呂景武

摘要 目的：探討含抗生素的骨水泥棒對髓腔填塞治療髓內(nèi)釘術(shù)后髓腔感染情況的控制效果。方法：收治創(chuàng)傷性骨折髓內(nèi)釘術(shù)后感染患者60例，根據(jù)抗感染方法不同分為抗生素骨水泥組31例和灌洗引流組29例，記錄、比較兩組患者術(shù)后開始功能鍛煉時間、住院時間及術(shù)后3個月的臨床療效。結(jié)果：抗生素骨水泥組開始功能鍛煉時間及住院時間均優(yōu)于灌洗引流組（P<0.01）；抗生素骨水泥組3個月后的優(yōu)級感染控制率及有效控制率均顯著高于灌洗引流組（P<0.01）。結(jié)論：髓腔填塞含抗生素的骨水泥棒可以有效控制骨折髓內(nèi)釘術(shù)后髓腔的感染情況，減輕炎性反應(yīng)，減少住院時間，促進患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞 骨水泥棒；髓腔填塞；抗生素；髓內(nèi)釘術(shù)；髓腔感染

骨折后的手術(shù)固定主要分為內(nèi)固定和外固定兩種，其中內(nèi)固定由于確定的固定手段及滿意的復(fù)位效果，其臨床效果較外固定更理想[1]。但由于內(nèi)固定時內(nèi)固定物的存在，處理不慎容易引起感染。本研究分析、比較含抗生素的骨水泥棒填塞治療與灌洗引流治療髓內(nèi)釘術(shù)后髓內(nèi)腔感染患者的效果，報告如下。

資料與方法

2006年2月-2015年10月收治創(chuàng)傷性骨折髓內(nèi)釘術(shù)后感染患者60例，年齡45～ 75歲。納入患者均為首次感染，有竇道形成，有不同程度的滲液或流膿出現(xiàn)；同時所有患者的C反應(yīng)蛋白（CRP）與血沉（ESR）均增高。根據(jù)抗感染治療方法不同分為抗牛素骨水泥棒組31例（A組）和灌洗引流組29例（B組）。A組男18例，女13例；平均年齡（61.48±8.82）歲；股骨骨折15例，脛骨骨折16例；Gustilo I型11例，Ⅱ型20例；感染時間平均（11.35±4.63）個月。B組男19例，女10例；平均年齡（62.03±8.96）歲；股骨骨折12例，脛骨骨折17例；Gustilo I型9例，Ⅱ型20例；感染時間平均（11.10±5.47）個月。兩組性別、年齡、骨折情況、感染時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

治療方法：A組利用碘伏浸泡的時間更換新的手術(shù)衣及手術(shù)器械，并于無菌臺上制備所用的抗生素骨水泥?？股厮毓撬嘀苽浔壤怨撬喾郏簯c大霉素：萬古霉素粉末=20：1：2的比例混勻并在其凝固前填塞至徹底清創(chuàng)后留置的空腔中。術(shù)后根據(jù)CRP、ESR實驗結(jié)果確定抗生素使用時間。術(shù)后感染得到控制后于0.5年后取出骨水泥并進行Ⅱ期自體骨植骨、內(nèi)固定治療；若感染控制不利或者復(fù)發(fā)，則進行二次的清創(chuàng)及抗生素骨水泥填塞手術(shù)。B組患者在清創(chuàng)結(jié)束后放置灌洗管進行2周的抗生素洗液沖洗處理，術(shù)后采用石膏等器材進行固定。

療效判定：患者手術(shù)3個月后對其感染控制情況進行評估[2]。①優(yōu)：術(shù)后傷口I期愈合良好，3個月無感染癥狀；②良：術(shù)后創(chuàng)傷部位出現(xiàn)紅腫、分泌物等感染癥狀，經(jīng)換藥處理后痊愈；③差：感染加重，傷口不愈。其中以術(shù)后CRP、ESR檢測指標(biāo)下降、體溫正常、傷口愈合良好為有效，控制有效率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料組間比較采用X²檢驗；計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

A組開始功能鍛煉時間（5.15±1.43）d顯著早于B組的（11.89±3.07）d（P<0.01）；A組住院時間（15.71±2.90）d，顯著短于B組的（24.14±2.57）d（P< 0.01）。

3個月后對兩組的療效進行評估發(fā)現(xiàn)，A組中優(yōu)27例，良3例，差1例，有效控制率98.77%；B組中優(yōu)19例，良7例，差3例，有效控制率89.66%；A組患者優(yōu)級控制率及有效控制率顯著高于B組（X²=7.61，P<0.01）。

討論

髓內(nèi)釘固定以其較好的固定復(fù)位效果常成為骨折固定的首選方式，但隨著髓內(nèi)釘進入髓腔導(dǎo)致局部血腫后容易造成細(xì)菌的侵入，而內(nèi)固定物本身又無血液供給，無法清除已經(jīng)入侵的異物，致使感染加重[3]。同時，入侵的細(xì)菌能夠在髓內(nèi)釘?shù)谋砻骛じ叫纬缮锬?，該生物膜一方面可以保護膜中細(xì)菌的生長，使其逃脫宿主免疫系統(tǒng)的攻擊，一方面還可以抵抗外部抗菌藥物的滲透，單純使用抗生素的全身治療并不能有效控制術(shù)后的感染，若通過提高抗生素濃度進行控制則可能會引起耳、腎及胃腸道等不良反應(yīng)[4]。因此，在抗生素的使用基礎(chǔ)上外科介入治療就顯得尤為重要。

在徹底清創(chuàng)之后，抗生素骨水泥組患者填塞骨水泥結(jié)束后需要先縫合創(chuàng)口，等待髓腔內(nèi)的感染得到有效的控制，然后再進行Ⅱ期的手術(shù)將水泥塊取出，完成后續(xù)的手術(shù)過程，減少對患者生活等方面的影響[5，6]；而灌洗引流組患者在徹底清創(chuàng)之后需要2～3周的抗生素鹽水沖洗，之后結(jié)束手術(shù)。因此，對比兩組患者開始功能鍛煉時間及住院時間發(fā)現(xiàn)，抗生素骨水泥組患者開始功能鍛煉的時間顯著早于灌洗引流組患者，同時其住院時間則顯著的短于灌洗引流組。術(shù)后3個月后評估發(fā)現(xiàn)A組患者的優(yōu)級的感染控制率及有效控制率顯著高于B組（P<0.01）。4例感染控制較差的患者中，抗生素骨水泥組1例經(jīng)二次清創(chuàng)后再行抗生素骨水泥填充治療；3例灌洗引流組患者二次清創(chuàng)后換用抗生素骨水泥填充治療均得到有效控制。以上也就表明，對于髓內(nèi)釘術(shù)后髓腔感染，抗生素骨水泥填塞治療較灌洗引流治療具有更好的短期治療效果[7，8]。

參考文獻

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