鄭禮裕 蔡文欽

隨著心血管介入診療的廣泛開展，使用對比劑的患者逐年增多，對比劑腎?。–IN）的發(fā)生不容忽視，導致介入治療術后患者不同程度腎功能損害，腎功能衰竭發(fā)病率升高，部分患者甚至需要長期透析治療[1]。對于術前存在腎功能不全的患者，應用對比劑，可加重腎功能損害，進一步增加CIN發(fā)病率，導致遠期心血管事件發(fā)生[2-3]，遠期存活率下降[4]。因此，對CIN進行預防具有重要的意義?；谀壳皩IN的發(fā)病機制及危險因素尚未完全明確，本研究探討冠狀動脈介入治療（PCI）術后發(fā)生CIN的危險因素，為臨床使用對比劑后預防CIN提供更多的幫助。

1 材料和方法

1.1 研究對象

回顧性分析2011年1月—2013年7月在我院行擇期PCI患者507例。排除標準：慢性肝臟疾病、惡性腫瘤、肺結核、自身免疫性疾病、急性尿潴留、多囊腎或已接受血液凈化治療患者。根據(jù)應用對比劑3天內(nèi)血清肌酐上升至少0.5 mg/dl（44.2 μmol/L）或超過基礎值25%以上[5]分為兩組，CIN組（n=78）和非CIN組（n=429）。

1.2 資料收集

記錄患者的基礎臨床資料，收集基礎生化、心肌酶學、炎癥等指標及術前用藥情況等，并記錄PCI術中情況。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；主要統(tǒng)計指標均進行正態(tài)性及方差齊性檢驗。危險因素分析采用logistic多因素逐步回歸法。P＜0.05為差別有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 CIN組與非CIN組比較

CIN組中，CIN危險積分、對比劑用量、B型腦鈉肽、肌鈣蛋白I、超敏C反應蛋白、胱抑素C、利尿劑使用率及卒中史、慢性腎臟病史發(fā)生率均高于非CIN組（P＜0.05），紅細胞壓積、血紅蛋白、腎小球濾過率均低于非CIN組（P＜0.05），見表1。

表1 CIN組與非CIN組比較

2.2 CIN危險因素的logistic回歸分析

應用logistic多因素逐步回歸分析顯示，術前合并腎功能不全、貧血、使用利尿劑、使用大劑量對比劑是CIN的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 CIN相關因素的logistic回歸分析

3 討論

有研究[6-7]指出CIN的危險因素包括：高齡患者、慢性腎功能不全、糖尿病、高血壓、血容量不足、貧血、充血性心力衰竭、使用大劑量對比劑、同時使用腎臟毒性的藥物等。

本研究通過回顧性分析示CIN組中有慢性腎臟病史的患者比例高于非CIN組，腎功能不全是CIN的獨立危險因素。目前認為CIN的發(fā)病機制主要是對比劑所致腎小管上皮細胞的毒性作用和腎髓質(zhì)缺血、缺氧[8]。術前合并腎功能不全的患者，對比劑濾過清除緩慢，可引起腎髓質(zhì)缺血、缺氧，進而加劇腎功能損害[9]。同時對比劑的用量與CIN的發(fā)生明顯相關，有研究表明冠狀動脈介入治療的患者對比劑劑量每增加100 ml，CIN發(fā)病率增加12%。理論上根據(jù)利尿劑的利尿藥理學作用可促進對比劑的排泄，減少其在體內(nèi)對腎臟的毒性作用，但從本研究結果來看利尿劑對CIN并沒有明顯的預防作用，反而加重損害，可能是利尿引起腎前性缺血，使腎髓質(zhì)缺血、缺氧進一步加重[10-11]。logistic回歸分析表明貧血是CIN的獨立危險因素。貧血患者血液攜氧能力下降，加上對比劑的毒性作用，可進一步加重腎髓質(zhì)缺血、缺氧[12]，既往有研究顯示紅細胞比容每下降3%，合并或不合并慢性腎功能不全病史患者的CIN發(fā)生率增加約10%～20%。

所以，在擇期PCI的患者中，為預防CIN，我們應重點關注術前腎功能及是否貧血、控制對比劑用量、減少利尿劑使用。