1周期，而后病情持續(xù)進展，患者于術后5年死亡。

討論混合型生殖細胞瘤占原發(fā)性縱隔生殖細胞瘤的3%[1]，多為2種非精原生殖細胞瘤混合。本例為內(nèi)胚竇瘤、精原細胞瘤混合,十分罕見。本病多發(fā)于20～40歲男性,典型CT表現(xiàn)為縱隔內(nèi)密度不均的軟組織腫物，增強后呈不均勻輕、中度強化，周邊延遲強化，中間可呈蜂窩狀改變。本例患者較年輕，病灶強化不均，且首診未查腫瘤標記物，導致術前CT誤診為侵襲性胸腺瘤。含內(nèi)胚竇瘤成分的生殖細胞瘤可引起血清甲胎蛋白升高[1]，大部分縱隔精原細胞瘤患者乳酸脫氫酶升高；10%～30%患者絨毛膜促性腺激素不明顯升高[2]。本例胸腔鏡術后1個月血清甲胎蛋白為96.51 IU/ml，經(jīng)2周期化療后甲胎蛋白降至11.52 IU/ml,但術后24個月腫瘤復發(fā)。