馮詠梅

【摘 要】目的：總結(jié)子宮腺肌癥全子宮切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，并評(píng)價(jià)其實(shí)施效果。方法：選調(diào)醫(yī)院收治的接受全子宮切除術(shù)治療的90例子宮腺肌癥患者，隨機(jī)數(shù)字法分兩組，對(duì)照組45例予以常規(guī)護(hù)理，觀察組45例接受圍術(shù)期護(hù)理，評(píng)價(jià)不同護(hù)理應(yīng)用后效果。結(jié)果：觀察組護(hù)理總有效率、手術(shù)情況（術(shù)后并發(fā)癥、出血量、發(fā)熱時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后到下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間）、知識(shí)掌握率以及護(hù)理滿意率與對(duì)照組相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施全子宮切除術(shù)治療的子宮腺肌癥患者，實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可顯著提高護(hù)理效果及護(hù)理滿意率，應(yīng)用效果顯著。

【關(guān)鍵詞】子宮腺肌癥；全子宮切除術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R711.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）06-03--01

前言

子宮腺肌癥為一種常見的子宮肌瘤，是婦科疾病中常見良性腫瘤，多發(fā)于中年女性人群中，其臨床表現(xiàn)為子宮肌層中子宮內(nèi)膜腺體、周邊基層組織出現(xiàn)增生、代償性肥大等[1-2]。近年來，該疾病的發(fā)生率逐漸呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響女性患者的身體健康以及心理健康。隨著臨床手術(shù)水平及微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)被廣泛用于子宮腺肌癥治療中，因其微創(chuàng)、疼痛程度輕微等，被廣泛應(yīng)用到臨床中[3-4]。我院給予收治的接受全子宮切除術(shù)治療的子宮腺肌癥患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理實(shí)施效果進(jìn)行對(duì)比，總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選調(diào)醫(yī)院從2016年8月到2017年5月收治的接受全子宮切除術(shù)治療的90例子宮腺肌癥患者作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對(duì)照組45例，年齡為32-45歲，平均年齡為（41.0±3.7）歲；觀察組45例，年齡為30-47歲，平均年齡為（41.3±3.5）歲。兩組患者均本次研究知情權(quán)，自愿簽署書，意識(shí)清晰，語言表達(dá)能力良好，排除合并嚴(yán)重肝腎等疾病患者。兩組患者經(jīng)對(duì)比一般資料數(shù)據(jù)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，密切關(guān)注患者生命體征變化，常規(guī)做消毒體檢，并給予患者對(duì)應(yīng)的用藥指導(dǎo)，監(jiān)測(cè)患者的心率血壓等水平。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，結(jié)合圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為：

