張乾濟(jì)

寶寶才剛拍完百日照，媽媽竟然又有身孕！在婦產(chǎn)科門(mén)診，抱著小嬰兒、挺著大肚子來(lái)做產(chǎn)檢的孕婦并不少見(jiàn)。母乳喂養(yǎng)雖可起到自然避孕的效果，但時(shí)效有限，且常有漏網(wǎng)之魚(yú)。哺乳期應(yīng)積極采取避孕措施，否則一旦懷孕，不利于母子健康。此外，哺乳期孕媽要有計(jì)劃地安排寶寶斷奶。

哺乳時(shí)間短，產(chǎn)后兩三月即恢復(fù)排卵

甘甜的乳汁是每個(gè)媽媽給寶寶最珍貴的禮物，世界衛(wèi)生組織和我國(guó)衛(wèi)生部均推薦純母乳喂養(yǎng)應(yīng)持續(xù)到六個(gè)月；在逐步添加輔食的同時(shí)，母乳喂養(yǎng)可持續(xù)到孩子兩歲以后。哺乳期持續(xù)的時(shí)間各不相同，一般來(lái)說(shuō)媽媽會(huì)堅(jiān)持到6—12個(gè)月。有些堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的媽媽甚至?xí)沟胶⒆尤龤q后自然“離乳”。

如果哺乳頻率高、乳汁充足的話(huà)，哺乳媽媽可能在產(chǎn)后5～6個(gè)月卵巢才開(kāi)始排卵，有可能再次妊娠。但有些人乳汁較少，或哺乳時(shí)間短，這實(shí)際上給大腦發(fā)出“已經(jīng)為孕育下一胎做好準(zhǔn)備”的信號(hào)，因此，產(chǎn)后很快就會(huì)排卵。在采用奶粉人工喂養(yǎng)或者母乳和奶粉混合喂養(yǎng)的媽媽中，有的人甚至產(chǎn)后兩三個(gè)月就會(huì)排卵。因此，把來(lái)月經(jīng)當(dāng)成需要避孕的標(biāo)志是不科學(xué)的。有的哺乳媽媽沒(méi)有月經(jīng)，實(shí)際上也已經(jīng)開(kāi)始排卵。

產(chǎn)后恢復(fù)排卵并不影響母乳喂養(yǎng)，但必須注意避孕，特別是許多媽媽會(huì)在產(chǎn)后三個(gè)月恢復(fù)性生活，如果不采取措施，則很容易懷孕。細(xì)心的媽媽們會(huì)察覺(jué)到，本來(lái)充足濃厚的奶汁怎么會(huì)越來(lái)越少，越來(lái)越稀。也有些粗心的媽媽因?yàn)槊τ谡樟蠇雰?，甚至直到妊娠四五個(gè)月顯懷時(shí)才驚覺(jué)又要當(dāng)媽。

哺乳時(shí)懷孕對(duì)母子健康不利

在哺乳期懷孕對(duì)母嬰雙方都很不利。對(duì)媽媽來(lái)講，不單要照顧在襁褓中的嬰兒，耗費(fèi)大量的精力和體力，而且腹內(nèi)又有一個(gè)新生命要孕育，很容易造成過(guò)度疲勞，體力下降，抵抗力也會(huì)下降。同時(shí)，懷孕后由于奶水稀少，營(yíng)養(yǎng)下降和口感變差，母乳喂養(yǎng)只能被迫停止。嬰兒出生才幾個(gè)月，正是身體發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，此時(shí)由于媽媽又要孕育小寶寶而乳汁減少，無(wú)異于口中奪食。即使乳汁還沒(méi)減少時(shí)勉強(qiáng)哺乳，可能會(huì)因?yàn)閺?qiáng)烈的乳頭刺激使得胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)。

一旦意外懷孕，在胎兒和嗷嗷待哺的寶寶之間要做權(quán)衡。如果嬰兒年齡太小，媽媽身體狀況也不是很好，沒(méi)有為再度妊娠做好充分準(zhǔn)備，最好不要勉強(qiáng)，及早人流，不會(huì)影響哺乳。但做人流或引產(chǎn)對(duì)哺乳媽媽則有一定的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)對(duì)剛剛恢復(fù)的子宮內(nèi)膜造成傷害，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起盆腔炎、輸卵管炎等并發(fā)癥。

