王永紅

（資中縣人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641200）

腹外疝是由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同壁腹膜經(jīng)腹壁薄弱點或孔隙向體表突出導(dǎo)致的一種疾病。老年人可因腹壁肌肉萎縮、脂肪組織減少而導(dǎo)致腹股溝區(qū)腹壁的抵抗力減弱，在發(fā)生慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難等病癥時易發(fā)生腹外疝。臨床上常使用無張力疝修補術(shù)對老年腹外疝患者進行治療。本次研究主要探討對接受無張力疝修補術(shù)的老年腹外疝患者進行綜合護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年2月至2017年8月期間在資中縣人民醫(yī)院接受無張力疝修補術(shù)的84例老年腹外疝患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者的病情經(jīng)檢查符合中華醫(yī)學(xué)會疝和腹壁外科學(xué)組制定的腹外疝診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）患者經(jīng)檢查無手術(shù)禁忌證。3）患者簽署了參加本次研究的知情同意書。將這84例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各有42例患者。在觀察組患者中，有男性36例，女性6例；其年齡為52～78歲，平均年齡為（66.4±11.5）歲；其中有斜疝患者31例，直疝患者11例。在對照組患者中，有男性37例，女性5例；其年齡為53～79歲，平均年齡為（65.3±11.8）歲；其中有斜疝患者32例，直疝患者10例。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

使用無張力疝修補術(shù)對兩組患者進行治療。在對照組患者的圍手術(shù)期對其進行常規(guī)護理。護理的方法是：1）協(xié)助患者進行各項術(shù)前檢查及辦理各種入院手續(xù)。2）在手術(shù)過程中密切監(jiān)測患者的各項生命體征。3）對患者進行常規(guī)的飲食護理及用藥指導(dǎo)。4）保持病房內(nèi)干凈、整潔，溫度適宜。在觀察組患者的圍手術(shù)期，為其進行綜合護理。護理的方法是：1）對患者進行術(shù)前護理。（1）及時獲取患者的病情資料，了解其是否患有營養(yǎng)不良、低蛋白血癥等慢性并發(fā)癥。（2）為患者及其家屬介紹相關(guān)的醫(yī)護人員，并為其講解腹外疝的相關(guān)知識及無張力疝修補術(shù)的優(yōu)點，以緩解其緊張、不安等不良心理，增加其治療的依從性。（3）密切關(guān)注患者各項生命體征的變化。對出現(xiàn)便秘、排便困難等癥狀的患者，遵醫(yī)囑為其使用開塞露等藥物進行治療，并為其制定合理的飲食計劃。（4）對存在呼吸系統(tǒng)疾病的患者，告知其不要吸煙、喝酒。（5）指導(dǎo)巨大疝患者在術(shù)前臥床2～3天，以減輕其患處充血、水腫的狀況。2）對患者進行術(shù)中護理。（1）根據(jù)患者的具體情況，為其準(zhǔn)備不同規(guī)格的聚丙烯單纖絲修補網(wǎng)。檢查手術(shù)過程中需要用到的藥品、器械是否符合要求。（2）輔助患者穿著無菌衣進入手術(shù)室，并仔細(xì)核對患者的信息。（3）調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)的溫度。（4）在無菌的條件下為患者開放靜脈通道。（5）輔助麻醉師為患者進行硬膜外麻醉。（6）密切觀察患者的各項生命體征。（7）及時為手術(shù)醫(yī)生遞送手術(shù)所需的器械、物品。3）為患者進行術(shù)后護理。（1）待患者麻醉清醒后，觀察其各項生命體征30 min，確認(rèn)無異常情況后，為其蓋上無菌毯保暖，將其移送至病房休養(yǎng)。（2）協(xié)助患者取平臥位或半臥位進行休息。在患者的膝下墊上一個軟枕，使其雙腿保持微曲的狀態(tài)，以減緩其手術(shù)切口的張力。必要時，可為患者使用丁字帶托住陰囊，以減少其腹部壓力，避免其出現(xiàn)陰囊血腫、切口疼痛等癥狀。（3）在患者的手術(shù)切口上放置無菌小沙袋，需放置24 h。（4）為患者定時更換切口處的敷料，保證敷料的干燥、清潔，以降低其切口感染的發(fā)生率。（5）術(shù)后1～2天協(xié)助患者在床上進行簡單的肢體活動。術(shù)后4天，患者可在其家屬的陪同下下床進行活動。通過活動鍛煉，可有效強化患者的血運功能，避免其因長期臥床而誘發(fā)褥瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。（6）為患者做好保暖護理，避免其因著涼而引發(fā)咳嗽，致使其腹內(nèi)壓升高，影響治療效果。（7）為患者制定合理的飲食計劃。待患者排氣后，適量為其食用流質(zhì)食物。（8）對于大便不通暢的患者，可為其進行腹部按摩，以促進其胃腸的蠕動。（9）注意觀察患者體溫和脈搏的變化情況及其手術(shù)切口有無紅腫的現(xiàn)象，以防止其手術(shù)切口發(fā)生感染。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者切口感染和下肢靜脈血栓的發(fā)生情況及其住院的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5 研究結(jié)果

在術(shù)后，觀察組患者均未發(fā)生切口感染和下肢靜脈血栓，其住院的平均時間為（4.2±0.7）d。在對照組患者中，發(fā)生切口感染的患者有2例，發(fā)生下肢靜脈血栓的患者有2例，其切口感染的發(fā)生率為4.76%，其下肢靜脈血栓的發(fā)生率為4.76%，其住院的平均時間為（5.6±0.9）d。與對照組患者相比，觀察組患者在術(shù)后切口感染和下肢靜脈血栓的發(fā)生率更低，其住院的時間更短（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比

3 討論

腹外疝是老年人的常見病。該病的主要致病因素為腹壁強度降低和腹內(nèi)壓增高。腹白線發(fā)育不全、受到外傷、發(fā)生感染、肥胖等均可導(dǎo)致患者腹壁的強度降低。發(fā)生慢性咳嗽、慢性便秘、良性前列腺增生、長期排尿困難等均會導(dǎo)致患者的腹內(nèi)壓增高。老年人的身體機能逐漸減退，其腹壁肌肉、肌腱逐漸松弛，且其易患有慢性支氣管炎、便秘等疾病，因此易罹患腹外疝。無張力疝修補術(shù)是治療老年腹外疝的常用術(shù)式。無張力疝修補術(shù)是根據(jù)患者的生理解剖結(jié)構(gòu)，使用人工材料對其腹股溝管后壁進行強化的一種手術(shù)方式。該術(shù)式與傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比，具有操作簡單、手術(shù)時間短、術(shù)后感染率低等優(yōu)點。綜合護理是在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后3個環(huán)節(jié)對患者進行護理的一種護理模式。在老年腹外疝患者進行無張力疝修補術(shù)的圍手術(shù)期對其進行全面、細(xì)致、有針對性的綜合護理，可有效地減少其不適癥狀的發(fā)生，確保其手術(shù)的順利進行，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本次的研究結(jié)果表明，與對照組患者相比，觀察組患者的術(shù)后切口感染和下肢靜脈血栓的發(fā)生率更低，其住院的時間更短。

綜上所述，對接受無張力疝修補術(shù)的老年腹外疝患者進行綜合護理的效果顯著，可有效降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其住院的時間。