齊春鳳

(首都醫(yī)科大學(xué)密云教學(xué)醫(yī)院 超聲科，北京101500)

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，乳腺癌的早期診斷直接影響患者的預(yù)后[1,2]。近年來(lái)，隨著影像學(xué)設(shè)備的進(jìn)步，彩色多普勒超聲 (Color Doppler Ultrasound)和鉬靶(Mammograpy)X線(xiàn)越來(lái)越多地應(yīng)用于乳腺癌的早期診斷[3-5]。現(xiàn)將本院在2015年1月-2017年5月期間經(jīng)彩色多普勒超聲和鉬靶X線(xiàn)聯(lián)合診斷及外科手術(shù)或活檢后病理證實(shí)的46例乳腺癌患者的臨床情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2015年1月-2017年5月本院收治的經(jīng)彩色多普勒超聲(彩超)和鉬靶X線(xiàn)檢查及外科手術(shù)或活檢后病理證實(shí)早期為乳腺癌女性患者46例。年齡29-66歲，平均年齡43.7歲。全部46例患者中，30例因發(fā)現(xiàn)乳房腫塊就診，16例為體檢檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺占位病變。

1.2檢查方法和觀(guān)察指標(biāo)本組全部患者經(jīng)PHILIPS HD15型彩色多普勒超聲儀和鉬靶X線(xiàn)(數(shù)字乳腺X射線(xiàn)系統(tǒng)，SIEMENS公司MAMMOMAT Inspiration)進(jìn)行術(shù)前診斷檢查。

彩超檢查時(shí)采用高頻探頭，探頭頻率為7.5-12.0 MHz。彩超檢查方法：患者仰臥位并高舉雙臂于頭后，直接對(duì)乳腺、鎖骨上窩和腋窩進(jìn)行超聲掃查，并對(duì)疑似病灶處進(jìn)行多軸面掃查。超聲檢查首先應(yīng)用二維超聲觀(guān)察病灶數(shù)目、位置、大小，然后觀(guān)察病灶(腫塊)的超聲影像特征和彩色多普勒顯示的病灶內(nèi)部和病灶周?chē)难餍盘?hào)形態(tài)及分布情況。二維超聲觀(guān)察腫塊影像特征的指標(biāo)包括：(1)是否存在腫塊邊界不清；(2)腫塊形態(tài)是否規(guī)則、腫塊邊緣是否存在高回聲暈環(huán)或毛刺征、角征；(3)腫塊的縱橫比是否>1；(4)腫塊內(nèi)部是否存在實(shí)性不均質(zhì)低回聲；(5)腫塊內(nèi)部是否有微小鈣化或腫塊后方是否有回聲衰減。彩色多普勒觀(guān)察指標(biāo)包括：(1)腫塊內(nèi)是否存在血流豐富或血流形態(tài)紊亂情況；(2)病灶的血管血流最豐富處是否存在收縮期峰值的最大血流速度(Vmax)>0.25 m/s、血流阻力指數(shù)(RI)是否>0.7。發(fā)現(xiàn)患者具備2條以上的二維超聲或彩色多普勒超聲異常結(jié)果的患者，可診斷為陽(yáng)性結(jié)果。

鉬靶X線(xiàn)檢查方法：分別行乳腺作CC位(頭尾位，中心X線(xiàn)在頭尾方向)和MLO位(側(cè)斜位，X線(xiàn)束以450角自?xún)?nèi)上向外下穿過(guò)乳腺組織)攝片檢查，病灶處常規(guī)局部加壓放大攝片。鉬靶X線(xiàn)觀(guān)察腫塊的直接征象和間接征象。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)超聲報(bào)告按照美國(guó)放射學(xué)會(huì)的BI-RADS評(píng)價(jià)分類(lèi)中的超聲分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，鉬靶X線(xiàn)報(bào)告按照BI-RADS評(píng)價(jià)分類(lèi)中的鉬靶分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析。分別將超聲或鉬靶X線(xiàn)發(fā)現(xiàn)的BI-RADS分級(jí)為Ⅳ級(jí)(可疑惡性病變)和BI-RADS 分級(jí)為V級(jí)(高度懷疑惡性)的患者定為陽(yáng)性，將BI-RADS分級(jí)為Ⅰ-Ⅲ級(jí)的患者定為陰性。分別計(jì)算彩色多普勒超聲、鉬靶X線(xiàn)單獨(dú)檢查及彩色多普勒超聲聯(lián)合鉬靶X線(xiàn)檢查的陽(yáng)性檢出率(陽(yáng)性率)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，百分率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1彩超檢查結(jié)果本組46例患者均經(jīng)外科手術(shù)或活檢后病理證實(shí)為乳腺癌。彩超檢查共發(fā)現(xiàn)乳腺病灶53個(gè)，其中直徑<2.0 cm的病灶16個(gè)，直徑>2.0 cm的病灶37個(gè)。彩色多普勒超聲診斷陽(yáng)性患者為38例。彩超診斷與病理檢查結(jié)果比較，彩超診斷的陽(yáng)性檢出率(陽(yáng)性率)為82.6%(38/46)。

