朱琳琳，蔡向紅，尹遜路，陳 楓△

(1. 北京市朝陽區(qū)太陽宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,北京 100028； 2. 北京中醫(yī)藥大學(xué) 100028； 3. 中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院,北京 100102)

神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylotic radicu-lopathy，CSR)是指由于單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根受壓或受刺激而引起的以上肢疼痛、麻木為主要癥狀的疾病，該病多見于中老年人。近幾十年來，由于電子產(chǎn)品的普及應(yīng)用，該病越來越年輕化，得到了全社會(huì)的關(guān)注和重視。神經(jīng)根型頸椎病多由頸椎的退行性改變?nèi)珙i椎間盤病變、頸椎骨質(zhì)增生和頸部韌帶鈣化、頸部損傷等因素刺激或壓迫頸神經(jīng)根所致。流行病學(xué)調(diào)查顯示，該病在男性與女性中的發(fā)病率分別為107.3/100000、63.5/100000。研究表明，針刺作為當(dāng)前治療神經(jīng)根型頸椎病補(bǔ)充替代療法的一種，可有效治療或緩解其癥狀。為進(jìn)一步明確針刺青靈、天柱、風(fēng)門組穴治療神經(jīng)根型頸椎病的療效，本課題組進(jìn)行了相關(guān)研究并對其機(jī)理進(jìn)行初步探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2018年1月于中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院針灸科和太陽宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針灸科就診的神經(jīng)根型頸椎病患者66例，對入組的患者隨機(jī)分為治療組33例，對照組33例。其中治療組男/女比例14/19，年齡19歲至65歲，病程1周至半年；對照組男/女比例15/18，年齡20歲至63歲，病程5 d至5個(gè)月。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《臨床診療指南·疼痛學(xué)分冊》[1]：主訴：具有比較典型的神經(jīng)刺激癥狀，如上肢的麻木、疼痛等，其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域一致；體格檢查：臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)或椎間孔擠壓試驗(yàn)多為陽性；影像學(xué)表現(xiàn)：頸椎X線、CT或MRI提示椎體增生、椎間隙變窄、椎間孔狹窄或椎間盤突出壓迫神經(jīng)根等。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.1-94)“項(xiàng)痹”診斷標(biāo)準(zhǔn)：有慢性勞損外傷史，或者有頸椎退性行改變；一般多發(fā)于40歲以上中年人，多呈慢性發(fā)??；頸、肩背疼痛，頸部板硬，上肢麻木；患者功能活動(dòng)受限，病變頸椎棘突，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)或肌痙攣，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性，椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性；X線正位攝片顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有齒狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。CT及MRI檢查對定性定位診斷有意義。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲；雖接受過其他療法但洗脫期≥7 d。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

暈針患者；合并有嚴(yán)重心臟病、腦血管病、肝臟、腎臟和血液等疾病者；頸椎骨關(guān)節(jié)的結(jié)核、骨折、 脫位、腫瘤以及椎管內(nèi)占位性病變者；其他疾病(如前斜角肌綜合征、網(wǎng)球肘、肩峰下滑囊炎、肩周炎等)所導(dǎo)致的上肢疼痛者；患有精神病及處于妊娠期的婦女。

2 治療方法

治療組： 針刺青靈穴(患側(cè))、天柱穴(雙側(cè))、風(fēng)門穴(雙側(cè))。

對照組：針刺病變部位頸夾脊穴。針刺得氣后，每次留針30 min，治療周期為每日1次, 共2個(gè)療程(10次為1個(gè)療程)。

3 療效評(píng)價(jià)

3.1 疼痛綜合評(píng)定

采用國際公認(rèn)的測量疼痛簡化McGill量表[3]。簡化McGill量表共分3部分，一是疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI)，含有11個(gè)感覺性詞與4個(gè)情緒性詞，依照疼痛輕重程度分為無、輕、中、重級(jí)，分別以0、1、2、3分表示，可計(jì)算出感覺分、情緒分和總分；二是目測類比定級(jí)法(VAS評(píng)分)：設(shè)置一條10 cm長的直線，兩端分別代表無痛0和劇痛10，患者根據(jù)疼痛程度在線上標(biāo)出位置；三是現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(PPI)，按照疼痛程度分為無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦，分別用 0、1、2、3、4、5分表示。

