葉平 郭立文

摘要 目的：探討產(chǎn)后出血的原因、相關因素及診療進展。方法：對89例產(chǎn)后出血患者進行原因及相關因素分析。結果：產(chǎn)后出血發(fā)生率2.77%，產(chǎn)后出血患者中剖宮產(chǎn)74.15%，90%發(fā)生在產(chǎn)后2h內，宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因。結論：重視孕期保健，加強產(chǎn)前宣教，做好產(chǎn)期指導，降低剖宮產(chǎn)率，減少宮縮乏力，從而降低產(chǎn)后出血率。嚴密觀察產(chǎn)后2h出血是關鍵。關鍵詞產(chǎn)后出血；原因；相關因素

產(chǎn)后出血（PPH）為分娩期嚴重并發(fā)癥之一，傳統(tǒng)定義是產(chǎn)后24h內陰道流血≥500mL。根據(jù)出血量，PPH分為輕度（500～1000mL），嚴重（>1000mL）。嚴重PPH可進一步分為：中度（1000～2000mL）和重度（>2000mL）。晚期產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后24h～12周陰道異常流血或過量流血。預后因失血量、速度及產(chǎn)婦體質而異，嚴重者可以導致失血性休克、席漢綜合征、DIC，甚至導致產(chǎn)婦死亡PPH是我國產(chǎn)婦死亡主要原因之一。為降低產(chǎn)后出血量，首先我們要了解產(chǎn)后出血的原因及相關因素，更好地降低產(chǎn)后出血的發(fā)生?，F(xiàn)對我院2016年89例產(chǎn)后出血病例進行分析，探討其原因的相關因素及其診療情況，總結臨床經(jīng)驗。

資料與方法

2016年1-12月我院住院分娩產(chǎn)婦3216例中出血產(chǎn)婦89例，年齡20～44歲，平均（33±2.6）歲；初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦45例；剖官產(chǎn)66例，順產(chǎn)23例；合并瘢痕子宮7例，子癇前期6例（均予硫酸鎂治療），妊娠期高血壓病4例，雙胎妊娠5例，巨大兒9例，子宮肌瘤5例；經(jīng)試產(chǎn)7例，未經(jīng)試產(chǎn)82例。

診斷標準及方法：產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后，24h內陰道出血量≥500mL[1]。出血測量方法包括稱重法、容積法、面積法。

統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)采用sPss13.0版統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料采用X²檢驗進行比較，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

產(chǎn)后出血原因：本組產(chǎn)后出血病例中剖宮產(chǎn)66例（74.15%），順產(chǎn)23例（25.84%）；子宮收縮乏力82例（92.13%），胎盤因素6例（6.74%），軟產(chǎn)道撕傷1例（1.12%）。剖宮產(chǎn)者產(chǎn)后出血明顯多于陰道分娩者，見表1。

產(chǎn)后出血出血量：本組產(chǎn)后出血500～1717mL。其中出血量500～800mL57例（64.04%），800～1000mL18例（20.22%），1000～1500mL5例（5.61%），≥1500mLl例（1.12%）。

影響產(chǎn)后出血相關因素：影響產(chǎn)后出血的相關因素主要與分娩方式、胎兒的大小、妊娠合并癥及孕期是否使用硫酸鎂等因素相關。而與流產(chǎn)次數(shù)及產(chǎn)次差異沒有統(tǒng)計學意義，見表2。

討論

產(chǎn)后出血是引起孕產(chǎn)婦死亡的重要原因，我國導致孕產(chǎn)婦死亡比例中2000年全國產(chǎn)科出血40.5%；2005年44.7%；2008年34.2%，一直居全國導致孕產(chǎn)婦死亡的第1位[2]。國內農(nóng)村多于城市，國際上發(fā)展中國家多于發(fā)達國家。我院89例產(chǎn)后出血的原因及相關因素如下。

