蔡艷芳 劉愛臣 姚志翠 李 潔 王英芳

(河北中醫(yī)學(xué)院，河北 石家莊 050200)

慢性頸痛是在指頸部疼痛時(shí)間持續(xù)超過3個(gè)月的一種常見的慢性肌肉骨骼疾病，具有發(fā)病率高、病史長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)〔1,2〕，嚴(yán)重者影響生活質(zhì)量及社會(huì)、經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療系統(tǒng)〔3〕。頸部肌肉疲勞影響頸椎本體感覺和身體平衡，造成慢性損傷；慢性頸痛患者肌肉組織形態(tài)學(xué)改變，使頸部肌肉抗疲勞能力下降，又導(dǎo)致頸部肌肉進(jìn)一步損傷。健身氣功·八段錦是中華傳統(tǒng)養(yǎng)生功法，以中醫(yī)整體觀為理論基礎(chǔ)，以形體活動(dòng)、呼吸吐納和心理調(diào)節(jié)相結(jié)合為主要運(yùn)動(dòng)形式，講求“形與神俱”的一靜一動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式，能夠緩解肌肉疲勞，提高生活質(zhì)量。本文觀察八段錦對(duì)慢性頸痛的作用。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用便利抽樣方法，選取2015年1～6月在石家莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心登記的慢性頸痛患者進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①主訴頸痛、僵硬不適，并反復(fù)發(fā)作頸部數(shù)字疼痛評(píng)分(NPRS)≥3分，伴或不伴肩痛、上肢痛；②疼痛持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月；③年齡45～75歲；④知情同意。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①頸部腫瘤、感染等其他原因造成的頸痛；②入組3個(gè)月前進(jìn)行過、正在進(jìn)行或在本研究期間打算進(jìn)行相關(guān)治療或其他可以改善慢性頸痛的運(yùn)動(dòng)，如太極拳、瑜伽等等；③有嚴(yán)重心、腦、肺等系統(tǒng)疾病者。

1.1.3脫落標(biāo)準(zhǔn) 干預(yù)期內(nèi)不可以強(qiáng)迫患者放棄自行就醫(yī)；患者采用其他治療方法；未完成實(shí)驗(yàn)者，即為脫落。符合條件的69例慢性頸痛者全部完成了干預(yù)過程，無(wú)脫落；干預(yù)期內(nèi)兩組均無(wú)不良事件發(fā)生。兩組性別、年齡、頸痛時(shí)間等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。干預(yù)前兩組的頸痛強(qiáng)度和生活質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組一般資料比較

1.2評(píng)估指標(biāo) 在干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估。包括：NPRS從0(沒有疼痛)到10(劇痛)；Northwick Park頸痛量表(NPQ)評(píng)分，9個(gè)條目百分制評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明患者頸痛越明顯；SF-12生命質(zhì)量簡(jiǎn)表(SF-12)，包括軀體健康總評(píng)(PCS)和精神健康總評(píng)(MCS)，評(píng)分越高代表生活質(zhì)量和機(jī)體功能狀態(tài)越好〔4〕。

1.3方法 對(duì)符合要求的69例慢性頸痛者，為避免組間沾染現(xiàn)象，以社區(qū)為單位，隨機(jī)分為對(duì)照組33例和八段錦組36例。負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)的醫(yī)師不參與分組及慢性頸痛的干預(yù)。對(duì)照組：進(jìn)行頸椎病及慢性頸痛的健康教育，每2周1次，共2次。并給予人體工效學(xué)指導(dǎo)包括：正確坐姿及正確使用電腦、手機(jī)姿勢(shì)；枕頭適宜高度；自我減壓和放松方法等。八段錦組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上同時(shí)接受八段錦練習(xí)每天2次，每次30 min，每周5 d。由中醫(yī)學(xué)院教師對(duì)患者進(jìn)行八段錦(國(guó)家體育總局2003頒布的新編健身功法)練習(xí)指導(dǎo)。

八段錦主要分為8個(gè)步驟：兩手托天理三焦，左右開弓似射雕，調(diào)理脾胃須單舉，五勞七傷往后瞧，搖頭擺尾去心火，兩手攀足顧腎腰，攢拳怒目增氣力，背后七顛百病消。每一動(dòng)作的定勢(shì)維持5 s。練習(xí)開始階段一般以自然呼吸法為主，之后逐漸轉(zhuǎn)為腹式呼吸。練習(xí)過程中通過調(diào)息使思想集中、排除雜念，注意力集中到動(dòng)作上。通過調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心的三調(diào)合一用達(dá)到身心統(tǒng)一的境界。每周至少1次在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行集體練習(xí)并交流練習(xí)心得，其他時(shí)間在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或小區(qū)(由小區(qū)組長(zhǎng)負(fù)責(zé))或家中由慢性頸痛者自行選擇，并自行進(jìn)行記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組干預(yù)前NPRS、NPQ評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)。干預(yù)6個(gè)月后，八段錦組NPRS、NPQ評(píng)分明顯下降，與同期對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。兩組干預(yù)前SF-12評(píng)分差異無(wú)顯著差異(P>0.05)。干預(yù)6個(gè)月后，八段錦組SF-12評(píng)分明顯提高，與同期對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組NPRS、NPQ、SF-12評(píng)分比較分)

