李莉　周平　楊媛媛

摘要：婦產(chǎn)科臨床實踐教學(xué)因其本身具有的私密性，給醫(yī)學(xué)生臨床實際操帶來很大阻礙。由于臨床傳統(tǒng)實踐教學(xué)自身存在的缺陷，越來越不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。因此，模擬教學(xué)應(yīng)運而生，這不僅大大提高了婦產(chǎn)科臨床實踐教學(xué)質(zhì)量，同時也推進了醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)型升級，更加體現(xiàn)了“以人為本”的醫(yī)學(xué)思想。

關(guān)鍵詞：臨床模擬教學(xué)；婦產(chǎn)科教學(xué)；臨床技能操作

中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）26-0197-02

一、引言

臨床模擬教學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的一種教育模式，也是目前正在積極推行的一種新的醫(yī)學(xué)教育方法。隨著時代的進步，醫(yī)學(xué)的發(fā)展，病人自我保護意識不斷增強，再加上婦產(chǎn)科臨床帶教內(nèi)容大多涉及患者隱私，傳統(tǒng)的教學(xué)方法如在患者身上進行“一對一”或“一對多”的帶教越來越困難，阻礙了婦產(chǎn)科臨床實踐教學(xué)的發(fā)展，限制了醫(yī)學(xué)生臨床能力的提高，不能滿足日益發(fā)展的婦產(chǎn)科臨床實踐教學(xué)的需要[1，2]。模擬教學(xué)可以利用局部模型進行功能訓(xùn)練和技能操作，利用模擬人、標準化病人來模擬臨床實際情況訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生，既推進了理論知識與臨床實踐相融合的婦產(chǎn)科教學(xué)新格局，提高學(xué)生臨床思維和技能操作，同時又減少了醫(yī)療糾紛，更加體現(xiàn)了“以人為本”的醫(yī)學(xué)思想[3]。

二、婦產(chǎn)科傳統(tǒng)教學(xué)中存在的問題

婦產(chǎn)科臨床實踐教學(xué)中存在以下幾個問題：第一，以理論授課為主，實踐教學(xué)為輔，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生的技能操作無法得到系統(tǒng)的培養(yǎng)，不能滿足目前臨床實踐教學(xué)的需要；第二，自擴招政策實施以來，醫(yī)學(xué)生大幅度增加，但教學(xué)設(shè)施和師資隊伍并沒有相應(yīng)增加，在患者身上進行“一對一”或“一對多”的帶教越來越困難，無法滿足醫(yī)學(xué)生的臨床基本操作；第三，婦產(chǎn)科臨床實踐教學(xué)大多涉及患者隱私，這與“以人為本”的醫(yī)學(xué)思想不符，與未獲取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格前，不能行醫(yī)的法律要求相違背。事實上，醫(yī)學(xué)生很難真實地進行參觀學(xué)習和自主操作，這給婦產(chǎn)科臨床實踐教學(xué)帶來很大困難[4]。

三、臨床模擬教學(xué)在婦產(chǎn)科臨床實踐教學(xué)應(yīng)用中的優(yōu)勢

臨床模擬教學(xué)具有很多優(yōu)點，包括直觀性、靈活性、方便性及可重復(fù)性。采用臨床模擬教學(xué)可以脫離“以患者為操作對象”的嚴重依賴性，利用模型模擬訓(xùn)練，使醫(yī)學(xué)生有效地掌握婦產(chǎn)科臨床基本技能操作，再配合標準化病人的問診，能夠有效提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力和應(yīng)變能力，提高學(xué)習興趣，降低學(xué)習難度；并且在臨床模擬教學(xué)之前，帶教者可以預(yù)先制定詳細的教學(xué)計劃和教學(xué)方案，完善婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的全面性。

四、臨床模擬教學(xué)在婦產(chǎn)科臨床實踐教學(xué)中的應(yīng)用

1.培訓(xùn)標準化病人。前期研究充分肯定了標準化病人應(yīng)用于臨床模擬教學(xué)給臨床實踐教學(xué)帶來的收益性[5]。這種模擬教學(xué)為學(xué)生提供了良好的臨床實踐環(huán)境，為臨床技能培訓(xùn)和考核提供了統(tǒng)一的規(guī)范化途徑，填補了臨床實踐教學(xué)資源的匱乏，避免了因問診、體檢不恰當引起的糾紛，克服了病人不配合、不能反復(fù)檢查的缺點[6]。招募的標準化病人往往是非醫(yī)療工作的健康人，或高年資的醫(yī)學(xué)生。因其生活環(huán)境、教育程度和言語表達、理解能力有所差異，在選拔、培訓(xùn)、參與教學(xué)等各個環(huán)節(jié)都要投入大量的時間、人力和物力，培訓(xùn)成本高，收益率低[7]，存在一定的局限性。