導致產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力，有關資料報告大多數(shù)產(chǎn)后出血是由產(chǎn)后宮縮乏力所致，約500～70%[2]。我院子宮收縮乏力導致的產(chǎn)后出血占產(chǎn)后出血的92.13%，比國內報告明顯增多，主要與我院面對基層的孕婦較多，文化素質較低，知識面較窄，不能很好地配合整個孕期檢查及分娩過程。

從我院的產(chǎn)后出血數(shù)據(jù)分析可見，產(chǎn)后出血與分娩方式、流產(chǎn)次數(shù)、分娩次數(shù)和妊娠合并癥等有關，其中分娩方式和妊娠合并癥是導致產(chǎn)后出血的主要原因；而與孕婦年齡及胎兒的大小無顯著關系。以下將引起產(chǎn)后出血的主要原因分析如下。

產(chǎn)后出血中62.92%來源于剖宮產(chǎn)術者，筆者認為原因有以下幾點：①這可能與剖宮產(chǎn)手術過程中應用麻醉藥物有關，導致子宮平滑肌收縮無力。②對妊娠期高血壓疾病術前術后應用硫酸鎂解痙治療抑制子宮收縮，因此應該加強產(chǎn)前檢查，及時預防和控制妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。③與試產(chǎn)因素有關，一部分是試產(chǎn)失敗行剖宮產(chǎn)，另一部分是因試產(chǎn)過程中無法忍受疼痛而要求行剖宮產(chǎn)，試產(chǎn)后子宮疲勞加上麻醉藥物因素更容易使子宮收縮無力。

剖宮產(chǎn)率的增高原因：①技術的發(fā)展，提高了手術的安全性。②醫(yī)患關系緊張，醫(yī)療糾紛增加，醫(yī)務人員的壓力增加，寧愿廢止困難的陰道助產(chǎn)手術。③隨著二孩政策開放，高齡產(chǎn)婦增多、妊娠期合并癥增多等等一系列的社會因素導致剖宮產(chǎn)率增高。

從表2可見，有妊娠合并癥者占產(chǎn)后出血的78.65%，其中以子宮肌瘤、妊娠期高血壓疾病、貧血、前置胎盤、巨大兒較為多見。

根據(jù)以上引起產(chǎn)后出血的原因，應從幾個方面加以預防：①重視產(chǎn)前保健，加強備孕前和孕期的檢查，有凝血功能障礙和相關疾病者應積極治療后再孕，必要時應早期終止妊娠[3]。②助產(chǎn)士及產(chǎn)科醫(yī)師加強產(chǎn)前宣教。特別是基層醫(yī)院，孕婦普遍知識面較狹窄，我們更加要做好各方面的知識宣傳，不斷告訴準媽媽們在臨產(chǎn)后怎樣來面對和配合醫(yī)務人員處理好3個產(chǎn)程，同時孕婦入院后可實施一項有效的護理措施，特別是對于妊高征產(chǎn)婦極其重要。對患者多予以人文關懷，減少緊張情緒，從而協(xié)助醫(yī)師完成診療，做到真正優(yōu)質的護理工作，也就是加強患者的心理護理。③另外隨著社會的發(fā)展，人們生活水平的提高，人們對疼痛的忍受能力降低，對分娩的恐懼感加大，對分娩過程缺乏信心，導致社會因素剖宮產(chǎn)率增加。④醫(yī)務人員要加強產(chǎn)后2h出血的觀察，這一點非常重要，可以預防產(chǎn)后出血導致的嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，降低產(chǎn)婦的死亡率。

總之，重視孕期保健，加強產(chǎn)前宣教，做好產(chǎn)婦指導，減少剖宮產(chǎn)率及宮縮乏力，并嚴密觀察產(chǎn)后2h出血，從而降低產(chǎn)后出血率。

參考文獻

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：841.

[2]熊慶，粱娟.孕產(chǎn)婦死亡率及死亡構成的變化趨執(zhí)[J]實用婦產(chǎn)科雜志，2016，26（1）：1-2.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：207-208.