王君

摘要 總結(jié)近幾年來以溫針灸為主治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床進(jìn)展，綜述普通針刺法、綜合療法、穴位貼敷、穴位注射、火針、電針、熱敏灸、溫針灸、灸法等狀況，意在為臨床采用溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎提供更加客觀、科學(xué)的理論性依據(jù)，進(jìn)一步推廣溫針灸為主治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 進(jìn)展；膝骨性關(guān)節(jié)炎；溫針灸

骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）為慢性關(guān)節(jié)疾病，其特征為骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)軟骨破壞和變性等[1]。較多研究證實(shí)，溫針灸為主治療膝骨性關(guān)節(jié)炎疾病療效突出，綜述如下。溫針灸結(jié)合中藥

溫針灸聯(lián)合中藥內(nèi)服：從整體出發(fā)，中藥內(nèi)服的原則為從內(nèi)進(jìn)行論治，全身系統(tǒng)均可調(diào)理，進(jìn)而改善臨床癥狀，配合溫針灸方式，共同發(fā)揮通絡(luò)止痛、活血化瘀、補(bǔ)益肝腎的功效?，F(xiàn)臨床治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的內(nèi)服藥物為通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)除濕、補(bǔ)益肝腎等藥物，其療效突出。按照祛風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀、補(bǔ)腎強(qiáng)骨的治療原則，黃振等學(xué)者給予溫針灸聯(lián)合烏蛇土鱉膠囊治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，此方式在改善患者日?；顒?dòng)難度、晨僵、疼痛等癥狀上作用明顯，療效優(yōu)于雙氯芬酸鈉緩釋片[2，3]。有研究表明[4]，溫針灸可發(fā)揮止痛、通絡(luò)、溫經(jīng)的功效，內(nèi)服獨(dú)活寄生湯有止痹痛、益肝腎、祛風(fēng)濕的功效，此兩者聯(lián)合使用可達(dá)到內(nèi)外兼治、標(biāo)本兼顧的目的，所以，臨床治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效突出，比單一采用獨(dú)活寄生湯更優(yōu)。溫針灸聯(lián)合自擬補(bǔ)腎活血藥方治療[5]，可顯著降低關(guān)節(jié)滑液內(nèi)TNF-α、IL-1 β指標(biāo)，并改善關(guān)節(jié)功能，減少關(guān)節(jié)損傷，緩解癥狀，提升療效，單一采用溫針灸治療，其療效不如聯(lián)合給藥。此外，瘀血阻滯、陽(yáng)虛寒凝、腎虛髓虧等3種證型患者在接受溫針灸治療的同時(shí)，按照辯證給予治療，內(nèi)服不同中藥方劑，療效高。因此認(rèn)為溫針灸聯(lián)合中藥辯證分型在膝骨性關(guān)節(jié)炎疾病治療上，可達(dá)到內(nèi)外兼修的作用，療效好，且安全可靠。

溫針灸聯(lián)合外用中藥

外用中藥可讓中藥藥效經(jīng)皮膚吸收對(duì)患處發(fā)揮直接作用，并對(duì)溫針灸改善血液循環(huán)的藥效有加強(qiáng)作用，促進(jìn)水腫減輕和炎癥消散，進(jìn)而發(fā)揮治療作用。楊永輝等學(xué)者用溫針灸聯(lián)合舒筋活血外洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者[6]，結(jié)果得知，此方式治療膝骨性關(guān)節(jié)炎疾病不僅可緩解其癥狀，且遠(yuǎn)期效果明顯，很好地體現(xiàn)除了中醫(yī)學(xué)辨證和辨病結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，值得應(yīng)用和推廣。王建國(guó)對(duì)比研討針刺加神燈照射與溫針灸聯(lián)合中藥外敷治療膝骨性關(guān)節(jié)炎疾病的療效[7]，結(jié)果表明，溫針灸聯(lián)合中藥外敷治療更具優(yōu)勢(shì)性（P<0.05），表明溫針灸聯(lián)合中藥治療存在互補(bǔ)性，可加強(qiáng)調(diào)和氣血、化瘀通絡(luò)、溫經(jīng)散寒的功效，且此方式簡(jiǎn)便易行，患者接受程度高，值得應(yīng)用。

溫針灸聯(lián)合藥物注射

溫針灸聯(lián)合藥物注射在膝骨性關(guān)節(jié)炎疾病治療中有協(xié)同增效作用，不僅可改善關(guān)節(jié)功能，且不良反應(yīng)低、有效、安全，屬于綜合療法中較為理想的一種治療方式。任景等學(xué)者將溫針灸和玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合用于膝骨性關(guān)節(jié)炎治療中[8]，其結(jié)果表明此綜合療法療效突出，比單一給予溫針灸方式治療療效更高。研究指出溫針灸可發(fā)揮散寒止痛、溫痛經(jīng)絡(luò)的功效，修復(fù)及預(yù)防關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退變。此兩者聯(lián)合使用，可顯著改善關(guān)節(jié)功能，痛苦小、療效明顯，且無顯著性不良反應(yīng)，屬于治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的較好方式之一。而在比較氨酚羥考酮片口服與足三里注射當(dāng)歸注射液聯(lián)合溫針灸方式[6]，其療效突出，提示溫針灸聯(lián)合足三里注射當(dāng)歸注射液，有疊加效應(yīng)，且療效突出。