如果第一胎是剖宮產(chǎn)，做人流或引產(chǎn)對(duì)子宮的傷害就更大，特別是以前有過(guò)多次人流或二次以上剖宮產(chǎn)，最怕出現(xiàn)一種情況：這次懷孕的胎盤(pán)正好長(zhǎng)在上一次剖宮產(chǎn)的傷口上。由于傷口周?chē)淖訉m內(nèi)膜薄弱，胎盤(pán)就會(huì)向子宮肌層生長(zhǎng)形成“植人性胎盤(pán)”。一旦出現(xiàn)“植入性胎盤(pán)”，那么無(wú)論是人流、引產(chǎn)還是足月分娩，都有可能造成大出血，甚至是失血性休克，危及孕婦生命。

哺乳期最好采用工具避孕

為了母嬰的健康安全，哺乳期的媽媽一定要注意避孕，更要講究避孕方法。常見(jiàn)的口服避孕藥可以通過(guò)乳汁對(duì)寶寶造成影響，所以不能采用。在哺乳期內(nèi)避孕的方法推薦工具避孕，如男用避孕套或?qū)m內(nèi)節(jié)育器。

男用避孕套簡(jiǎn)單方便，但要注意使用前捏癟避孕套頂端的小囊排出空氣。射精后，在生殖器尚未軟縮之前，按住套口與其同時(shí)撤出。

放置宮內(nèi)節(jié)育器也是哺乳期常用的避孕方法，一次放置如果合適的話(huà)，作用時(shí)間可維持8—10年。常用的宮內(nèi)節(jié)育器有圓環(huán)形金屬節(jié)育器，宮形節(jié)育器、T形帶銅節(jié)育器、塑料節(jié)育器、含藥活性節(jié)育器等。其中，金屬單環(huán)或T形帶銅節(jié)育器更適合哺乳期女性。

放置節(jié)育器對(duì)放置時(shí)間有要求。如果產(chǎn)后月經(jīng)已經(jīng)恢復(fù)，則在月經(jīng)干凈后7天以?xún)?nèi)；如果哺乳期月經(jīng)未恢復(fù)，則應(yīng)排除妊娠后才可放置。正常陰道分娩者可在產(chǎn)后三個(gè)月放置，剖宮手術(shù)后半年放置為佳。不過(guò)，如果有生殖器炎癥，如急（慢）性盆腔炎、陰道炎、急性宮頸炎和重度宮頸糜爛；生殖器腫瘤或生殖器官畸形如子宮縱隔、雙子宮、雙角子宮；子宮口過(guò)松、重度撕裂、重度狹窄；惡露未干凈或不規(guī)則陰道出血；等，則不適合采取宮內(nèi)節(jié)育器。

采取宮內(nèi)節(jié)育器避孕，必須先到正規(guī)醫(yī)院檢查以排除禁忌癥。術(shù)后有少量陰道出血及下腹不適為正?，F(xiàn)象，如有出血多、腹痛甚至發(fā)熱等應(yīng)及時(shí)就診。術(shù)后一周內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，兩周內(nèi)避免性生活和盆浴，保持外陰清潔。放置節(jié)育器后應(yīng)定期進(jìn)行B超或X線檢查隨訪，直到取出。

懷孕后寶寶如何斷奶

哺乳媽媽?xiě)言泻?，如果寶寶已?jīng)滿(mǎn)六個(gè)月，添加了輔食，在奶量減少的情況下，可以逐步增加配方奶以及輔食攝取量。如果寶寶沒(méi)有滿(mǎn)六個(gè)月，則要更加耐心，應(yīng)漸進(jìn)式斷奶，切忌忽然喊停?？梢栽跀嗄糖霸O(shè)定一個(gè)訓(xùn)練期，讓其他看護(hù)人來(lái)喂配方奶，讓孩子逐步接受奶粉和瓶喂方式。