2.2鉬靶X線(xiàn)檢查結(jié)果本組鉬靶X線(xiàn)檢查共發(fā)現(xiàn)乳腺病灶54個(gè)，其中直徑<2.0 cm的病灶14個(gè)，直徑>2.0 cm的病灶30個(gè)。鉬靶診斷陽(yáng)性患者為39例。鉬靶診斷與病理檢查結(jié)果比較，鉬靶X線(xiàn)檢查的診斷陽(yáng)性率為84.8%(39/46)。

2.3彩超檢查與鉬靶X線(xiàn)檢查結(jié)果比較彩超檢查的診斷陽(yáng)性率(82.6%)與鉬靶X線(xiàn)檢查的診斷陽(yáng)性率(84.8%)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4彩超與鉬靶X線(xiàn)聯(lián)合檢查結(jié)果彩超與鉬靶X線(xiàn)聯(lián)合檢查共診斷出陽(yáng)性患者42例(圖1)。與病理檢查結(jié)果比較，彩超與鉬靶X線(xiàn)聯(lián)合檢查診斷陽(yáng)性率為91.3%(42/46)。統(tǒng)計(jì)分析顯示：彩超與鉬靶X線(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用檢查的診斷陽(yáng)性率顯著高于彩超或鉬靶X線(xiàn)單獨(dú)檢查的診斷陽(yáng)性率(P<0.05)。

A,B:彩超圖像顯示左乳結(jié)節(jié)，顯示腫物形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、縱橫比>1、血流信號(hào)豐富、其內(nèi)可見(jiàn)鈣化，BI-RADS分級(jí)為4級(jí)；C,D:鉬靶圖像顯示左乳結(jié)節(jié)，顯示腫物形狀不規(guī)則，邊界不清、毛刺征，其內(nèi)可見(jiàn)成簇鈣化，腫物表面皮膚增厚、雙乳可見(jiàn)多處良性散在粗大鈣化，BI-RADS分級(jí)為5級(jí)(箭頭指向結(jié)節(jié)處)。

3 討論

彩色多普勒超聲與鉬靶X線(xiàn)是兩個(gè)目前已廣泛應(yīng)用于臨床的乳腺癌診斷的影像學(xué)檢查方法[3-9]。由于這兩種檢查方法的原理不同，因而檢查所見(jiàn)的乳腺腫塊的異常影像特征也不完全相同。彩色多普勒超聲根據(jù)所見(jiàn)的乳腺腫塊的形態(tài)、邊界、縱橫比、腫塊內(nèi)回聲、血流和病灶內(nèi)鈣化等多種影像特征指標(biāo)進(jìn)行診斷；鉬靶X線(xiàn)根據(jù)乳腺X線(xiàn)攝片所見(jiàn)的乳腺腫塊的直接征象(腫塊影、侵潤(rùn)情況、鈣化和邊界情況)和間接征象(結(jié)締組織反應(yīng)，皮膚變化，乳頭和乳暈變化及血管變化)進(jìn)行診斷[6]。

彩色多普勒超聲診斷乳腺癌的陽(yáng)性率，文獻(xiàn)報(bào)道在59%-82%[7]；鉬靶X線(xiàn)診斷乳腺癌的陽(yáng)性率在58%-94%[7]；彩色多普勒超聲與鉬靶X線(xiàn)聯(lián)合診斷乳腺癌的陽(yáng)性率為86%-90%[7]。對(duì)于小乳腺癌(直徑<2 cm)，彩色多普勒超聲、鉬靶X線(xiàn)及彩色多普勒超聲聯(lián)合鉬靶X線(xiàn)診斷乳腺癌的陽(yáng)性率，以前國(guó)內(nèi)劉奇等報(bào)道(2010年)[6]為：69%,58%和86%；吳曉端等報(bào)道(2012年)為：60%,56%和90%[7]。

本組應(yīng)用患者單獨(dú)應(yīng)用彩色多普勒超聲、鉬靶X線(xiàn)診斷乳腺癌的陽(yáng)性率分別為82.6%和84.8%，聯(lián)合應(yīng)用彩色多普勒超聲和鉬靶X線(xiàn)診斷乳腺癌的陽(yáng)性率為91.3%。本組結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道[7]相符。考慮到本組46例患者中，34.8%(16/46)的患者為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)病變，且發(fā)現(xiàn)的病灶中包含比例較大的直徑<2 cm的病灶，因此本組診斷對(duì)于乳腺癌的早期診斷具有更好的實(shí)際應(yīng)用意義。雖然近年來(lái)國(guó)內(nèi)外為提高乳腺癌的早期診斷率，還采用了乳腺CT[5]和MRI[3，4]等檢查方法，但我們認(rèn)為：彩色多普勒超聲和鉬靶X線(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用，是乳腺癌診斷的首要的檢方法，也是一個(gè)操作簡(jiǎn)便且成本較低的提高乳腺癌早期診斷陽(yáng)性率的有效方法。