王秋婕

摘要 目的：探討頸動(dòng)脈超聲對(duì)腦卒中高危人群的診斷價(jià)值。方法：收治腦卒中高危患者942例，對(duì)其進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，分析高危人群頸動(dòng)脈超聲特征。結(jié)果：頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、斑塊形成和頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率有隨年齡增長(zhǎng)而增加的趨勢(shì)（P

關(guān)鍵詞 腦卒中；頸動(dòng)脈超聲；高危人群；危險(xiǎn)因素

動(dòng)脈粥樣硬化是腦卒中致病基本病因，患者多合并高血壓，兩者互為因果，危險(xiǎn)因素分析提示，高危人群中高血壓人數(shù)比例最高[1]。本研究承接國(guó)家級(jí)腦卒中篩查項(xiàng)目，對(duì)腦卒中高危人群進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲特征分析，分析頸動(dòng)脈超聲結(jié)果與主要高危因素之間的聯(lián)系，以期早期篩查與干預(yù)腦卒中，減輕社會(huì)與家庭負(fù)擔(dān)。

資料與方法

2012-2016年對(duì)北京市某社區(qū)內(nèi)≥40歲自愿參加者進(jìn)行篩查。5年間有2680人參加篩查，調(diào)查員為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員，使用《腦卒中問(wèn)卷調(diào)查表》進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查（問(wèn)卷內(nèi)容包括性別、年齡、飲酒、吸煙、肥胖、血壓、血脂、血糖、飲食情況、運(yùn)動(dòng)和健康狀況），體格檢查（包括身高、體重、腰圍、血壓）。根據(jù)高危判斷標(biāo)準(zhǔn)，篩查出其中942例腦卒中高?；颊?。本研究采取整群抽樣的方法，對(duì)全部942例進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)（高危判斷標(biāo)準(zhǔn)）：依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)《缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作中國(guó)診斷及治療指南2010》[2]，腦卒中有8項(xiàng)危險(xiǎn)因素。①高血壓：依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2010年修訂版》[3]，血壓≥140/90mmHg，或正在服用降壓藥；②房顫和心瓣膜??；③吸煙；④血脂的異常：依據(jù)2007年《中國(guó)成人血脂異常防治指南》診斷[5]；⑤糖尿?。河械湫偷摹叭嘁簧佟迸R床癥狀及空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L；癥狀不典型者行口服75g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），2h血糖≥11.1mmol/L；（⑥缺乏體育鍛煉（體育鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)是每周鍛爍≥3次，每次≥30min，持續(xù)時(shí)間>1年；從事重體力勞動(dòng)者視為經(jīng)常有體育鍛煉）；⑦肥胖：體重指數(shù)（BMI）≥26kg/m²；⑧既往腦卒中家族史。本研究腦卒中高危者的標(biāo)準(zhǔn)為具有上述8項(xiàng)危險(xiǎn)因素中的≥3項(xiàng)，或既往有卒中/短暫性腦缺血發(fā)作病史者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①戶(hù)籍所在地非篩查社區(qū)的常住居民；②年居住時(shí)間<6個(gè)月的社區(qū)居民；③臨床資料不完整者。

超聲檢查方法：使用PHILIPSCV-580超聲診斷儀，采用超寬變頻探頭，頻率8.5～10MHz。被檢查者取仰臥位，探頭置于頸部，縱向掃描從鎖骨下動(dòng)脈起始，依次檢查雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈，觀(guān)察動(dòng)脈內(nèi)膜形態(tài)、內(nèi)膜厚度、斑塊及狹窄情況等。

頸動(dòng)脈超聲異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)：頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度≥1.0m為內(nèi)膜增厚，局限性增厚≥1.5mm定義為斑塊；頸動(dòng)脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)（美國(guó)放射超聲學(xué)會(huì)診斷頸動(dòng)脈狹窄的標(biāo)準(zhǔn)，直徑狹窄率），輕度為<50%，中度為50%～69%，重度為≥70%～接近閉塞，接近閉塞和閉塞。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不同年齡組、不同合并癥、合并不同慢性病種類(lèi)、患病因素分析用n（%）表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)；采用Logistic回歸進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一般資料：本次篩查有2680例參加，篩查出屬于高危人群的942例（高危率35.14%）。高危人群中男582例（61.78%），女360例（38.22%）；年齡40～80歲，平均（65.52±9.28）歲；41—50歲45例，51～60歲340例，61—80歲557例。

不同年齡組頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果比較：942例高危篩查者，正常55例（5.84%），檢出內(nèi)膜增厚421例（44.69%）；頸動(dòng)脈斑塊形成431例（45.75%），其中單發(fā)251例，多發(fā)200例；頸動(dòng)脈狹窄35例（3.72%），其中輕度l例，中度5例，重度29例；隨著年齡增加，頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、斑塊形成和頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率逐漸增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

