周穎

為了使通化市重大公共衛(wèi)生項目得以順利開展，通化市衛(wèi)計委、通化市婦幼保健院于2017年9月21日—9月25日，9月28日對全市六個縣（市、區(qū)）的重大公共衛(wèi)生項目（重大公共衛(wèi)生項目包括：農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目、農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項目、農(nóng)村婦女乳腺癌檢查項目）工作進(jìn)行全面的督導(dǎo)檢查。

1 對象與方法

1.1 對象 督導(dǎo)組檢查轄區(qū)內(nèi)六縣（市、區(qū)）的婦幼保健機(jī)構(gòu)、隨機(jī)抽取一家鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并進(jìn)行現(xiàn)場查看，隨機(jī)抽查服務(wù)對象進(jìn)行考核。查看各縣（市、區(qū)）農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目、農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項目、農(nóng)村婦女乳腺癌檢查項目工作開展情況、人員培訓(xùn)和督導(dǎo)情況，了解項目資金使用及運轉(zhuǎn)情況，了解并反饋項目工作實施中存在的主要問題及建議。

1.2 方法 根據(jù)2017年年初下發(fā)的《通化市農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目督導(dǎo)評估標(biāo)準(zhǔn)》《通化市農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項目督導(dǎo)評估標(biāo)準(zhǔn)》《通化市農(nóng)村婦女乳腺癌檢查項目督導(dǎo)評估標(biāo)準(zhǔn)》，對各縣（市、區(qū)）項目工作開展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對存在問題進(jìn)行現(xiàn)場反饋，限期整改，并對存在的問題提出合理化建議。

2 結(jié)果

2.1 各縣（市、區(qū)）重大公共衛(wèi)生項目工作考評結(jié)果

各縣（市、區(qū)）重大公共衛(wèi)生項目工作考評結(jié)果，詳情如表1。

3 討論

3.1 存在的問題

3.1.1 農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目 （1）部分助產(chǎn)機(jī)構(gòu)未按照產(chǎn)科質(zhì)量控制方案和評估標(biāo)準(zhǔn)定期開展質(zhì)量評估活動（集安市醫(yī)院、通化縣醫(yī)院、輝南縣婦幼保健院、二道江區(qū)婦幼保健院）[1-2]。（2）各縣（市、區(qū)）剖宮產(chǎn)率均不達(dá)標(biāo)，為64.62%（要求〈50%為達(dá)標(biāo)）。各縣（市、區(qū)）剖宮產(chǎn)指征不充分（胎兒窘迫診斷依據(jù)不充分；存在相對頭盆不稱、臍帶繞頸、臀位、宮頸瘢痕、瘢痕子宮列入剖宮產(chǎn)指征）。（3）助產(chǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科存在高危漏報、上報不及時現(xiàn)象。柳河縣醫(yī)院、輝南縣醫(yī)院、集安市醫(yī)院高危有漏報現(xiàn)象，產(chǎn)科病房高危轉(zhuǎn)診登記漏登。輝南縣醫(yī)院、集安市醫(yī)院轉(zhuǎn)診登記填寫不規(guī)范，轉(zhuǎn)診反饋通知單填寫不完整，無轉(zhuǎn)歸結(jié)局。（4）孕產(chǎn)婦保健手冊填寫不完整[3-5]。各縣（市、區(qū)）助產(chǎn)機(jī)構(gòu)普遍存在孕產(chǎn)婦保健手冊填寫不完整，柳河縣柳河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、輝南縣團(tuán)林鎮(zhèn)衛(wèi)生院孕產(chǎn)婦保健手冊中產(chǎn)前首次隨訪記錄中的輔助檢查空項較多，化驗單缺失。

