杜進(jìn)璇， 楊 清， 曾斌芳

(新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院1消化內(nèi)科， 2神經(jīng)內(nèi)科， 烏魯木齊 830000； 3新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，烏魯木齊 830011)

結(jié)腸鏡是一種篩檢大腸病變的有效手段，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療腫瘤性病變，可大大降低結(jié)腸癌的發(fā)生率[1]。對(duì)于非腫瘤性病變也可做到正規(guī)系統(tǒng)的追蹤隨訪。放大并結(jié)合窄帶成像技術(shù)(ME-NBI)在結(jié)腸鏡方面的應(yīng)用，更是大大提高了對(duì)于結(jié)腸息肉樣病變的診斷與鑒別診斷能力，本研究通過ME-NBI觀察息肉樣病變的黏膜表面細(xì)微腺管開口(pit)和血管形態(tài)(CP)，與病理結(jié)果進(jìn)行比較，探討其在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1臨床資料收集2014年6月-2015年3月新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院消化科門診、病房經(jīng)結(jié)腸鏡檢查提示結(jié)腸息肉樣病變的患者78例，選擇病變直徑在2 cm以下者，最終入選72例，年齡25歲～75歲，平均年齡(63.64±6.75)歲，共計(jì)發(fā)現(xiàn)病變數(shù)目91個(gè)，先行ME-NBI檢查觀察pit和CP，再將標(biāo)本送病理進(jìn)行診斷，對(duì)最終靈敏度、特異度給予對(duì)比，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。排除對(duì)象：腸道準(zhǔn)備差，嚴(yán)重影響觀察效果者；患炎癥性腸病者；家族性結(jié)腸息肉病者；有嚴(yán)重的心肺疾病者。

1.2方法檢查前一晚給予50%硫酸鎂或者聚乙二醇電解質(zhì)散準(zhǔn)備腸道，檢查前禁食水6～8 h，安撫患者，并對(duì)其簡(jiǎn)單講解注意事項(xiàng)，詳細(xì)了解其病史及檢查原因，并簽署知情同意及診療同意書。內(nèi)鏡檢查采用Olympus CF-HQ290I型放大內(nèi)鏡，主機(jī)為Olympus CV-290、內(nèi)鏡燈光為CLV-290SL，對(duì)入組的患者在ME-NBI下觀察pit和CP，并儲(chǔ)存內(nèi)鏡圖像。普通狀態(tài)下進(jìn)鏡至回盲部，退鏡時(shí)仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)息肉樣病變時(shí)觀察其部位、直徑大小、數(shù)量、形態(tài)，首先在ME-NBI下觀察pit及CP分型，然后根據(jù)其直徑大小決定活檢或者鏡下切除，標(biāo)本均送病理。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 黏膜腺管開口分型標(biāo)準(zhǔn) 采用工藤進(jìn)英的分型法[2-3]：主要根據(jù)腺管開口的形態(tài)和大小分為5型，Ⅰ、Ⅱ型為非腫瘤性病變；ⅢL、ⅢS 、Ⅳ及Ⅴ型為腫瘤性病變。

1.3.2 黏膜毛細(xì)血管分型標(biāo)準(zhǔn) 參考佐野寧分型法[2-3]：Ⅰ型為非腫瘤性病變，Ⅱ、Ⅲ型為腫瘤性病變。

2 結(jié)果

在本次研究中，72例患者中共發(fā)現(xiàn)息肉樣病變數(shù)目91 個(gè)，在ME-NBI下觀察黏膜表面細(xì)微腺管開口(pit)和血管形態(tài)(CP)，并將其與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，見表1。ME-NBI下pit分型對(duì)直徑<2 cm的結(jié)腸息肉樣病變的靈敏度、特異度分別為92.00%、93.75%；CP分型則為97.26%、83.33%,見表2、表3。

表1 ME-NBI內(nèi)鏡診斷與病理診斷結(jié)果比較/個(gè)

表2 ME-NBI內(nèi)鏡下pit分型對(duì)息肉樣病變性質(zhì)判斷/例

表3 ME-NBI內(nèi)鏡下CP分型對(duì)息肉樣病變性質(zhì)判斷/例

3 討論

結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，其發(fā)病因素多而復(fù)雜，研究發(fā)現(xiàn)結(jié)腸腺瘤性息肉與結(jié)腸癌的發(fā)病極為密切，是結(jié)腸癌最重要的癌前病變[4-6]。結(jié)腸息肉分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉，前者主要為腺瘤性息肉，具有癌變風(fēng)險(xiǎn)，需要及時(shí)治療，后者包括炎性和增生性息肉，只需定期隨訪，不需要特殊處理。

NBI又被稱為電子染色內(nèi)鏡，系統(tǒng)采用窄帶濾光器，對(duì)不同波長的光進(jìn)行限定，僅留下605、540和415 nm波長的紅、綠、藍(lán)色窄帶光波，增加黏膜上皮和黏膜下血管的對(duì)比度和清晰度，相當(dāng)于黏膜染色的功效[7]。放大技術(shù)可將常規(guī)內(nèi)鏡所見病變放大35～170倍再行觀察，更為清晰地觀察病變的腺管開口和血管形態(tài)。本研究pit分型標(biāo)準(zhǔn)采用工藤進(jìn)英的分型法。主要根據(jù)腺管開口的形態(tài)和大小分為 5 型：Ⅰ型：圓形，Ⅱ型：星形或乳頭型，ⅢL型：管狀或圓盤狀，比正常 pit 大，ⅢS 型：管狀或圓盤狀，比正常 pit 小，Ⅳ型：分支狀或腦回樣，Ⅴ型：無規(guī)則或無結(jié)構(gòu)。CP分型標(biāo)準(zhǔn)參考佐野寧分型法，分為3型：Ⅰ型：規(guī)則的六角形的蜂窩樣結(jié)構(gòu)微血管。Ⅱ型：正常和較粗血管，腺管周圍呈管狀和卵圓狀微血管，部分蜂窩樣結(jié)構(gòu)微血管殘存。Ⅲ型：正常和較粗血管，不規(guī)則腺管周圍卷入毛細(xì)血管，微血管直徑不一、中斷和密度增加，蜂窩樣結(jié)構(gòu)的微血管被破壞。本研究72例患者中共發(fā)現(xiàn)息肉樣病變數(shù)目91 個(gè)，在ME-NBI下觀察pit和CP，pit分型對(duì)直徑<2 cm的結(jié)腸息肉樣病變的靈敏度、特異度分別為：92.00%、93.75%，略高于文獻(xiàn)報(bào)道[8]。CP分型則為97.26%、83.33%，與文獻(xiàn)報(bào)道相近[9-10]。上述結(jié)果均顯示ME-NBI明顯優(yōu)于普通結(jié)腸鏡檢查。ME-NBI技術(shù)在結(jié)腸鏡檢查方面的廣泛應(yīng)用提高了癌前病變的檢出率，減少了操作者的經(jīng)驗(yàn)誤差，以往需要長時(shí)間等待病理結(jié)果再做處理，且部分病變?nèi)〔±頃?huì)對(duì)后續(xù)的內(nèi)鏡造成妨礙。同時(shí)筆者在研究中發(fā)現(xiàn)腸道清潔程度也可干擾對(duì)病變性質(zhì)的判斷。總之，對(duì)于結(jié)腸息肉樣病變的研究在臨床工作中尤為重要，ME-NBI技術(shù)值得在臨床工作中大力推廣。