隆 豫

（重慶市豐都縣人民醫(yī)院，重慶 408200）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種病因尚未明確的慢性系統(tǒng)性疾病。該病患者的病理特點(diǎn)是手、足等關(guān)節(jié)出現(xiàn)對稱性、侵襲性炎癥病變。該病患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)晨僵、腫脹及疼痛等癥狀，部分患者還可伴有體重減輕、發(fā)熱及乏力等全身癥狀。該病患者的病情若得不到有效的控制，就會導(dǎo)致其關(guān)節(jié)的功能喪失，從而可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。中醫(yī)認(rèn)為，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于“痹病”的范疇。中醫(yī)將該病分為寒濕痹阻型、氣血兩虛型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛型、痰瘀交阻型等證型。在本文中，筆者主要研究用麻附三藤湯加減治療寒濕痹阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017年1月至2018年1月期間重慶市豐都縣人民醫(yī)院收治的105例寒濕痹阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。這些患者的病情均符合中醫(yī)關(guān)于寒濕痹阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在關(guān)節(jié)晨僵、腫脹、疼痛（遇熱則疼痛癥狀減輕，遇冷則疼痛癥狀加重）等癥狀。按照這105例患者入院的先后順序，將其分為對照組（n=50）和觀察組（n=55）。在觀察組患者中，有男21例（占38.18%），女34例（占61.82%）；其年齡為35～63歲，平均年齡為（46.85±2.24）歲；其病程為5個月～12年，平均病程為（6.37±1.66）年。在對照組患者中，有男19例（占38.00%），女31例（占62.00%）；其年齡為38～66歲，平均年齡為（47.43±2.56）歲；其病程為3個月～12年，平均病程為（6.71±1.83）年。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用常規(guī)西藥對對照組患者進(jìn)行治療，方法是：用甲氨蝶呤片與雙氯芬酸鈉緩釋片對其進(jìn)行治療。甲氨蝶呤片的用法是：口服，10 mg/次，1次/周，連續(xù)用藥3個月。雙氯芬酸鈉緩釋片的用法是：口服，75 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥3個月。用麻附三藤湯加減對觀察組患者進(jìn)行治療。麻附三藤湯加減的藥物組成及制用法是：麻黃6 g、雞血藤30 g、制附子10 g、白術(shù)15 g、蜈蚣3 g、地龍10 g、海風(fēng)藤15 g、全蝎3 g、露蜂房15 g、絡(luò)石藤15 g。若患者的體質(zhì)虛弱，則于上方中加入枸杞子、女貞子、山茱萸和墨旱蓮各15 g；若患者的脊柱發(fā)生病變，則于上方中加入狗脊、巴戟天、淫羊藿各10 g，加入杜仲5 g。水煎服，每天服1劑（約300 ml），分早晚2次服用，連續(xù)用藥3個月。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

用三個等級（明顯緩解、有所緩解和未緩解）評價(jià)兩組患者的療效。明顯緩解：治療后，患者關(guān)節(jié)晨僵、腫脹及疼痛等癥狀明顯減輕。有所緩解：治療后，患者關(guān)節(jié)晨僵、腫脹及疼痛等癥狀有所減輕。未緩解：治療后，患者關(guān)節(jié)晨僵、腫脹及疼痛等癥狀未減輕。

1.4 觀察指標(biāo)

治療后，用SF-36量表[2]評價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量。此量表包括軀體功能（0～100分）、生命活力（0～100分）、社交能力（0～100分）和心理健康（0～100分）四項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)，患者的評分越高表示其生活質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS16.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療效果

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 比較兩組患者治療后的生活質(zhì)量評分

治療后，觀察組患者的軀體功能評分、生命活力評分、社交能力評分和心理健康評分均高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表1 比較兩組患者的治療效果

表2 比較兩組患者治療后的生活質(zhì)量評分（分，± s ）

表2 比較兩組患者治療后的生活質(zhì)量評分（分，± s ）

組別 例數(shù) 軀體功能 生命活力 社交能力 心理健康對照組 50 62.49±4.67 61.75±3.52 62.89±3.94 59.98±2.34觀察組 55 76.35±5.95 75.30±5.32 73.81±3.62 72.01±4.32 t值 13.186 15.229 14.802 17.491 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕免疫科的常見病。該病在40～60歲的女性中具有較高的發(fā)病率。該病患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)滑膜組織充血、滑膜下襯里細(xì)胞增生及關(guān)節(jié)軟骨和骨組織破壞等病理改變[3]。目前，臨床上尚未明確該病的發(fā)病原因。部分學(xué)者認(rèn)為，該病的發(fā)生可能與遺傳因素、感染因素及性激素分泌失調(diào)因素等有關(guān)。目前，西醫(yī)主要采用甲氨蝶呤、雙氯芬酸鈉等藥物治療該病，但效果一般。中醫(yī)認(rèn)為，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于“痹病”的范疇。中醫(yī)將該病分為寒濕痹阻型、氣血兩虛型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛型、痰瘀交阻型等證型。其中，寒濕痹阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病機(jī)主要為腎氣不足或勞累過度導(dǎo)致正氣虧虛，加之感受風(fēng)寒濕邪，致使氣血痹阻不行、關(guān)節(jié)閉塞、筋骨失養(yǎng)[4]。中醫(yī)主張采用祛風(fēng)散寒、活血止痛的原則治療該病。本研究所用的麻附三藤湯中，麻黃具有散寒消腫之功效，雞血藤具有活血舒筋之功效，蜈蚣、全蝎具有熄風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛之功效，白術(shù)具有健脾益氣、燥濕利水之功效，地龍具有通絡(luò)利尿之功效，附子具有補(bǔ)火助陽、祛風(fēng)散寒之功效，海風(fēng)藤具有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、止痹痛之功效，露蜂房具有祛風(fēng)攻毒、益腎溫陽之功效，絡(luò)石藤具有祛風(fēng)通絡(luò)、解毒消腫之功效。全方可共奏祛風(fēng)散寒、活血止痛之功。另外，根據(jù)患者的病情加減藥物進(jìn)行辨證施治，可取得更理想的療效。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用麻附三藤湯加減治療寒濕痹阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，能顯著改善患者的癥狀，提高其生活質(zhì)量。