李延玲，王楊威，王永剛，王連有

(1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院 腎病內(nèi)科,吉林 長(zhǎng)春130041；2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科,吉林 長(zhǎng)春130021；3.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 病理科,吉林 長(zhǎng)春130033)

急性腎損傷(AKI)有高發(fā)病率、高死亡率以及給患者帶來(lái)的沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的特點(diǎn)[1]。近些年來(lái)，對(duì)于AKI的研究較多，但是針對(duì)AKI的病理學(xué)方面研究較少，尤其是伴有高血壓AKI的臨床及病理研究更是罕見。

1 資料與方法

1.1一般資料自2005年11月-2017年2月間我科行腎活檢且伴有高血壓的AKI患者(高血壓組)102例，同期行腎活檢且非高血壓AKI患者(非高血壓組)159例。高血壓組中，男，67例，女，35例，平均年齡(49.74±8.95)歲；非高血壓組中，男，84例，女，75例，平均年齡(48.87±10.24)歲。

1.2AKI的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)AKI的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[2]，102例高血壓組AKI患者中，AKI 1級(jí)34例，AKI 2級(jí)12例，AKI 3級(jí)56例；159例非高血壓組AKI患者中，AKI 1級(jí)59例，AKI 2級(jí)29例，AKI 3級(jí)71例。高血壓標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓>140 mmHg和/或舒張壓>90 mmHg。

1.3臨床資料查閱病歷，收集并登記所有AKI患者的性別、年齡、腎穿時(shí)血清肌酐、血紅蛋白，蛋白尿、血尿、24小時(shí)尿蛋白定量(24 h-UP)、在院死亡情況、住院天數(shù)及腎臟替代治療情況等。蛋白尿標(biāo)準(zhǔn)：>0.3 g/24 h。血尿標(biāo)準(zhǔn)：高倍鏡下>3個(gè)紅細(xì)胞。

1.4腎穿刺病理檢查在彩超引導(dǎo)下，一般行腎穿刺患者俯臥位，用自動(dòng)活檢槍進(jìn)行穿刺。(1)光鏡檢查：用石蠟切片，分別做HE、PAS、PASM及Masson等染色；(2)免疫熒光檢查：用冰凍切片，分別做IgG、IgA、IgM、C3、C4、C1q、Fib等染色；(3)電鏡檢查：每個(gè)病例都在我院病理電鏡室做電鏡檢查。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1高血壓組與非高血壓組患者臨床及實(shí)驗(yàn)室資料比較兩組間AKI的同一級(jí)之間各個(gè)指標(biāo)的比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。高血壓組：在腎穿時(shí)血清肌酐方面，AKI 2級(jí)和AKI 3級(jí)都明顯高于AKI 1級(jí)(P<0.05)，AKI 3級(jí)也明顯高于AKI 2級(jí)(P<0.05)。在血紅蛋白及24h-UP方面，AKI 3級(jí)明顯低于AKI 1級(jí)和AKI 2級(jí)(P<0.05)；非高血壓組：在年齡方面，AKI 3級(jí)明顯高于AKI 1級(jí)(P<0.05)。在腎穿時(shí)血清肌酐方面，AKI 2級(jí)和AKI 3級(jí)都明顯高于AKI 1級(jí)(P<0.05)，AKI 3級(jí)也明顯高于AKI 2級(jí)(P<0.05)。在血紅蛋白方面，AKI 3級(jí)明顯低于AKI 1級(jí)(P<0.05)。在24h-UP方面，AKI 3級(jí)明顯低于AKI 1級(jí)和AKI 2級(jí)(P<0.05)，見表1。

2.2高血壓組與非高血壓組患者病理類型分布情況高血壓組的最常見的病理類型是微小病變 (MCD)(11.76%)、新月體性腎小球腎炎 (CrGN)(10.79%)、高血壓腎病伴腎小動(dòng)脈硬化(10.79%)、急性腎小管壞死 (ATN)(9.8%)及硬化性腎小球腎炎(8.82%)；非高血壓組最常見的病理類型是急性腎小管壞死 (ATN)(22.64%)、新月體性腎小球腎炎 (CrGN)(20.76%)及微小病變 (MCD)(9.43%)，見表2。

