，， ，文靜

(1.烏魯木齊市婦幼保健院，新疆 烏魯木齊 830001；2.新疆自治區(qū)婦幼保健院，新疆 烏魯木齊 830001)

孕產(chǎn)婦死亡率(maternal mortality rate，MMR)和圍產(chǎn)兒死亡率(perinatal mortality rate，PMR)不僅是衡量一個國家和地區(qū)社會經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)展、社會進(jìn)步的一項(xiàng)重要指標(biāo)，也是反映母嬰安全的重要指標(biāo)，評價(jià)孕產(chǎn)期保健服務(wù)的重要指標(biāo)之一。為順利實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國2030年可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)[1]，提高孕產(chǎn)期保健服務(wù)水平，進(jìn)一步降低MMR和PMR，本文分析了新疆孕產(chǎn)期保健服務(wù)指標(biāo)以及MMR和PMR的時(shí)間變化趨勢與差異，探討了MMR及PMR與各項(xiàng)孕產(chǎn)期保健服務(wù)指標(biāo)的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1資料來源

資料來源于新疆自治區(qū)婦幼衛(wèi)生年報(bào)，數(shù)據(jù)包括2001至2016年全疆14個地州市的孕產(chǎn)期保健服務(wù)指標(biāo)(建卡率、系統(tǒng)管理率、產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率、住院分娩率和新法接生率)、MMR和PMR。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1孕產(chǎn)期保健服務(wù)指標(biāo)時(shí)間變化趨勢

2001至2016年新疆建卡率、產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率、系統(tǒng)管理率、住院分娩率和新法接生率均呈上升趨勢，分別由79.58%、83.18%、75.45%、66.48%、57.70%、86.32%提高到95.02%、94.35%、92.38%、84.41%、98.78%、99.08%，年平均增長速度分別為1.11%、0.79%、1.27%、1.50%、3.42%、0.87%，見表1。

表1 2001至2016年新疆各項(xiàng)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)指標(biāo)、MMR及PMR的時(shí)間變化趨勢

注：數(shù)據(jù)來源于2001至2016年新疆婦幼衛(wèi)生年報(bào)戶籍人口數(shù)。

2.2孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率時(shí)間變化趨勢

2001至2016年，全疆MMR呈顯著下降趨勢，由2001年的169.16/10萬下降到2016年的33.14/10萬(2016年全國婦幼衛(wèi)生信息分析報(bào)告數(shù)據(jù)：2015年全國戶籍人口MMR為12.30/10萬)，下降幅度為80.41%，年平均下降速度為9.69%(較2001至2014年全國MMR下降速度為6.25%更為顯著)。全疆PMR無明顯變化，徘徊在14.00‰～19.49‰之間。

2.3孕產(chǎn)期保健服務(wù)指標(biāo)和效果指標(biāo)的地區(qū)分布與差異

2016年，東疆、北疆和南疆3個地區(qū)中，北疆地區(qū)的建卡率、產(chǎn)前檢查率、系統(tǒng)管理率均最高，分別為98.81%、98.11%、87.98%；東疆地區(qū)的產(chǎn)后訪視率、住院分娩率最高，分別為95.02%和99.97%，南疆地區(qū)的建卡率、產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率、系統(tǒng)管理率、住院分娩率均最低，分別為94.13%、93.52%、91.54%、82.97%、98.08%。多樣本秩和檢驗(yàn)結(jié)果表明，不同地區(qū)在建卡率、產(chǎn)前檢查率、住院分娩率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而在產(chǎn)后訪視率和系統(tǒng)管理率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2016年，新疆3個地區(qū)中，南疆地區(qū)MMR最高為35.15/10萬，其次為北疆地區(qū)MMR為29.47/10萬，東疆地區(qū)MMR最低，為10.69/10萬。PMR最高地區(qū)為東疆，高達(dá)25.26‰，其次為南疆地區(qū)，高達(dá)15.86‰，北疆最低為10.52‰。經(jīng)多樣本秩和檢驗(yàn)結(jié)果表明：東疆、北疆和南疆3個地區(qū)中孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。秩和檢驗(yàn)多個獨(dú)立樣本間的多重比較：東疆與北疆、東疆與南疆、北疆與南疆兩兩比較的孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2016年新疆各項(xiàng)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)指標(biāo)、MMR及PMR的地區(qū)分布與差異

注：東疆地區(qū)包括哈密市、吐魯番市；北疆地區(qū)包括烏魯木齊市、克拉瑪依市、昌吉回族自治州、博爾塔拉蒙古自治州、伊犁哈薩克自 治州、塔城地區(qū)、阿勒泰地區(qū)；南疆地區(qū)包括巴音郭楞蒙古自治州、阿克蘇地區(qū)、克孜勒蘇柯爾克孜自治州、喀什地區(qū)、和田地區(qū)。