溫針灸聯(lián)合物理療法

膝骨性關(guān)節(jié)炎采用物理療法治療，可讓肌肉痙攣得到明顯緩解，改善血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝和炎癥吸收，減輕水腫，改善關(guān)節(jié)功能和止痛作用明確。董俊球稱膝關(guān)節(jié)牽引方式可讓膝關(guān)節(jié)附近軟組織和肌力得到改善，軟組織攣縮得到緩解[6]，進(jìn)而達(dá)到治療目的，加以溫針灸治療，可緩解疼痛，加大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善其功能，其效果更為突出，值得探索研究。研究將溫針灸結(jié)合超聲波方式治療膝骨性關(guān)節(jié)炎疾病[11]，其結(jié)果表明此方法改善關(guān)節(jié)僵硬、疼痛的作用明顯，提高患者生活質(zhì)量比單用超聲波方式進(jìn)行治療的療效更為明顯，且P< 0.05。溫針灸聯(lián)合中藥熱奄包和電腦中頻治療此疾病[12]，結(jié)果證實(shí)此方式在延緩軟骨退化、緩解疼痛、避免畸形上療效突出。且溫針灸聯(lián)合超短波治療膝骨性關(guān)節(jié)炎疾病，其療效也更為明顯，結(jié)果表明聯(lián)合此兩者治療可讓淋巴循環(huán)和局部血液得到明顯改善，并促進(jìn)炎癥吸收，讓肌肉痙攣得到緩解，止痛效果好，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

溫針灸聯(lián)合推拿：推拿對(duì)膝關(guān)節(jié)有直接性作用，可增高局部組織溫度，增強(qiáng)血液循環(huán)，緩解肌肉松解粘連、痙攣，發(fā)揮通絡(luò)止痛、活血祛瘀的功效。有研究指出溫針灸聯(lián)合推拿治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者[13]，其療效高于針刺治療。溫針灸聯(lián)合推拿治療此疾病，療效確切，可顯著降低血清內(nèi)TNF-α、11-1 β指標(biāo)，緩解炎癥刺激，抑制軟骨退變，進(jìn)而達(dá)到治療目的，此方法不僅見效速度快，且安全有效，可縮短療程，其療效比針刺治療更優(yōu)。

溫針灸聯(lián)合針刺

夏秋芳等學(xué)者用腹針聯(lián)合局部溫針灸方式治療膝骨性關(guān)節(jié)炎[14]，并對(duì)比討淪，其療效比對(duì)照組高fP<0.05）。結(jié)果提示腹針可疏通局部氣血、益腎健脾、調(diào)理臟腑，溫針灸可對(duì)膝關(guān)節(jié)附近發(fā)揮直接作用，促進(jìn)局部血液循環(huán)，對(duì)炎癥吸收和消散存在有利作用，此兩者局部與整體聯(lián)合，可提升療效。溫針灸聯(lián)合針刺治療膝骨性關(guān)節(jié)炎[15]，可緩解病情、提高痛閥、消除腫脹，進(jìn)而促進(jìn)功能恢復(fù)。而也有學(xué)者指出[16]，人體頭部為運(yùn)行經(jīng)絡(luò)氣血的重要部位，給予針刺頭部聯(lián)合溫針灸方式治療吸膝骨性關(guān)節(jié)炎，療效比單一給予雙氯芬酸鈉緩釋膠囊更優(yōu)。

溫針灸聯(lián)合電針

電針可經(jīng)針體通微量電流，對(duì)針刺作用有加強(qiáng)，使肌肉痙攣得到緩解、消除炎癥、改善血液循環(huán)、緩解疼痛。聯(lián)合溫針灸，可更為有效地緩解癥狀，改善患者生活質(zhì)量。高潔等學(xué)者用溫針灸聯(lián)合電針方式進(jìn)行治療[17]，其膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分和有效率均比單一性給予溫針灸方式更高（P<0.05）。溫針灸聯(lián)合電針方式可促進(jìn)排除代謝性廢物，電針發(fā)揮輔助性作用，消除炎癥，提升療效。溫針灸聯(lián)合電針治療，患者生活質(zhì)量可得到明顯改善。

溫針灸聯(lián)合其他療法

溫針灸聯(lián)合關(guān)節(jié)強(qiáng)穿刺注入臭氧方式[18]，療效突出。且作者認(rèn)為臭氧可發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗炎功效，應(yīng)用安全、方便，結(jié)合溫針灸使用，其療效突出。溫針灸聯(lián)合化膿灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎[19]，療效突出，近期療效較好，有進(jìn)一步研討的價(jià)值。

膝骨性關(guān)節(jié)炎對(duì)中老年人群身體健康造成嚴(yán)重危害，此疾病特征為難治愈、病程長(zhǎng)、病機(jī)病因復(fù)雜等。若給予單一療法，其療效往往存在局限性，而綜合療法必然會(huì)成為此后膝骨性關(guān)節(jié)炎疾病治療的發(fā)展趨勢(shì)。溫針灸有通絡(luò)止痛、活血祛瘀、溫陽(yáng)散寒等功效，加以小針刀、電針、推拿、理療、穴位注射、中藥等療法，不僅可避免西藥治療的遠(yuǎn)期療效差、不良反應(yīng)大、創(chuàng)傷性大、手術(shù)費(fèi)用高等缺陷，且有優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、協(xié)同增效的作用，可明顯緩解疼痛、促進(jìn)血液循環(huán)、改善關(guān)節(jié)功能。

綜上可得知，各綜合療法均各有所長(zhǎng)，但各治療方法缺乏對(duì)比，難以判定哪種方式療效更為突出，且部分研究缺乏可信度，樣本量小。所以.此后工作中，需用中醫(yī)辨證論治原則，按照不同證型、病情給予相應(yīng)綜合治療方式，制定更為個(gè)性、具體、全面的治療方式，以確保療效。

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