3 討論

AKI是一個(gè)頻發(fā)的、有時(shí)甚至是毀滅性的、與高發(fā)病率和高死亡率極其相關(guān)的臨床綜合征，給社會(huì)造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和壓力[3]。AKI的主要特征是在數(shù)小時(shí)至數(shù)周內(nèi)腎功能急劇惡化，造成新陳代謝失調(diào)、電解質(zhì)紊亂及液體失衡[4]。AKI分三類：腎后性AKI、腎性AKI、腎前性AKI[5]。腎后性AKI即梗阻性腎病，腎前性AKI通常是血容量不足引起的，腎性AKI是由腎小球疾病、腎間質(zhì)性疾病、腎小動(dòng)脈疾病及腎小靜脈疾病等引起的[6-11]。

表1 高血壓組與非高血壓患者臨床及實(shí)驗(yàn)室資料比較

本組內(nèi)與AKI 1級(jí)比較：*P<0.05；與AKI 2級(jí)比較：#P<0.05。

表2 高血壓組與非高血壓組患者病理類型分布情況

文獻(xiàn)報(bào)道[1]，隨著AKI分級(jí)的級(jí)數(shù)增高，AKI患者的臨床表現(xiàn)呈逐漸加重的趨勢(shì)，而且伴有高血壓AKI患者發(fā)病率接近50%。本研究顯示，伴有高血壓AKI患者發(fā)病率為39.1%[102/(102+159)]。非高血壓組的年齡方面，AKI 3級(jí)明顯高于AKI 1級(jí)(P<0.05)，這可能與年齡較大的AKI患者身體機(jī)能較差、基礎(chǔ)疾病偏多及病程長(zhǎng)，致使腎臟損害更重有關(guān)。高血壓組和非高血壓組的腎穿時(shí)血清肌酐方面，AKI 2級(jí)和AKI 3級(jí)都明顯高于AKI 1級(jí)(P<0.05)，AKI 3級(jí)也明顯高于AKI 2級(jí)(P<0.05)，這也完全符合AKI的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]。高血壓組的血紅蛋白方面，AKI 3級(jí)明顯低于AKI 1級(jí)和AKI 2級(jí)(P<0.05)以及非高血壓組的血紅蛋白方面，AKI 3級(jí)明顯低于AKI 1級(jí)(P<0.05)，這也說(shuō)明AKI分級(jí)越高，實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)越趨惡化。兩組的24h-UP方面，AKI 3級(jí)都明顯低于AKI 1級(jí)和AKI 2級(jí)(P<0.05)，這可能原因是：AKI分級(jí)越高腎小球?yàn)V過(guò)率越低，尿量減少，所以24h-UP降低。

有研究報(bào)道[1]，AKI的主要病理類型是ANCA相關(guān)性血管炎 (AAV)(11.43%)和ATN(11.43%)，其次是MCD(10.61%)和CrGN(9.80%)。本研究中，高血壓組的最主要病理類型是MCD(11.76%)、CrGN(10.79%)、高血壓腎病伴腎小動(dòng)脈硬化(10.79%)和ATN(9.8%)；非高血壓組的最主要病理類型是ATN(22.64%)、CrGN(20.76%)。在高血壓組中，AKI 1級(jí)的主要病理類型是膜性腎病 (MN)(17.65%)、MCD(17.65%)、局灶節(jié)段性腎小球硬化 (FSGS)(11.76%)和狼瘡性腎炎 (LN)(11.76%)。AKI 2級(jí)的主要病理類型是ATN(33.34%)和MCD(16.68%)。AKI 3級(jí)的主要病理類型是CrGN(17.86%)、高血壓腎病伴腎小動(dòng)脈硬化(17.86%)、硬化性腎小球腎炎(14.28%)和AAV(12.50%)；在非高血壓組中，AKI 1級(jí)的主要病理類型是ATN(23.73%)、CrGN(15.26%)和MCD(11.86%)。AKI 2級(jí)的主要病理類型是CrGN(20.69%)、ATN(20.69%)、間質(zhì)性腎炎 (IN)(17.24%)、MCD(13.79%)和FSGS(10.34%)。AKI 3級(jí)的主要病理類型是CrGN(25.35%)和ATN(22.54%)。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)[1]基本一致，但與有關(guān)文獻(xiàn)[12]不同，這可能與患者的來(lái)源區(qū)域不同有關(guān)，也可能與AKI腎穿刺的納入標(biāo)準(zhǔn)偏差有關(guān)。