余龍海

(南陽市第一人民醫(yī)院 心胸外科，河南 南陽473000)

麻醉學(xué)技術(shù)的不斷進步為開胸手術(shù)奠定了堅實的基礎(chǔ)，尤其是全身麻醉使開胸手術(shù)的應(yīng)用領(lǐng)域得到進一步擴大，同時手術(shù)的安全性也得到大幅度改進和提升[1]。研究表明，開胸手術(shù)后肺部感染的發(fā)生不僅增加了患者的痛苦，延長了住院時間，增加了醫(yī)療費用，而且還進一步增加了醫(yī)護人員的工作量，導(dǎo)致醫(yī)療成本不斷增加。所以，篩選和確定能夠早期診斷且特異性高的實驗室檢測指標，對及時、準確地早期診斷開胸手術(shù)后早期肺部感染患者具有極其重要的臨床價值[2]。本研究選取在我院行開胸手術(shù)的228例成年患者為研究對象，探討血PCT、WBC和CRP在成人開胸手術(shù)后早期肺部感染診斷中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1對象選取2012年1月-2016年10月期間在我院行開胸手術(shù)的228例成年患者為研究對象，其中男性患者147例，女性患者81例,年齡18-82歲，平均年齡(54.62±6.57)歲；行食管癌根治術(shù)患者116例，肺癌根治術(shù)患者60例，縱隔腫瘤手術(shù)患者34例，其他血氣胸手術(shù)及膿胸開胸術(shù)患者18例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，所有患者對本研究目的意義知悉，自愿參與研究并均簽署知情同意書。

1.2方法所有入選的行開胸手術(shù)成年患者均于術(shù)后清晨空腹抽取肘正中外周靜脈血5 ml，用含109 mmol/L枸櫞酸鈉抗凝混合，以3 000 r/min離心15 min后分離血清及血漿，于-20℃下保存待檢。應(yīng)用法國Mini Vidas全自動免疫分析儀及其配套試劑，采用酶聯(lián)熒光分析法檢測降鈣素原(PCT)水平，嚴格按照儀器和試劑均說明書進行操作；應(yīng)用日本Sysmex XS-1000i全自動血細胞分析儀及其配套試劑檢測白細胞計數(shù)(WBC)，儀器和試劑檢測操作均按說明書嚴格進行；應(yīng)用德國西門子BNII全自動特種蛋白分析儀及其配套試劑，采用散射比油法檢測C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平，儀器和試劑檢測操作均按說明書嚴格進行。

1.3評價指標分別對成人開胸手術(shù)后早期肺部感染情況、發(fā)生與未發(fā)生肺部感染患者、不同類型肺部感染患者及不同程度肺部感染患者血PCT、WBC和CRP水平進行比較分析。

2 結(jié)果

2.1開胸手術(shù)后成人患者早期肺部感染發(fā)生情況

本研究228例開胸手術(shù)后成人患者中，發(fā)生早期肺部感染25例，感染率為10.96%。其中，感染類型為細菌感染占56.00%(14/25)，病毒感染占44.00%(11/25)；感染程度為輕度感染占52.00%(13/25)，中度感染占48.00%(12/25)。

2.2開胸手術(shù)后早期發(fā)生與未發(fā)生肺部感染患者血PCT、WBC和CRP水平比較成人開胸手術(shù)后發(fā)生早期肺部感染患者的PCT、WBC、CRP明顯高于未發(fā)生肺部感染患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 成人開胸手術(shù)后早期發(fā)生與未發(fā)生肺部感染患者血PCT、WBC和CRP水平

注：與未感染患者相比，*P<0.05。

2.3成人開胸手術(shù)后早期不同類型肺部感染患者血PCT、WBC和CRP水平比較成人開胸手術(shù)后細菌感染型肺部感染患者的PCT和CRP明顯高于病毒感染型肺部感染患者，且WBC明顯低于病毒感染型肺部感染患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 成人開胸手術(shù)后早期不同類型肺部感染患者血PCT、WBC和CRP水平

