宋麗華

春季天氣多變，忽冷忽熱，是感冒的高發(fā)期。不少人出現(xiàn)鼻子癢、打噴嚏、流鼻涕等癥狀，吃了感冒藥卻反反復(fù)復(fù)不見好。專家提醒，每到春季，柳絮、花粉等過敏原暴增，也是過敏性鼻炎高發(fā)的季節(jié)，感冒老不好，警惕有可能是過敏性鼻炎。

兒童過敏性鼻炎的鼻部表現(xiàn)比較突出，如清水樣鼻涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏等。有些孩子可能還會(huì)有眼部癥狀，比如眼睛癢。由于下眼瞼的腫脹，有些孩子還會(huì)有黑眼圈。另外，有些孩子經(jīng)常揉鼻子，甚至出現(xiàn)一些怪異的動(dòng)作。除此之外，有的孩子會(huì)有一些全身癥狀的表現(xiàn)，例如睡眠不好。睡眠不好的孩子在過敏性鼻炎患者中占到60%，經(jīng)常表現(xiàn)為翻身、睡眠不安穩(wěn)，這些孩子可能會(huì)有學(xué)習(xí)成績的下降。還有一些孩子會(huì)有性格方面的改變，比如愛生氣、易激惹，或者是行為異常等，危害還是比較大的，應(yīng)引起家長的重視。

過敏性鼻炎的癥狀

過敏性鼻炎的癥狀與感冒相似，有不少患者在發(fā)病初期常把過敏性鼻炎當(dāng)成感冒，一方面耽誤治療，容易引發(fā)多種合并癥，如支氣管哮喘，有的還并發(fā)鼻竇炎、中耳炎、過敏性咽喉炎等；另一方面又濫用了其他不必要的藥物。所以，一定要區(qū)分好感冒與過敏性鼻炎，對(duì)癥下藥。

家長可以從以下四個(gè)方面分辨感冒與過敏性鼻炎。

1.流清鼻涕：感冒初期鼻涕呈清水樣，流量少。而過敏性鼻炎恰恰相反，打噴嚏時(shí)伴隨大量清鼻涕，且常常在鼻癢之后出現(xiàn)。

2.鼻癢：感冒時(shí)，鼻子最主要的癥狀不是癢，而是長時(shí)間的鼻塞。而過敏性鼻炎發(fā)作，鼻腔與咽喉部位就會(huì)非常癢。

3.打噴嚏：感冒時(shí)打噴嚏次數(shù)不多；而過敏性鼻炎患者會(huì)連續(xù)打噴嚏，一般會(huì)連續(xù)打十幾下噴嚏。

4.全身癥狀：感冒會(huì)并發(fā)一些全身癥狀，如全身無力、肌肉酸痛等。而過敏性鼻炎發(fā)作時(shí)通常不會(huì)出現(xiàn)以上全身癥狀。

過敏性鼻炎的治療

除了盡量避免接觸過敏原外，主要依靠藥物治療。過敏性鼻炎的對(duì)癥治療藥物包括抗組胺藥、減充血?jiǎng)?、抗膽堿藥、糖皮質(zhì)激素和肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑等。這些藥物的給藥途徑有口服、滴鼻和鼻腔噴霧等幾種。以糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物為首選，而減充血?jiǎng)?、抗膽堿藥和肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑在治療過敏性鼻炎時(shí)多為輔助用藥，用于改善某些癥狀。治療過敏性鼻炎特別應(yīng)注意以下問題。

首選激素藥過敏性鼻炎的治療用藥一般都是針對(duì)鼻黏膜的過敏性炎癥來進(jìn)行用藥治療的，其中糖皮質(zhì)激素是治療過敏性鼻炎的一線藥物，特別是對(duì)長期暴露于過敏原而引發(fā)的延期反應(yīng)和慢性炎癥有效。

有些人害怕激素會(huì)帶來不良反應(yīng)，但實(shí)際上，只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，這種擔(dān)心是完全沒有必要的。這是因?yàn)楸莾?nèi)滴藥可使藥物直接作用于病變黏膜，療效突出，又因?yàn)槭蔷植坑盟?，不?huì)對(duì)全身產(chǎn)生作用，因此可以大大減少藥物的不良反應(yīng)，適于長期使用。伯克納、輔舒良和內(nèi)舒拿等是治療過敏性鼻炎時(shí)的常選藥物，用藥時(shí)每天對(duì)準(zhǔn)鼻腔噴霧1～2次即可。藥物通常在數(shù)小時(shí)至數(shù)十小時(shí)后發(fā)揮療效，癥狀得到明顯控制后可逐漸減量。

用藥時(shí)須注意以下事項(xiàng)：①以早晨用藥為好，用藥前搖勻；②治療間歇性變異性鼻炎，應(yīng)盡可能在接觸過敏原之前（兩周左右）用藥；③藥物噴頭插入鼻腔不宜過深，以免損傷鼻黏膜；噴頭應(yīng)指向鼻腔外側(cè)壁，避免藥液噴向鼻中隔，以免增加鼻出血的可能；如有可能，用右手噴左鼻孔L，用左手噴有鼻孔；④鼻用皮質(zhì)類固醇藥物發(fā)揮作用需要一定的時(shí)間，最快也要3小時(shí)左右，一般要在治療幾天后才顯效；⑤長期用藥應(yīng)定期檢查鼻黏膜以及鼻咽部有否干燥、結(jié)痂、潰瘍、并發(fā)真菌感染及鼻中隔穿孔等；⑥激素過敏者要禁用，對(duì)于呼吸道結(jié)核感染者、兒童、孕婦、哺乳婦女要慎用。