不同合并癥的腦卒中高危者：腦卒中高危者合并與不合并糖尿病、高血壓、血脂異常、吸煙史、肥胖、缺乏體育鍛煉，兩組頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果（內(nèi)膜增厚、斑塊形成、頸動(dòng)脈狹窄）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而房顫和心瓣膜病、既往腦卒中家族史比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

合并不同慢性病種類(lèi)：無(wú)合并慢性病的腦卒中高危者與合并不同慢性病的腦卒中高危者，其頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、斑塊形成及頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率比較，除合并1種慢性病組的頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率差異未達(dá)到顯著性以外，其他各組差異均有統(tǒng)汁學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

腦卒中患病因素分析：以是否患腦卒中為因變量，性別、年齡、吸煙情況、飲酒、飲食習(xí)慣、健康狀況、健康體檢情況等為自變量，采用向前逐步Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡、高血壓、肥胖、缺乏體育鍛煉、頸動(dòng)脈斑塊形成是腦卒中發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見(jiàn)表4。

討論

世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，我國(guó)腦卒中發(fā)病率高于世界平均水平，病死率是歐美國(guó)家的4～5倍，是日本的3.5倍。文獻(xiàn)報(bào)道，腦卒中是可早期預(yù)防與干預(yù)的疾病，危險(xiǎn)因素暴露越多，風(fēng)險(xiǎn)越高，其中過(guò)量飲酒、吸煙、缺乏體育鍛煉、肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂、房顫和心瓣膜病等8項(xiàng)危險(xiǎn)因素與腦卒中緊密相關(guān)[5]。故及時(shí)掌握社區(qū)人群的危險(xiǎn)因素進(jìn)展情況對(duì)預(yù)防腦卒中有較高的參考價(jià)值。頸動(dòng)脈超聲是目前最好的無(wú)創(chuàng)篩查頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、斑塊形成和頸動(dòng)脈狹窄的方法，有利于早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)和早防治腦卒中[6]。本次接受頸動(dòng)脈超聲檢查的高危人群，內(nèi)膜增厚44.69%，頸動(dòng)脈斑塊形成45.75%，頸動(dòng)脈狹窄3.72%，可見(jiàn)該社區(qū)腦卒中高危人群中頸動(dòng)脈粥樣硬化所占比例較高，正常者5.84%。頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、斑塊形成和頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率隨著年齡增加而逐漸增加，可能是由于年齡增加導(dǎo)致動(dòng)脈彈性和緩沖能力下降，促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。

資料表明，肥胖是頸動(dòng)脈動(dòng)脈狹窄的重要因素。吸煙可使尼古丁進(jìn)入血液，引起血管痙攣、血壓升高而加速動(dòng)脈硬化導(dǎo)致心腦血管事件的發(fā)生[7]。高血壓及高血糖易導(dǎo)致血管功能紊亂和病理生理改變。本研究顯示，篩查者合并高血壓、糖尿病和高脂血癥等慢性病種類(lèi)越多，其頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、斑塊形成和頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率越高。無(wú)合并慢性疾病者，以上頸動(dòng)脈異常的發(fā)生率遠(yuǎn)低于合并3種疾病者。合并>2種慢性疾病者頸動(dòng)脈管腔易發(fā)生中重度狹窄改變，粥樣硬化程度加重，表明腦卒中與頸動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展與慢性疾病數(shù)量密切相關(guān)。嚴(yán)重的頸動(dòng)脈狹窄會(huì)改變局部血流動(dòng)力學(xué)，導(dǎo)致顱內(nèi)小動(dòng)脈血流速度減慢而影響供血，進(jìn)而誘發(fā)腦梗死，且頸動(dòng)脈狹窄越嚴(yán)重，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)越高[8]。本研究Logistic回歸分析顯示，年齡、高血壓、肥胖、缺乏體育鍛煉、頸動(dòng)脈斑塊形成均是腦卒中患病的危險(xiǎn)因素。故應(yīng)在社區(qū)建立腦卒中高危人群篩查與干預(yù)體系，并建立健康檔案，對(duì)高危人群規(guī)范化管理，定期隨訪(fǎng)、健康教育、及時(shí)轉(zhuǎn)診等預(yù)防性干預(yù)措施。同時(shí)提高社區(qū)居民腦卒中預(yù)防和控制知識(shí)掌握水平，加強(qiáng)主要慢性病管理等健康指導(dǎo)與干預(yù)，降低腦卒中及其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高社區(qū)居民的健康水平[9]。

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