表1 市級督導(dǎo)各縣（市、區(qū)）農(nóng)村孕產(chǎn)婦補助項目考評結(jié)果（總分：40分）

3.1.2 農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項目 （1）集安市婦幼保健院宮頸細(xì)胞涂片用的巴氏涂片，細(xì)胞量少，細(xì)胞重疊，清晰度差，診斷難度大。未建立病理科。病理活檢送第三方檢測。（2）柳河縣、通化縣婦幼保健院陰道鏡檢查環(huán)境較差，不符合工作開展。細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)檢查送第三方檢測，未建立病理科[6-9]。

3.1.3 農(nóng)村婦女乳腺癌檢查項目 集安市婦幼保健院登記表一欄缺少X線檢查建議，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后隨訪率。輝南縣婦幼保健院彩超明確分級后應(yīng)完善鉬靶檢查。

3.1.4 項目資金撥付情況 集安市、輝南縣、柳河縣、通化縣項目資金均未撥付到位。各縣（市、區(qū)）財政均未撥付項目配套經(jīng)費。

3.2 建議與措施

3.2.1 加強(qiáng)各縣（市、區(qū)）項目辦組織領(lǐng)導(dǎo)能力 縣級項目辦要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實項目的各項政策，明確責(zé)任，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，監(jiān)督指導(dǎo)，推動項目工作持續(xù)健康發(fā)展。

3.2.2 完善項目資料，加強(qiáng)項目資料檔案化管理 各縣（市、區(qū)）項目辦要建立健全各種項目工作制度及工作規(guī)范，將所有項目文件、制度、流程、原始資料進(jìn)行規(guī)范裝訂歸檔。項目報表必須做到上報表與原始報表、原始登記一致，保證報表上報的準(zhǔn)確性和完整性，以便提高我市項目報表質(zhì)量[10-12]。

3.2.3 加強(qiáng)婦幼公共衛(wèi)生項目培訓(xùn)、督導(dǎo)工作力度，使培訓(xùn)和督導(dǎo)工作達(dá)到預(yù)期的效果 按照規(guī)范要求，每季度對轄區(qū)內(nèi)助產(chǎn)單位、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行項目培訓(xùn)和督導(dǎo)檢查，參加督導(dǎo)的人員應(yīng)包括婦產(chǎn)科、檢驗、影像、財務(wù)及婦幼保健人員，每年開展基本公共衛(wèi)生項目培訓(xùn)，定期開展自查工作，使項目工作得以順利進(jìn)行。

3.2.4 各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生部門、婦幼保健機(jī)構(gòu)按照《吉林省高危孕產(chǎn)婦管理規(guī)范》要求，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作建立健全圍產(chǎn)保健和孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理網(wǎng)絡(luò)，有專人負(fù)責(zé)，任務(wù)明確，提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理質(zhì)量，嚴(yán)格按孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理規(guī)范要求進(jìn)行服務(wù)。各級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴(yán)格高危妊娠報告流程，做好高危孕產(chǎn)婦的篩查、追蹤和隨訪，落實責(zé)任追究制，認(rèn)真填寫和完善高危妊娠管理相關(guān)登記，每位婦產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)真執(zhí)行高危妊娠報告制度，尤其對于轉(zhuǎn)診的、流動的高危孕產(chǎn)婦要做好上報、隨訪、追蹤工作，保證每一位孕產(chǎn)婦的生命安全。

3.2.5 嚴(yán)格剖官產(chǎn)指征，提高陰道助產(chǎn)率，有效降低剖官率各級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)要根據(jù)醫(yī)學(xué)指征正確選擇分娩方式，提高陰道助產(chǎn)率，使有剖宮產(chǎn)指征者適時安全的行剖宮產(chǎn)。提高瘢痕子宮陰道分娩率，積極學(xué)習(xí)掌握運用陰道助產(chǎn)手術(shù)。

3.2.6 縣級、市級衛(wèi)生計生行政部門協(xié)調(diào)縣級、市級財政部門將未到位的項目資金盡快撥款到當(dāng)?shù)乇＝≡?，保證項目工作能有序的、保質(zhì)保量完成。