黃穎瓊，許葉華，陳 歡

(四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院EICU，四川 成都 610072)

2017年8月8日九寨溝發(fā)生地震，亡27人，失蹤1人，受傷570人左右，收入我院的傷員共計41人，其中經(jīng)直升機及陸路轉運入我院的危重癥傷員7人，通過我科連同多學科醫(yī)療護理資源整合，共同救治傷員，使傷員在短時間內(nèi)得到高標準的救治，1周內(nèi)病情好轉，均順利轉出重癥監(jiān)護室。2008～2017年我科共參與了4次地震傷員的救治，取得了良好的效果，現(xiàn)將救治經(jīng)驗分享如下。

1 四次地震傷員特點分析

四次地震傷員具有不同的傷情特點及人群特征：汶川地震中，傷員開放性和粉碎性骨折多，脊柱損傷多，傷口污染重，擠壓傷和擠壓綜合征截肢患者多，感染及多器官衰竭(12例)等，使康復治療難度增大，護理難度大，傷員主要為本地居民，漢族，羌族居多；而玉樹地震傷員以軟組織損傷居多，以皮膚裂傷及挫傷為主，開放性損傷多，擠壓綜合征和截肢患者少見，傷員為本地居民，藏族病人多；廬山地震傷員多發(fā)傷，四肢及脊柱骨折，頭顱外傷，肺部挫傷，深靜脈血栓和感染是其主要合并癥，傷員為本地居民，漢族居多[1，2]；九寨溝地震以骨折，顱腦外傷和軟組織損傷多，創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD)及疼痛表現(xiàn)尤為突出，由于正值假期旅游旺季，以川內(nèi)外及外籍游客居多[3]。

2 地震傷員專用病房、人員、物資準備

九寨溝地震發(fā)生后，在前方醫(yī)療應急救援隊緊鑼密鼓工作的同時，在醫(yī)院統(tǒng)一安排下，院內(nèi)的后方支援也在持續(xù)跟進，各?？撇》繛榈卣饌麊T預留床位27張，其中急診EICU 8張、外科ICU 5張、神經(jīng)外科ICU 4張、骨科6張、神經(jīng)外科2張、胸外科2張、康復6張，為下一步收治傷員做好準備。同時身心醫(yī)學科也做好心理干預準備，骨科將常規(guī)手術延后，將血源留給災區(qū)搶救傷員，營養(yǎng)科為傷員及家屬提供飲食，后保部保障病人生活用品、儀器設備處功能位。護理部迅速啟動緊急情況下醫(yī)院護理人力資源應急預案，靈活調配我院各?？茩C動庫護士成員到EICU支援，安排部署地震傷員救護準備工作。四次地震中我科常備床位及人員配備見表1，貴重醫(yī)療設備準備情況見表2。

表1 四次地震床位、人員配備、收治傷員情況(n)

表2 貴重醫(yī)療設備準備情況(n)

3 護理排班模式

外援老師經(jīng)過短期入科環(huán)境介紹后，由本科室老師一帶一或一帶二進行臨床護理工作，同時再排機動班(機1、機2)。5·12汶川地震采用APN排班模式，4·14玉樹地震白加夜班各12小時，4·20廬山地震白加夜班各12小時雙班模式，8·8九寨溝地震8：00～18：00及上下夜模式。

4 醫(yī)療護理工作開展情況

從以上表1～表3可以看出5.12地震科室各方面準備均不充分，床位少，傷員多、醫(yī)護人員嚴重缺編、物資及貴重醫(yī)療設備匱乏，加之外援多，給管理工作帶來諸多挑戰(zhàn)，醫(yī)務人員與科室之間的聯(lián)動欠佳。護理部及醫(yī)療方面，緊急啟動突發(fā)公共衛(wèi)生應急預案，成立應急管理搶救小組(醫(yī)療組、護理組)，醫(yī)院院長及護理部主任牽頭深入一線(災難現(xiàn)場)及相關各臨床科室指揮搶救傷員。后勤支持部門緊急協(xié)調各種貴重儀器及相關醫(yī)療設備、耗材滿足臨床需要，同時保證傷員及家屬各種生活物資的供給，解決傷員及家屬的后顧之憂。

科室方面，接到災害救援的命令后，護士長充分做好病房環(huán)境、人員、物資準備，同時做好各方面的協(xié)調護理工作，醫(yī)療后勤，醫(yī)生護士間，外來支援人員與本科室人員之間的相互協(xié)作，救援期間病人、家屬、外援人員及本科室人員間的生活照護，以及傷員、家屬及參與救治人員的心理干預，院感防控等，掌握病房傷員的動態(tài)，包括傷員診斷，特殊檢查及救治情況。總結前幾次地震救援的經(jīng)驗，結合幾次地震的傷情特點分析，8.8九寨溝地震中在院領導的統(tǒng)籌規(guī)劃下成立了由急診ICU、外科ICU、骨科、腦外科、兒科、康復科、心身醫(yī)學中心、營養(yǎng)科、護理部組建的專家團隊，醫(yī)療組的每日查房及會診為地震傷病人提供精準的個體化治療方案；護理組則采取ICU與?？乒补苣Ｊ?，在ICU組長全面負責的基礎上實現(xiàn)?？茖９?；心理支持小組第一時間走進病房，對傷者進行早期的心理危機干預；康復治療組盡早對傷員進行系統(tǒng)康復評估，并制定個體化的早期康復方案；營養(yǎng)組為傷員合理配置營養(yǎng)餐送入病房。各小組各司其職，緊密配合。為了確保地震傷員的救治效果，不定期會有院內(nèi)外專家到我科巡診，看望慰問傷員，與傷員及其家屬和醫(yī)務工作人員交流，期間在做好傷員救治情況匯報工作的同時，做好相應接待物資的準備。

另外，新聞媒體不僅具有巨大的傳播和宣傳作用，還具有強大的組織和動員作用。地震災害無情，人間有愛，通過新聞媒體能安撫災害中受傷的心靈，維護正常的社會及救災秩序，處理災后工作中，也起著重要的作用。充分做好新聞媒體的接待工作，樹立大局意識，客觀報道事件過程，樹立良好的形象，確保正確的輿論導向。

5 成效及思考

EICU經(jīng)過四次地震救援的經(jīng)驗總結，使我們從第一次救援時的忙亂到本年度8.8九寨溝地震多學科整合救援的完美呈現(xiàn)，無1例傷亡的成功救治，充分體現(xiàn)了我院EICU在災害救治方面的應急水平。從這幾次的救援中我們看到醫(yī)療設備及人力支援(尤其是機動庫護士)準備必須常態(tài)化，而在物資的準備方面是否能及時到位則是考驗各方面的一個問題，同時也關乎到傷員救治成功率的一個問題。而如何讓外援人員迅速短時間內(nèi)適應新環(huán)境，并與本科室人員聯(lián)動管理傷員，是我們需要更進一步思考及探索的問題。