曹陽，王進

重慶兩江新區(qū)第一人民醫(yī)院1護理部，2呼吸內(nèi)科，重慶401121

醫(yī)院感染率是評價醫(yī)護質(zhì)量的重要指標，影響著醫(yī)護質(zhì)量和醫(yī)療安全，高醫(yī)院感染率會增加患者的痛苦，給患者帶來精神負擔[1]。在當今醫(yī)療服務中，醫(yī)院感染問題常有發(fā)生，如何有效提高院內(nèi)感染的控制率是醫(yī)學領(lǐng)域研究的重要課題[2]，而腫瘤患者是醫(yī)院內(nèi)容易受到感染的高危人群，更應積極采取措施，加強醫(yī)院感染管理[3]。有研究指出，強化院內(nèi)感染管理在醫(yī)院感染管理過程中發(fā)揮著積極的作用，可在一定程度上降低醫(yī)院感染率，且對提高醫(yī)護人員的護理質(zhì)量具有重要意義[4-6]。本研究回顧性分析了80例腫瘤術(shù)后患者的臨床資料，觀察強化院內(nèi)感染管理對醫(yī)院感染率以及對患者滿意度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年1月至2017年1月于重慶兩江新區(qū)第一人民醫(yī)院行手術(shù)治療的80例腫瘤患者的臨床資料。納入標準：①患者積極配合院內(nèi)感染管理工作的開展；②生存期＞12個月；③未合并其他嚴重身體疾病。排除標準：①合并心、腦、腎功能不全者；②合并凝血功能障礙者；③有認知功能障礙患者。根據(jù)不同的護理方法將患者分為對照組（n=38）和研究組（n=42）。對照組患者接受常規(guī)管理干預，研究組患者接受強化院內(nèi)感染管理干預。對照組中，男21例，女17例；年齡27～53歲，平均（40.23±4.89）歲；腫瘤類型：胃癌15例，直腸癌12例，結(jié)腸癌11例。研究組中，男23例，女19例；年齡29～52歲，平均（40.56±4.78）歲；腫瘤類型：胃癌16例，直腸癌13例，結(jié)腸癌13例。兩組患者的性別、年齡、腫瘤類型比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者接受常規(guī)管理干預。主要包括以下內(nèi)容：①對護理人員進行培訓，建立護理人員管理、培訓及考核制度；②建立完善的護理管理體系，對護理管理程序不斷細化，且制定相應的管理措施，定時對病房進行消毒和清潔。

研究組患者接受強化院內(nèi)感染管理干預。具體操作方法如下：①建立健全醫(yī)院感染管理組織機構(gòu)，形成醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染控制科、各科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組的三級監(jiān)護網(wǎng)絡；②重視醫(yī)院感染管理教育，護理人員努力學習專業(yè)知識，提高業(yè)務水平，掌握感染的診斷標準，及時判斷患者是否感染，積極參與醫(yī)院感染管理的知識培訓；③強化病房管理，形成完善的病房管理制度，重點強調(diào)消毒管理和衛(wèi)生管理，及時清理醫(yī)療垃圾，病房需要定期清掃和徹底消毒，落實醫(yī)院病房消毒和清潔，強化廢棄物的處理以及感染隔離管理等，避免細菌滋生；④對醫(yī)療設備的工作狀態(tài)、患者的病情密切監(jiān)控，避免使用不合理的醫(yī)療設備加重患者病情，對長期臥床的患者做好口腔護理、壓瘡護理以及排痰護理，避免出現(xiàn)墜積性肺炎。

1.3 觀察指標

護理后，比較兩組患者的院內(nèi)感染率，比較兩組患者護理規(guī)范、護理效率、人文關(guān)懷、醫(yī)德醫(yī)風等護理指標的質(zhì)量評分情況，記錄患者住院時間、住院費用和對健康知識的掌握情況，比較兩組患者對護理方案的滿意度。

采用醫(yī)院自制的護理質(zhì)量評分標準對本次護理質(zhì)量進行評價，護理質(zhì)量評分標準的Cronbach’s α系數(shù)為0.882，包括護理規(guī)范、護理效率、人文關(guān)懷、醫(yī)德醫(yī)風4個指標，每個指標滿分為80分，患者得分越高，表明護理質(zhì)量越好。

健康知識掌握率=健康知識合格條目數(shù)/健康知識所有條目數(shù)×100%。

根據(jù)醫(yī)院自制的滿意度評分標準對護理滿意度進行調(diào)查，評分采用百分制，分為滿意、較滿意、不滿意3個等級，該調(diào)查問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.858。其中，評分81～100分為滿意，60～80分為較滿意，＜60分為不滿意。滿意率=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用Ridit分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染率的比較

護理后，研究組患者醫(yī)院感染率為4.8%（2/42），明顯低于對照組患者的29.0%（11/38），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.575，P＜0.01）。

2.2 護理質(zhì)量評分的比較

護理后，研究組患者護理規(guī)范、護理效率、人文關(guān)懷、醫(yī)德醫(yī)風4個指標的質(zhì)量評分均明顯高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者護理質(zhì)量評分的比較（±s）