1.2.1 子宮切除患者的心理特征 子宮是女性身份的特征，手術(shù)切除子宮，不僅會(huì)給患者身體造成創(chuàng)傷，更嚴(yán)重的是給女性增加了巨大的心理壓力，而且一些女性缺乏對(duì)手術(shù)知識(shí)的了解，不僅會(huì)擔(dān)心手術(shù)麻醉、出血、并發(fā)癥以及后遺癥，還會(huì)影響手術(shù)會(huì)影響性生活質(zhì)量、夫妻間感染等，女性容易因此產(chǎn)生焦慮、緊張恐懼的心理，醫(yī)護(hù)人員不當(dāng)?shù)淖o(hù)理行為，也會(huì)加重女性患者的擔(dān)憂，導(dǎo)致女性對(duì)手術(shù)治療缺乏信心。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：針對(duì)上述患者的心理特征，術(shù)前護(hù)理人員針對(duì)性提供護(hù)理措施，表達(dá)對(duì)患者的關(guān)懷，減輕因不良心理情緒對(duì)患者刺激，表達(dá)對(duì)患者的關(guān)懷、理解、同情等，鼓勵(lì)患者積極表達(dá)自己的內(nèi)心想法，護(hù)理人員針對(duì)性指導(dǎo)，溝通過程中，護(hù)理人員注意語言積極樂觀，幫助患者緩解不良情緒；耐心講解關(guān)于女性生殖器官及生殖系統(tǒng)解剖、生理知識(shí)，消除患者因不了解疾病所產(chǎn)生的擔(dān)憂，增強(qiáng)成功治療信心。以患者可以接受的方式告知患者手術(shù)實(shí)施目的意義、麻醉方法以及意義、術(shù)中可能會(huì)產(chǎn)生的不良影響，提前讓患者由心理準(zhǔn)備。同時(shí)講解關(guān)于醫(yī)院手術(shù)設(shè)備以及操作水平，提高患者的信任及安全感。術(shù)前保證患者充分睡眠休息，以最佳狀態(tài)接受手術(shù)治療。②患者準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)實(shí)施宮頸細(xì)胞學(xué)涂片檢查，篩查出惡性病變并排除。術(shù)前3d用1：1000陰道清潔液清洗，一天3次，沖洗后內(nèi)將滅滴靈1片置入陰道內(nèi)；術(shù)前3d口服慶大霉素8萬IU/次，一天3次，氟哌酸0.2g/次，一天3次。術(shù)前1d晚餐攝入量要適當(dāng)減少，可少量進(jìn)食容易消化的流質(zhì)食物，術(shù)前12h禁食，6h禁飲，術(shù)前1d晚、術(shù)日清晨分別做一次灌腸，清空胃腸道，減少并發(fā)癥，保證手術(shù)順利進(jìn)行。灌腸時(shí)，低壓慢流，切忌高壓灌洗。做好備皮準(zhǔn)備工作，會(huì)陰處皮膚褶皺多，需繃緊需剃部位皮膚，刮剃毛囊時(shí)順著毛囊方向，動(dòng)作輕柔，切忌刮傷皮膚。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①一般護(hù)理，手術(shù)結(jié)束后將患者送回病房時(shí)，保持患者去枕平臥，頭向一側(cè)偏，保持呼吸順暢，若有呼吸道物分泌，需及時(shí)清理防止發(fā)生誤吸。護(hù)理人員應(yīng)了解具體的手術(shù)情況，觀察患者的T、R、T以及BP水平變化，妥善處理輸液管、尿管以及給氧管道等。觀察輸液情況，包括輸液是否順暢，穿刺部位有無紅腫、輸液種類及藥物種類名稱。應(yīng)用一次性乳膠氣囊導(dǎo)尿管，隨時(shí)觀察尿管有無變形、受壓、扭曲等，保持引流順暢。嚴(yán)格規(guī)范引流袋操作，并嚴(yán)格遵照無菌原則，防止發(fā)生感染，注意患者的陰道出血、切口滲血、面色神態(tài)情況，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并準(zhǔn)備齊全急救物品。②心理護(hù)理，告知患者實(shí)施子宮切除術(shù)后對(duì)患者身體會(huì)造成的影響，提高患者對(duì)生殖器官生理、心理知識(shí)方面的了解，鼓勵(lì)丈夫表達(dá)對(duì)妻子的關(guān)懷、理解支持。③排尿護(hù)理，術(shù)后48h即可拔出引流管，鼓勵(lì)患者自行下床解尿。拔管后8h有尿意但未排出尿液，可肌注新斯的明、開塞露注入肌肉等措施，若仍未成功排尿者，可改用針刺法促排尿。④飲食護(hù)理，術(shù)后6h禁食，之后可讓患者少量進(jìn)食營養(yǎng)豐富容易消化食物，但禁飲牛奶、糖類等容易產(chǎn)氣食物，待胃腸功能恢復(fù)后，可適當(dāng)進(jìn)食半流質(zhì)食物，若無不適，可適當(dāng)增加食量。⑤運(yùn)動(dòng)護(hù)理，指導(dǎo)患者加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，告知患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)鍛煉的目的，輔助患者適當(dāng)翻身、下床活動(dòng)。鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，待病情恢復(fù)后才可下床活動(dòng)，促胃腸功能恢復(fù)，減少腸粘連、墜積性肺炎、靜脈栓塞等發(fā)生，觀察患者陰道有無流血、流液情況，切口有無出血、滲液情況，若有異常，及時(shí)告知醫(yī)生。⑥出院指導(dǎo)，出院前加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育。鼓勵(lì)患者保持積極樂觀心態(tài)，正確面對(duì)患者疾病，營造舒適的家庭氛圍，定期清掃病房環(huán)境，每天開窗通風(fēng)，被褥要勤曬洗?；颊弑３忠?guī)律作息，少食多餐，以新鮮蔬菜、水果、鮮蛋為主，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)身體免疫力，根據(jù)患者的身體情況，適當(dāng)增加活動(dòng)量，可先從輕度運(yùn)動(dòng)開始，直至身體允許后，可適當(dāng)增加活動(dòng)量。術(shù)后6-8周，禁止提重物，注意保持傷口處皮膚干燥清潔。自行檢查傷口有無紅腫、痛、滲液，發(fā)現(xiàn)異常情況后，叮囑患者及時(shí)復(fù)診。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，同時(shí)護(hù)理人員要告知患者用藥禁忌，至少3個(gè)月禁止性生活。術(shù)后1-3個(gè)月叮囑患者到院復(fù)診，若發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理效果，護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者病情恢復(fù)，且隨訪無并發(fā)癥、不良心理情緒；顯著改善：術(shù)后無并發(fā)癥，偶爾有焦慮等不良心理情緒，通過排解可緩解患者不良心理情緒；改善：有并發(fā)癥、不良情緒，但發(fā)生率發(fā)生率低；無效：不良情緒嚴(yán)重，有較高的并發(fā)癥發(fā)生率。總有效率為治愈率、顯著改善率與改善率之和。②兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥、出血量、發(fā)熱時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后到下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間；③對(duì)比兩組患者知識(shí)掌握情況，根據(jù)問卷調(diào)查進(jìn)行評(píng)估，涉及內(nèi)容包括相關(guān)保健知識(shí)、手術(shù)對(duì)性影響、術(shù)后性功能狀態(tài)以及心理調(diào)節(jié)等方面知識(shí)，問卷調(diào)查滿分100分，掌握評(píng)分80-100分，部分掌握60-80分，未掌握評(píng)分低于60分。④評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理滿意度，根據(jù)醫(yī)院自制的護(hù)理滿意調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，非常滿意>80分，滿意60-80分，不滿意<60分。護(hù)理滿意率為非常滿意率與滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理效果