3.2 麻木評(píng)定

根據(jù)患者手指麻木輕重程度評(píng)分[4]：1分：常有難以忍受麻木；2分：常有重度麻木；3分：偶有輕度麻木；無手指麻木：4分。

3.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)管理局頒發(fā)的2012版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行評(píng)定。治愈：癥狀和體征完全消失，肌力正常，相應(yīng)功能恢復(fù)正常；顯效：癥狀和體征基本消失或明顯減輕，陽性體征明顯減輕，勞動(dòng)后頸部仍有輕度不適；好轉(zhuǎn)：癥狀和體征部分消失，或病情有明顯緩解，但未能完全控制仍需繼續(xù)治療；無效：癥狀和體征未見好轉(zhuǎn)或有加重。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，服從正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，不服從正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)，相關(guān)性檢驗(yàn)采用雙變量相關(guān)分析。

4 結(jié)果

表1～3顯示，治療前后患者M(jìn)cGill疼痛詢問量表比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后麻木評(píng)分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。初步結(jié)果表明，治療組采用的治療方法具有一定的臨床療效，可供臨床參考。

表1 2組患者治療前后McGill疼痛詢問量表(分，±s)

表1 2組患者治療前后McGill疼痛詢問量表(分，±s)

組 別時(shí)間感覺項(xiàng)情感項(xiàng)總分VAS評(píng)分PPI評(píng)分治療前6.88±1.614.12±0.9610.97±1.556.84±0.743.03±0.92治療組治療后1.24±1.60* #0.85±0.80*#1.91±1.61*#1.38±1.64*#0.85±0.80* #治療前7.00±1.301.39±1.0011.36±1.306.78±0.942.97±0.81對照組治療后2.33±2.46*4.36±0.89*3.61±2.50*2.95±1.80*1.39±1.00*

注：與同組治療前比較:*P<0.05，#P<0.05

表2 2組患者治療前后麻木分級(jí)比較(±s)

表2 2組患者治療前后麻木分級(jí)比較(±s)

組 別例數(shù)治療前治療后治療組331.52±0.673.06±0.79*對照組331.48±0.56 2.52±0.94*

注：與對照組治療后比較:*P<0.05，治療組治療后麻木評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

表3 2組患者療效比較[例(%)]

6 討論

目前我國頸椎病患病率約3.8%～17.5%[5-7]，其中大約60 %的頸椎病為神經(jīng)根型。該類型頸椎病嚴(yán)重影響患者的工作、生活和學(xué)習(xí)，給患者家庭及社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。當(dāng)前，該病的治療主要分為保守和手術(shù)兩種療法。保守療法主要包括藥物療法(非甾體抗炎藥、肌松藥、麻醉藥)和非藥物療法(如理療針刺、牽引、按摩等)；藥物療法雖然可以有效緩解患者疼痛，改善相應(yīng)功能，提高生活質(zhì)量[8-9]，但長期服用易導(dǎo)致胃腸反應(yīng)；手術(shù)療法雖可迅速緩解患者神經(jīng)根癥狀，但研究表明術(shù)后4.9年復(fù)發(fā)率高達(dá)32%[10-12]。針刺作為當(dāng)前治療神經(jīng)根型頸椎

病補(bǔ)充替代療法的一種，具有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，該療法操作簡便、療效顯著、副作用少、安全經(jīng)濟(jì)，可有效避免藥物和手術(shù)所引起的不良反應(yīng)。