表1 兩組患者護理質(zhì)量評分的比較（±s）

2.3 住院情況和對健康知識掌握情況的比較

護理后，研究組患者的住院時間明顯短于對照組，住院費用明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。研究組患者對健康知識的掌握率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者住院情況和對健康知識掌握情況的比較（±s）

表2 兩組患者住院情況和對健康知識掌握情況的比較（±s）

2.4 滿意度的比較

護理后，研究組患者的滿意率為95.2%（40/42），高于對照組患者的79.0%（30/38），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.840，P＜0.05）。研究組患者的滿意度明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（u=4.023，P＜0.01）。（表 3）

表3 兩組患者對護理方案的滿意度[ n（%）]

3 討論

隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院感染問題逐漸受到重視，且醫(yī)院感染問題也是評價醫(yī)院管理水平的重要指標[7-8]。有研究表明，在醫(yī)院感染事件中，腫瘤患者的醫(yī)院感染率最高，如何有效降低腫瘤術(shù)后患者院內(nèi)感染的發(fā)生率，已經(jīng)成為醫(yī)護人員關(guān)注的重點[9-10]。

醫(yī)院感染是降低患者手術(shù)治療效果的客觀指標，其嚴重影響著腫瘤患者的身心健康和生命安全，還可引發(fā)醫(yī)療糾紛，甚至引發(fā)社會性問題，因此，強化院內(nèi)感染管理已經(jīng)成為醫(yī)院亟待解決的問題[11-12]。相關(guān)研究表明，院內(nèi)感染的發(fā)生與護理操作、護理管理密切相關(guān)，操作不當是導致院內(nèi)感染發(fā)生的主要原因[13-14]。而強化院內(nèi)感染管理則是針對上述存在的不足之處進行強化處理，并對護理人員進行宣講，使護理人員深刻認識到醫(yī)院感染帶來的危害，提高護理人員的責任心，使其積極地投入到護理管理中，落實醫(yī)院感染的預防與控制政策，不定期對護理人員進行考核，有效避免細菌滋生，降低醫(yī)院感染率[15]。本研究證實，護理后，研究組患者的醫(yī)院感染率為4.8%，明顯低于對照組患者的29.0%（P＜0.01），表明強化院內(nèi)感染管理可以提高護理人員的積極性，把預防感染各項工作落到實處，從而降低醫(yī)院感染率。

有研究表明，在對腫瘤患者進行強化醫(yī)院感染管理的過程中，護理管理發(fā)揮著積極的作用，在一定程度上保障了腫瘤患者的安全，降低了醫(yī)院感染率[16]。強化院內(nèi)感染通過強化醫(yī)院感染相關(guān)知識，讓每一個護理人員充分掌握醫(yī)院感染的相關(guān)知識和制度，重點管理薄弱環(huán)節(jié)，有的放矢，抓好各個環(huán)節(jié)，達到有效控制院內(nèi)感染的目的，對提高醫(yī)院的護理質(zhì)量可發(fā)揮積極的作用[17-18]。本研究結(jié)果顯示，腫瘤患者接受強化院內(nèi)感染管理干預后，其對護理規(guī)范、護理效率、人文關(guān)懷、醫(yī)德醫(yī)風的質(zhì)量評分明顯高于接受常規(guī)護理的患者（P＜0.01），表明強化院內(nèi)感染將管理工作落實到各個環(huán)節(jié)，嚴格要求護理人員，能夠提高對腫瘤患者的護理質(zhì)量。有研究表明，通過強化院內(nèi)感染管理，不斷完善相關(guān)管理制度，不僅強化了醫(yī)護人員控制醫(yī)院感染率的意識，同時也提高了醫(yī)護人員的醫(yī)院感染管理能力、服務質(zhì)量，降低了院內(nèi)感染率，保證了醫(yī)療安全，減少了醫(yī)患糾紛，促進了患者早日康復[19-20]。本研究結(jié)果顯示，接受強化院內(nèi)感染管理干預患者的住院時間短于接受常規(guī)管理的患者，住院費用低于接受常規(guī)管理的患者，表明強化院內(nèi)感染管理可縮短患者的住院時間，促進患者術(shù)后康復，且住院費用低，可減少患者的經(jīng)濟壓力。分析其原因在于強化院內(nèi)感染，注重細節(jié)管理在醫(yī)院管理中的作用，從細微處入手，可最大限度地避免醫(yī)院感染的發(fā)生，從實處提高醫(yī)院感染的控制能力，提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平。

滿意率是評價護理質(zhì)量的客觀指標，滿意度越高，表明護理質(zhì)量越高。在強化院內(nèi)感染管理的過程中，要求護理人員必須落實到每一個細節(jié)，提高其醫(yī)院感染管理的能力、服務質(zhì)量，且護理人員應注重細節(jié)，提高工作效率和患者滿意度[21]。本研究結(jié)果表明，強化院內(nèi)感染管理后，研究組患者的滿意率為95.2%，高于對照組患者的79.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明強化院內(nèi)感染管理可提高患者的滿意度。

綜上所述，給予腫瘤術(shù)后患者強化院內(nèi)感染管理，可降低腫瘤患者的院內(nèi)感染率，縮短腫瘤患者的住院時間，提高護理質(zhì)量及滿意度，治療效果顯著。