2.臨床教師模擬標準化病人。臨床教師模擬標準化病人首先省略了培訓(xùn)環(huán)節(jié)，避免了因培訓(xùn)標準化患者造成的巨大花費；其次，臨床教師多年積累的工作和帶教經(jīng)驗，更容易敘述病情；最后，臨床教師在模擬標準化病人的同時，還可以洞察學(xué)生的表現(xiàn)，了解學(xué)生存在的難點，對后續(xù)教學(xué)的改進、提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果幫助多。

3.利用婦產(chǎn)科模型進行臨床模擬操作。利用婦產(chǎn)科模型可以進行反復(fù)模擬訓(xùn)練，隨時中斷，可控性較強，已應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床實踐培訓(xùn)中。通過培訓(xùn)教師詳細地講解和反復(fù)指導(dǎo)，醫(yī)學(xué)生反復(fù)模擬訓(xùn)練，熟練掌握操作步驟，可減少實際操作中的失誤，避免不必要的醫(yī)療糾紛。通過理論學(xué)習、模擬培訓(xùn)、實踐操作并解決臨床實際問題，完成一個循環(huán)學(xué)習的過程。因此，在婦產(chǎn)科臨床實踐教學(xué)中應(yīng)加大臨床模擬教學(xué)培訓(xùn)的程度和力度，提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習效果。在培訓(xùn)結(jié)束后，建立臨床考核系統(tǒng)，統(tǒng)一提高婦產(chǎn)科教學(xué)質(zhì)量。

4.建立模擬培訓(xùn)系統(tǒng)和數(shù)子化的三維重建技術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)的廣泛開展，內(nèi)鏡術(shù)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)生有必要掌握的一門技能，通過建立虛擬培訓(xùn)課程，傳授內(nèi)鏡操作技巧，進行實際模擬訓(xùn)練，提高醫(yī)學(xué)生內(nèi)鏡掌握技巧。例如，通過虛擬模擬器、視頻模擬訓(xùn)練箱，幫助醫(yī)學(xué)生了解宮腹腔鏡設(shè)備基本原理，熟悉宮腹腔鏡在婦科手術(shù)中的應(yīng)用，為以后臨床工作打下堅實基礎(chǔ)。此外，數(shù)子化的三維重建技術(shù)如通過CT血管造影、磁共振成像以及超聲檢查等使盆腔內(nèi)器官、血管呈現(xiàn)直觀的三維立體結(jié)構(gòu)，應(yīng)用于胎盤植入、宮頸癌及子宮肌瘤的介入治療，體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)療精準化、數(shù)子化和個體化的治療特色。若在婦產(chǎn)科教學(xué)中使用數(shù)子化的三維重建技術(shù)，這對醫(yī)學(xué)生進入臨床后降低醫(yī)療風險有著重大突破意義。

5.加強婦產(chǎn)科臨床實踐多種教學(xué)方法的融合并建立規(guī)范化模擬實驗室，臨床模擬教學(xué)固然是好，但傳統(tǒng)教學(xué)也不能完全丟棄。在臨床實踐教學(xué)中，要做到多種教學(xué)方法融會貫通，如基于問題的教學(xué)法（Problem Based Learning，PBL）、病案教學(xué)法、情景模擬教學(xué)法等，這些教學(xué)方法綜合利用可以最大限度地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣，培養(yǎng)臨床思維能力，提高實踐操作技能。

總之，臨床模擬教學(xué)應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床實踐教學(xué)，改變了以患者為教學(xué)對象的傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式，更加體現(xiàn)了“以人為本”的醫(yī)學(xué)思想。并通過臨床模擬教學(xué)和訓(xùn)練，醫(yī)學(xué)生掌握的知識更加全面化、系統(tǒng)化、規(guī)范化；同時避開傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端、減少臨床教學(xué)風險、提高疾病診斷和臨床思維能力，充分保證了婦產(chǎn)科臨床教學(xué)質(zhì)量的提升。

參考文獻：

[1]Michelson JD. Simulation in orthopaedic education：an overview of theory and practice[J].J Bone Joint Surg Am. 2006，88（6）：1405-11.

[2]陶玲，周琦，李霞，等.以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習模式的教學(xué)模式在婦產(chǎn)科臨床見習教學(xué)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（11）：1316-1318.

[3]韓新鵬，李朗，遆新宇，等.Microsim醫(yī)學(xué)模擬培訓(xùn)系統(tǒng)在新入院醫(yī)師臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2015，23（4）：720-722.

[4]潘立群，陳榮明，曾慶琪，等.外科臨床基本技能訓(xùn)練與考核方法的研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2000，（1）：47-50.

[5]Myung SJ，Kang SH，Kim YS，et al. The use of standardized patients to teach medical students clinical.