2.4 MMR和PMR與各項(xiàng)孕產(chǎn)期保健服務(wù)指標(biāo)相關(guān)性分析

2001至2016年的MMR和PMR分別與各項(xiàng)孕產(chǎn)期保健服務(wù)指標(biāo)做秩相關(guān)分析，結(jié)果顯示MMR與各項(xiàng)孕產(chǎn)期保健服務(wù)指標(biāo)之間均存在負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，且相關(guān)均為強(qiáng)相關(guān)(|rs|>0.80)，其中與MMR相關(guān)性最強(qiáng)的指標(biāo)依次為住院分娩率和產(chǎn)前檢查率，PMR與各項(xiàng)孕產(chǎn)期保健服務(wù)指標(biāo)之間無顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系(P>0.05)，見表3。

表3 MMR和PMR與各項(xiàng)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)指標(biāo)的相關(guān)分析

3討論

3.1新疆孕產(chǎn)期保健服務(wù)現(xiàn)狀

孕產(chǎn)期的保健服務(wù)，不僅可以保障孕婦和胎兒的健康，也能促進(jìn)孕婦進(jìn)行安全分娩。要保障孕婦的安全分娩，就要做好孕期的保健工作，提高孕期保健質(zhì)量。2000年9月，聯(lián)合國首腦會議上由包括中國在內(nèi)的189個國家簽署《聯(lián)合國千年宣言》，提出了發(fā)展和消除貧困為主題的八項(xiàng)“千年發(fā)展目標(biāo)”，其中便對改善產(chǎn)婦保健提出了具體的要求，從1990年到2015年將MMR降低3/4，即目標(biāo)五[2]。1990 年全國 MMR 為 88. 80/10萬，2014 年為21.70/10萬，下降了75. 60%，因此，我國已經(jīng)順利實(shí)現(xiàn) MMR千年發(fā)展目標(biāo)[3]。2001至2014年，PMR 也呈顯著下降趨勢，由13. 28‰下降到 5. 37‰，年平均下降速度為 6. 73%。目前中國在降低MMR和PMR 方面已成為 10 個高績效國家之一[4]。本次研究顯示：2001至2016年，新疆各項(xiàng)孕產(chǎn)期保健服務(wù)指標(biāo)均呈現(xiàn)上升趨勢，其中住院分娩率增長最快，年平均增長速度達(dá)3.42%，其次是系統(tǒng)管理率，年平均增長速度達(dá)1.50%。2001至2016年，全疆孕產(chǎn)婦建卡率從79.58%提高到95.02%，產(chǎn)前檢查率從83.18%提高到94.35%，產(chǎn)后訪視率從75.45%提高到92.38%，系統(tǒng)管理率從66.48%提高到84.41%，孕產(chǎn)婦保健服務(wù)指標(biāo)的快速提升與多年來政府實(shí)施的項(xiàng)目、采取的促進(jìn)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)的各種策略和措施發(fā)揮了積極的作用，同時(shí)也是醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平不斷改善的結(jié)果。在此期間，全疆孕產(chǎn)婦死亡率從2001年的169.16/10萬下降到2016年的33.14/10萬，下降幅度為80.41%，年平均下降速度為9.69%。通過此次研究顯示：隨著孕產(chǎn)期保健服務(wù)利用程度增加，產(chǎn)前檢查次數(shù)的增加和建卡率、產(chǎn)后訪視率、系統(tǒng)管理率、住院分娩率的提高，孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降。

新疆保健效果指標(biāo)孕產(chǎn)婦死亡率與全國相比相差較大。2016年新疆建卡率、產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率、系統(tǒng)管理率、住院分娩率、孕產(chǎn)婦死亡率分別為95.02%、94.35%、92.38%、84.41%、98.78%、33.14/10萬，與2016年全國婦幼衛(wèi)生信息分析報(bào)告數(shù)據(jù)比較：2015年全國產(chǎn)婦建卡率96.60%，產(chǎn)前檢查率為96.50%，產(chǎn)后訪視率為94.50%，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率為91.50%，住院分娩率99.70%，孕產(chǎn)婦死亡率為12.3/10萬。除孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率外，其他各項(xiàng)孕產(chǎn)期保健服務(wù)指標(biāo)新疆與全國相差甚微，但孕產(chǎn)婦死亡率與全國相比相差較大。

3.2新疆孕產(chǎn)期保健服務(wù)特點(diǎn)

截止2016年，新疆東疆、北疆、南疆在建卡率、產(chǎn)前檢查率、住院分娩率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而在產(chǎn)后訪視率和系統(tǒng)管理率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。全疆MMR和PMR的地區(qū)分布，南疆地區(qū)MMR最高，達(dá)35.15/10萬，其次為北疆地區(qū)高達(dá)29.47/10萬；PMR最高地區(qū)為東疆，高達(dá)25.26‰，其次為南疆地區(qū)，高達(dá)15.86‰, 經(jīng)秩和檢驗(yàn)多個獨(dú)立樣本間的多重比較：2016年，3個地區(qū)東疆與北疆、東疆與南疆、北疆與南疆兩兩比較的MMR和PMR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2016年，新疆MMR為33.14/10萬(城市22.27/10萬，農(nóng)村38.41/10萬)和PMR為15.14‰，與2016年全國婦幼衛(wèi)生信息分析報(bào)告數(shù)據(jù)比較：2015年全國戶籍人口MMR為12.3/10萬(城市10.40/10萬，農(nóng)村14.00/10萬)和PMR為5.1‰，還有很大差距，要進(jìn)一步消除新疆與全國MMR和PMR的差異，尤其是降低南疆的MMR和PMR。