對(duì)照組45例，總有效率為82.2%，觀察組45例，總有效率為97.8%，觀察組患者的治療總有效率水平優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者的手術(shù)情況

對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥8例（17.8%），傷口感染2例，劇烈疼痛3例，惡心嘔吐3例，出血量、發(fā)熱時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后到下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（170.4±95.58）mL、（2.30±1.23）d、（71.00±10.80）min、（2.2±0.8）d、（7.8±0.8）d；觀察組術(shù)后并發(fā)癥2例（4.4%），劇烈疼痛1例，惡心嘔吐1例，出血量、發(fā)熱時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后到下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（110.32±39.44）mL、（1.45±0.80）d、（25.33±8.65）min、（1.0±0.4）d、（4.9±0.2）d，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥、出血量、發(fā)熱時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后到下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間與對(duì)照組相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 評(píng)價(jià)兩組患者知識(shí)掌握情況

對(duì)照組45例，掌握12例，部分掌握21例，未掌握12例，掌握率為73.3%，觀察組45例，掌握27例，部分掌握15例，未掌握3例，掌握率為93.3%，觀察組的掌握率均明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)

對(duì)照組45例，非常滿意15例，滿意18例，不滿意12例，護(hù)理滿意率為73.3%，觀察組45例，非常滿意30例，滿意14例，不滿意1例，護(hù)理滿意率為97.8%，經(jīng)對(duì)比觀察組的護(hù)理滿意率（97.8%）高于對(duì)照組護(hù)理滿意率（73.3%），對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

子宮腺肌癥為一種常見婦科疾病，是正常子宮內(nèi)膜侵入到肌壁間，形成的良性病變，多合并鄰近平滑肌細(xì)胞增生肥大，根據(jù)病變程度可分為深在性和淺表性，根據(jù)生長(zhǎng)方式分為局限型和彌漫型[5-7]。當(dāng)前臨床并未明確該疾病的發(fā)生原因，總結(jié)該疾病多發(fā)于40-50歲人群，患者主要癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)量多、痛經(jīng)，且部分患者無明顯癥狀，給患者的身體及心理造成巨大的影響，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而且因子宮腺肌癥的癥狀體征與子宮肌瘤類似，部分子宮腺肌癥會(huì)與子宮肌瘤同時(shí)發(fā)作，因此臨床診斷難[8-10]。臨床診斷多通過病理學(xué)檢查，實(shí)施子宮全切除術(shù)治療。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)被廣泛用于子宮腺肌癥的治療中。

雖然腹腔鏡子宮全切除術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、疼痛程度輕微，但仍不可避免會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，一定程度會(huì)影響患者的身心健康。為了提高手術(shù)治療效果，減輕對(duì)患者身心健康造成的不良影響，臨床提出在手術(shù)實(shí)施同時(shí)，結(jié)合護(hù)理干預(yù)措施[11-13]。本次研究中，給予觀察組圍術(shù)期護(hù)理，觀察組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，結(jié)果表明，觀察組護(hù)理滿意率、知識(shí)掌握率、護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥、出血量、發(fā)熱時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后到下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間少于對(duì)照組，表明子宮全切除術(shù)同時(shí)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，實(shí)施全面的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理干預(yù)，針對(duì)患者的心理狀態(tài)實(shí)施對(duì)應(yīng)的疏導(dǎo)干預(yù)，增強(qiáng)患者成功治療信心，鼓勵(lì)患者及家屬積極配合，保持患者積極面對(duì)疾病，緩解患者的焦慮抑郁不良情緒，提高護(hù)理效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，促患者早日康復(fù)[14-16]。

綜上所述，子宮腺肌癥子宮全切除術(shù)治療同時(shí)結(jié)合圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果顯著，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。

致謝

首先，我要感謝我的論文指導(dǎo)老師。在本文撰寫過程中，老師對(duì)我的論文研究方向提出了指導(dǎo)性意見，并針對(duì)論文撰寫過程中遇到的問題，提出了諸多有益的意見，且投入了大量精力心血，在此，真誠對(duì)老師對(duì)我的指導(dǎo)幫助以及關(guān)懷給予最真誠的謝意！同時(shí)，我還要感謝在上學(xué)期間授課的老師們以及所有同學(xué)們，大家相互學(xué)習(xí)、相互幫助，共同度過一段特別有意義的美好時(shí)光。

此外，感謝我的朋友和同學(xué)們?cè)谖艺撐木帉懫陂g，給予我的幫助，同時(shí)也感謝那些參考文獻(xiàn)作者，通過學(xué)習(xí)了解他們的文章，讓我對(duì)課題研究有了更好的思路。

最后，謝謝論文評(píng)閱的老師們。真誠的感謝我的老師、朋友、同學(xué)及家人，在他們的幫助下，讓我順利完成論文編寫。

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