基礎(chǔ)研究證實(shí)，針刺可通過改善局部血運(yùn)、誘發(fā)體表電位、促進(jìn)炎性因子吸收等途徑達(dá)到治療頸椎病的目的[13]。岑文玉[14]研究發(fā)現(xiàn)，針刺可通過降低血液黏度、促進(jìn)炎癥吸收等途徑減輕局部神經(jīng)、血管刺激，發(fā)揮治療頸椎病的作用。張洪來等[15]認(rèn)為，針刺療法可改善頸椎病患者體感誘發(fā)電位的波幅及峰間潛伏期，從而減輕患者癥狀。

頸椎病又名項(xiàng)痹，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病病在項(xiàng)，其病位屬陽，其邪多以傷陽，故臨床治療多以陽經(jīng)取穴為主?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰：“(邪氣)中人也，方乘虛時(shí)……中于項(xiàng)則下太陽。”天柱穴為足太陽膀胱經(jīng)穴，治療頭痛、項(xiàng)痛、眩暈、目、肩背痛等疾病?！夺樉木塾ⅰ酚涊d該穴主：“項(xiàng)如撥，項(xiàng)強(qiáng)不可回顧”，認(rèn)為該穴具有通行頸部氣血、疏經(jīng)通絡(luò)的功效。天柱穴最早見于《靈樞·本輸》。《說文》 曰:“柱之言主也?！睂Ρ狙ǖ奈恢眉懊Q進(jìn)行詳細(xì)說明見于《穴名釋義》：“人體以頭為天, 頸項(xiàng)猶擎天之柱，穴在項(xiàng)部方肌起始部，天柱骨之兩旁，故名天柱?！憋L(fēng)門穴為督脈，足太陽經(jīng)交會(huì)穴，該穴治療傷風(fēng)、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、胸背痛等疾病?！稌?huì)元針灸學(xué)》總結(jié)該穴為：“風(fēng)門者，風(fēng)所出入之門也”；《太平圣惠方》記載：“傷寒項(xiàng)強(qiáng)……風(fēng)勞嘔逆上氣，胸痛背痛?！倍ㄏ嗯?，共奏溫陽通經(jīng)、活血止痛功效。

導(dǎo)師陳楓教授認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病治療過程中，天柱、風(fēng)門二穴雖可溫陽通經(jīng)止痛，但人體作為有機(jī)整體具有“孤陰不生，獨(dú)陽不長”的特性，因此治療過程中應(yīng)注重“陰中求陽”，以進(jìn)一步激發(fā)人體正氣，提高祛邪、治療疾病的能力。陳楓結(jié)合幾十年臨床工作經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為青靈穴配合天柱、風(fēng)門組穴在臨床治療神經(jīng)根型頸椎病最為適宜。臨床選用青靈穴治療神經(jīng)根型頸椎病的報(bào)道很少，僅有關(guān)于青靈穴治療目疾的報(bào)道。青靈穴為手少陰心經(jīng)腧穴，該穴可有效緩解上肢局部麻痛不適，同時(shí)遠(yuǎn)近配穴可疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)機(jī)體氣血運(yùn)行。此外，從經(jīng)絡(luò)循行方面，手少陰心經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)相表里，青靈穴針刺后經(jīng)氣傳于小腸經(jīng)激發(fā)陽氣，起到表里配穴的作用。三穴共刺使陽氣化生有源，陰陽交接成和而精神乃治，最終使得疾病“自愈”。

本研究采用嚴(yán)格隨機(jī)對照試驗(yàn)，量化評(píng)估青靈組穴治療神經(jīng)根型頸椎病的療效，證實(shí)其臨床有效性、優(yōu)效性，為臨床該病的治療提供了新的思路和方法，為該類課題循證醫(yī)學(xué)研究提供了高等級(jí)證據(jù)。但在未來該方案大范圍推廣前，仍需進(jìn)行大樣本臨床試驗(yàn)觀察。后期本課題組也將進(jìn)行相關(guān)分子生物學(xué)研究，以明確青靈組穴治療神經(jīng)根型頸椎病的分子機(jī)制，促進(jìn)針灸事業(yè)的現(xiàn)代化、國際化。