注：與病毒感染患者相比，*P<0.05。

2.4成人開胸手術(shù)后早期不同程度肺部感染患者血PCT、WBC和CRP水平比較成人開胸手術(shù)后中度感染肺部感染患者的PCT，WBC，CRP明顯高于輕度肺部感染患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 成人開胸手術(shù)后早期不同程度肺部感染患者血PCT、WBC和CRP水平

注：與輕度感染患者相比，*P<0.05。

3 討論

近年來，肺部感染已成為成人開胸手術(shù)后早期常見并發(fā)癥之一，臨床上導(dǎo)致肺部感染的病原微生物種類往往相對較多，不同病原體所導(dǎo)致肺部感染的臨床癥狀及體征亦有所差異[3]。目前，臨床上關(guān)于病原菌感染及感染類型的鑒別往往以痰液培養(yǎng)、血培養(yǎng)等微生物檢查方法為主，但是此類方法普遍呈現(xiàn)培養(yǎng)時間的弊端，很難為臨床醫(yī)師選擇抗菌藥物提供及時、有效的參考依據(jù)[4]。加之老年人、新生兒及部分特殊患者機體自身免疫力普遍相對較低，即便是在發(fā)生感染時其臨床特征也不夠明顯，從而極易造成最佳治療時機的延誤。因此，積極篩選高特異性和高靈敏性的感染診斷指標具有重要的臨床意義。PCT作為一種產(chǎn)生于甲狀腺的含量不高且不具有激素的糖蛋白，機體在正常生理條件下血清中含量相對較低[5]。研究發(fā)現(xiàn)，一般情況下所有PCT是能夠被有效降解的，而在嚴重感染時會大量釋放至血液而導(dǎo)致其水平大幅度升高[6]。CRP作為一種產(chǎn)生于肝臟的急性時相反應(yīng)蛋白，往往與感染性疾病、心血管疾病、代謝性疾病之間存在著一定的相關(guān)性。研究顯示，通過機體CRP水平可以及時判斷機體是否處于細菌感染狀態(tài)[7]。研究表明，WBC數(shù)量的變化可作為臨床判斷病情的重要依據(jù)，為感染性疾病的診斷和治療提供科學(xué)參考[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，228例成人開胸手術(shù)后發(fā)生早期肺部感染25例，感染率為10.96%，感染類型以細菌感染和病毒感染為主，感染程度以輕度感染和中度感染為主，與白奎等的研究報道相一致[9]，表明成人開胸手術(shù)后早期肺部感染仍具有較高的發(fā)病率，并從感染類型和感染程度上經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)能夠及時、有效緩解極外側(cè)型腰椎間盤突出癥患者的相關(guān)疼痛癥狀，為進一步改善患者病情奠定了基礎(chǔ)。本研究還發(fā)現(xiàn)，發(fā)生肺部感染患者的PCT、WBC、CRP水平均明顯提高，與陳振華等的臨床研究相符合[10]，說明通過對血PCT、WBC和CRP的檢測，可以有效顯現(xiàn)出成人開胸手術(shù)后早期肺部感染患者的高水平狀態(tài)，從而為肺部感染的臨床診斷提供重要的參考依據(jù)。細菌感染型肺部感染患者PCT和CRP水平較病毒感染型均明顯提高，而WBC水平較病毒感染型則明顯降低，與劉艷麗的研究報道相一致[11]，可見，通過對血PCT、WBC和CRP水平的檢測，能夠更為明顯地區(qū)分出成人開胸手術(shù)后早期肺部感染的具體感染類型，為指導(dǎo)臨床用藥奠定了堅實的基礎(chǔ)。中度感染肺部感染患者的PCT，WBC，CRP水平較均輕度肺部感染明顯提高，與劉曼等的臨床研究相符合[12]。