3 討 論

研究表明〔1〕，肌肉疲勞是慢性頸痛發(fā)生的主要因素。肌肉疲勞是肌肉長(zhǎng)期或劇烈收縮后的生理現(xiàn)象，其恢復(fù)過程受到年齡、性別、肌肉收縮方式等諸多因素影響。頸部肌群分為深淺、前后各兩層，相對(duì)細(xì)小的頸部肌肉為了維持頭頸部的位置和姿勢(shì)而長(zhǎng)期收縮，而這種長(zhǎng)時(shí)間低負(fù)荷的肌肉收縮容易誘發(fā)肌肉疲勞，越小的肌肉在持續(xù)收縮后也越容易疲勞〔5,6〕；運(yùn)動(dòng)方向上擔(dān)任主動(dòng)肌時(shí)易產(chǎn)生疲勞。本研究結(jié)果顯示，八段錦鍛煉對(duì)緩解慢性頸痛者的疼痛強(qiáng)度有良好的促進(jìn)作用。

八段錦的練習(xí)要求眼隨手動(dòng)帶動(dòng)頭部的前屈后伸、左右側(cè)轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)。如頸后肌群斜方肌和肩胛提肌在“兩手托天理三焦”的頭后仰動(dòng)作中作為主動(dòng)肌做功，頭回復(fù)中位則是作為拮抗肌做功；頸前、側(cè)肌群斜角肌在“左右開弓似射雕”、“五勞七傷往后瞧”頭部的左右側(cè)轉(zhuǎn)作為拮抗肌做功，“兩手托天理三焦”、“兩手攀足固腎腰”的頭后仰動(dòng)作中作為拮抗肌做功，頭回復(fù)中位則是作為主動(dòng)肌做功。循環(huán)往復(fù)多次鍛煉可增強(qiáng)頸部肌群的力量、提高頸椎關(guān)節(jié)靈活性、改善頸部血液循環(huán)，解除肌肉痙攣、減輕頸部肌肉疲勞、加速頸肌疲勞恢復(fù)。

骨骼肌肌肉疼痛現(xiàn)象在老年人中普遍存在，被很多老年人甚至醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為是機(jī)體衰老過程中不可避免的一部分而無(wú)需進(jìn)行臨床處理，進(jìn)而不愿主訴疼痛。頸椎是脊柱中最靈活、而穩(wěn)定性又較差的節(jié)段〔7〕，是最容易發(fā)生退行性病變的地方，一般從20歲左右就開始了，這更加堅(jiān)定了老年人及醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為慢性頸痛是衰老的一種預(yù)期結(jié)果〔8〕。再次缺乏慢性頸痛的有效臨床干預(yù)方法、缺少家庭和朋友的支持等等，在很大程度上限制了老年人慢性頸痛的控制。

隨著我國(guó)人口老齡化越來(lái)越明顯，老年人的健康和心理狀況更應(yīng)該從家庭關(guān)心、社會(huì)支持等方面引起重視，在延長(zhǎng)生存期的同時(shí)改善生存質(zhì)量〔9〕。研究表明〔10〕習(xí)練八段錦可改善疲勞性亞健康狀態(tài)者生活質(zhì)量。本研究表明，6個(gè)月的八段錦鍛煉慢性頸痛者的PCS和MCS評(píng)分都較對(duì)照組有顯著提高。八段錦為祖國(guó)傳統(tǒng)功法，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中，安全性好。八段錦的每一節(jié)都有鍛煉重點(diǎn)，綜合起來(lái)對(duì)五臟六腑、氣血及經(jīng)絡(luò)起到保健與調(diào)理作用，是機(jī)體全面調(diào)養(yǎng)的健身功法。八段錦鍛煉要求“動(dòng)靜相兼”、“神與形合”。這里的動(dòng)是在意念的導(dǎo)引下，各節(jié)動(dòng)作與呼吸配合柔和緩慢、舒適自然；靜是指在練習(xí)中，每一動(dòng)作有5 s的定勢(shì)，從外觀看有停頓感，但內(nèi)勁沒停，肌肉繼續(xù)等張運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)了對(duì)肌肉、對(duì)經(jīng)絡(luò)的強(qiáng)度刺激，提高鍛煉效果，提高了練習(xí)者PCS評(píng)分。八段錦的練習(xí)意動(dòng)形隨、神形兼?zhèn)洌瑑?nèi)實(shí)精神、外示安逸，遵循中醫(yī)整體觀理論〔11〕。八段錦練習(xí)要求形體活動(dòng)、呼吸吐納、心理調(diào)節(jié)相結(jié)合，達(dá)到勞形、閑心的目的，從而調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，降低機(jī)體的緊張、放松心情，提高練習(xí)者M(jìn)CS評(píng)分。每周一次的集體練習(xí)也是大家交流心得、相互支持、身心放松的好時(shí)機(jī)。

八段錦能有效緩解慢性頸痛者疼痛強(qiáng)度，對(duì)治療和預(yù)防慢性頸痛及其他頸椎病的發(fā)生有著重要意義。八段錦簡(jiǎn)單易學(xué)、動(dòng)作圓活連貫、有較好的安全性，中老年人易于接受，可以納入慢性頸痛者社區(qū)康復(fù)方案，提高慢性頸痛者生活質(zhì)量，建設(shè)和諧家園。