用好抗組胺藥第二代抗組胺藥物（代表藥物有氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪等）相對(duì)無鎮(zhèn)靜作用，目前使用比較廣泛。氯雷他定對(duì)噴嚏、鼻癢和流清涕有效，而對(duì)鼻塞效果不明顯。第三代抗組胺藥物（代表藥物非索非那定等）對(duì)過敏性鼻炎有較滿意的療效。在臨床應(yīng)用抗組胺藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行藥物推薦劑量；一般不與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素合用，如紅霉素或克拉霉素等；不與咪唑類抗霉菌藥物合用，如酮康唑或伊曲康唑等；不要與其他可抑制加氧酶細(xì)胞色素P450系統(tǒng)的藥物合用；肝功能障礙和低鉀、低鎂血癥者應(yīng)禁用或慎用。

慎用滴鼻劑 許多人在治療過敏性鼻炎的過程中，認(rèn)為只要有含麻黃素的滴鼻劑，就能將鼻炎治療好。至少在過敏性鼻炎犯病的時(shí)候，都喜歡用滴鼻劑來緩解過敏癥狀。其實(shí)這種滴鼻劑也只不過對(duì)于初期的過敏性鼻炎有治療效果而已，碰到鼻炎程度較為嚴(yán)重的，基本上對(duì)其過敏癥狀沒有顯著的治療效果。

在過敏性鼻炎的治療過程中，若太過頻繁地使用滴鼻劑，有可能會(huì)導(dǎo)致過敏性鼻炎的反彈，鼻塞的情況會(huì)比以前更為嚴(yán)重。冠心病、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病患者、孕婦及兒童要慎用該藥。對(duì)于孩子而言，長期使用還會(huì)影響嗅覺靈敏度，還會(huì)造成鼻黏膜損傷，甚至產(chǎn)生耐藥性和藥物依賴性。同時(shí)，最好不要擅自增加滴鼻劑的用量，這樣會(huì)導(dǎo)致藥物攝人過多。過多的滴劑會(huì)通過鼻腔流人食管，會(huì)引起心跳加快，焦躁不安等精神煩躁癥狀。小孩子則會(huì)出現(xiàn)哭鬧不止的現(xiàn)象。

禁用抗生素許多鼻炎患者認(rèn)為鼻炎不就是有炎癥嗎，便濫用抗生素來治療。實(shí)際上抗生素是用來對(duì)付細(xì)菌，對(duì)改善過敏癥狀無效，濫用抗生素不僅造成經(jīng)濟(jì)上浪費(fèi)，而且還會(huì)因藥物濫用導(dǎo)致過敏性疾病遷延不愈，甚至可能導(dǎo)致藥物性鼻炎。除非出現(xiàn)細(xì)菌感染，如高燒、鼻子有膿性分泌物時(shí)，才考慮使用抗生素，但同樣要在醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)癥治療。

重視過敏性鼻炎的防治

近年來，兒童支氣管哮喘的發(fā)病率有明顯增高的趨勢，其中一個(gè)重要原因就是家長不重視兒童過敏性鼻炎的診治?；純簭纳虾粑肋^敏發(fā)展到典型支氣管哮喘往往有一個(gè)過程，這可能和氣道與過敏原接觸的順序有關(guān)。兒童哮喘的主要過敏原為吸人性過敏原，如粉塵螨、花粉、貓狗毛屑等，這些物質(zhì)的吸入，首當(dāng)其沖的是鼻腔，接著是咽喉和氣管，最后是支氣管、小支氣管和肺泡。研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)吸人性過敏首先發(fā)生于鼻腔，導(dǎo)致過敏性鼻炎，患兒表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、流清鼻涕、打噴嚏等癥狀；如果不及時(shí)治療，炎癥很可能向縱深發(fā)展，到了咽喉、氣管則產(chǎn)生咳嗽變異型哮喘；如果再不及時(shí)治療，過敏反應(yīng)到了支氣管、小支氣管，則最終發(fā)展為支氣管哮喘。臨床發(fā)現(xiàn)許多過敏性鼻炎患兒的下面氣道已處于高反應(yīng)狀態(tài)，通過激發(fā)試驗(yàn)可誘發(fā)過敏性咳嗽甚至喘息發(fā)作。如果得不到及時(shí)、正確的治療，50%以上的過敏性鼻炎患兒會(huì)發(fā)展為哮喘，75%的咳嗽變異型哮喘患兒得不到及時(shí)治療會(huì)發(fā)展為支氣管哮喘。

專家提醒，患過敏性鼻炎的人要加強(qiáng)對(duì)鼻子的保護(hù)。隨時(shí)保持鼻腔清潔；盡量減少戶外活動(dòng)，尤其是早晨5—10時(shí)，是花粉擴(kuò)散高峰時(shí)間，最好不在戶外久待；外出回家后及時(shí)淋浴，對(duì)去除身體上的過敏原有幫助；保持室內(nèi)空氣濕度，或是使用空氣過濾器，不要讓鼻子太干燥；及時(shí)更換、清洗床單、被罩，防止螨蟲及其分泌物誘發(fā)過敏性鼻炎；香水、化妝品等都會(huì)刺激鼻腔黏膜，也要盡量避免接觸；在換季時(shí)，每天早晨打開窗戶，或是外出前先上下搓鼻子，做鼻部按摩，直到鼻部發(fā)熱為止。