良好的孕產(chǎn)期保健是保護(hù)和促進(jìn)母嬰健康，提高出生質(zhì)量，改善母嬰結(jié)局的關(guān)鍵，對提高整個生命周期質(zhì)量具有重要作用。 2003至2014年海南省孕產(chǎn)婦死亡率與孕產(chǎn)期保健服務(wù)關(guān)系研究表明[5]：孕產(chǎn)婦死亡率下降明顯,與加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健服務(wù)密切相關(guān)，海南省進(jìn)而進(jìn)一步加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健服務(wù)質(zhì)量。張燕等于2014年對四川省農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目效果評價(jià)表明，2009至2012年全省住院分娩率逐年提高，孕產(chǎn)婦保健進(jìn)一步加強(qiáng)，孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率下降明顯。全疆孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降，很大程度上歸因于農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率的大幅下降，從某種程度上說，新疆農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率的下降直接推動全疆孕產(chǎn)婦死亡率的下降。由于新疆孕產(chǎn)婦死亡率在城鄉(xiāng)間存在較大差異，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)及貧困人口。因此，進(jìn)一步認(rèn)真貫徹落實(shí)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助政策，使得偏遠(yuǎn)農(nóng)牧區(qū)孕產(chǎn)婦孕期保健服務(wù)利用提高，改善農(nóng)村婦女的衛(wèi)生保健條件和衛(wèi)生服務(wù)可及性，對降低孕產(chǎn)婦死亡率意義重大。

通過孕產(chǎn)期保健服務(wù)指標(biāo)及效果指標(biāo)的相關(guān)分析：2001至2016年，新疆各項(xiàng)孕產(chǎn)期保健服務(wù)指標(biāo)與孕產(chǎn)婦死亡率存在負(fù)相關(guān)，且相關(guān)性為強(qiáng)相關(guān)(|rs|>0.80)，而且住院分娩率與產(chǎn)前檢查率與MMR相關(guān)性最大，這與我國各項(xiàng)孕產(chǎn)期保健服務(wù)指標(biāo)與孕產(chǎn)婦死亡率存在強(qiáng)負(fù)相關(guān)符合[6]：表明新疆各項(xiàng)孕產(chǎn)期保健服務(wù)指標(biāo)進(jìn)展符合全國孕產(chǎn)保健事業(yè)發(fā)展的方向。MMR的大幅下降與我區(qū)在提高孕產(chǎn)期保健服務(wù)方面提供的政策支持是息息相關(guān)的，尤其是提高住院分娩率方面的相關(guān)政策。有效提高農(nóng)村地區(qū)孕產(chǎn)婦住院分娩率，對降低孕產(chǎn)婦死亡率，實(shí)現(xiàn)千年發(fā)展目標(biāo)具有重要意義[7]?？梢妼?shí)行孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期保健服務(wù)是保障母嬰安全的有效措施。但是，2001-2016年，新疆孕產(chǎn)期保健效果指標(biāo)進(jìn)展與服務(wù)指標(biāo)開展未完全同步：一是除孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率外的其他各項(xiàng)孕產(chǎn)期保健服務(wù)指標(biāo)，新疆與全國相差甚微，但孕產(chǎn)婦死亡率與全國相比相差較大；其次，全疆PMR并未隨著服務(wù)指標(biāo)上升而下降，2001至2016年徘徊在14.00‰～19.00‰之間，無明顯變化。

綜上所述，針對新疆孕產(chǎn)期保健服務(wù)狀況與特點(diǎn)，一方面在全疆統(tǒng)一、規(guī)范孕期保健管理同時(shí)，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦早孕建卡檢查、產(chǎn)前檢查、新法接生和產(chǎn)后訪視的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健服務(wù)的連續(xù)性，提升孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率，使新疆孕產(chǎn)期系統(tǒng)管理保健服務(wù)不斷加強(qiáng)，服務(wù)質(zhì)量需進(jìn)一步提高；另一方面根據(jù)新疆孕產(chǎn)婦保健服務(wù)利用程度的不同，需要通過對孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期保健知識、產(chǎn)前檢查等需求的專業(yè)性分析，提升孕婦對孕期內(nèi)容的專業(yè)認(rèn)知，必要時(shí)可以對經(jīng)濟(jì)狀況差、學(xué)歷低以及孕婦保健知識掌握較少的孕婦進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，滿足不同層次孕產(chǎn)婦保健需求，進(jìn)一步提升孕產(chǎn)婦建卡率、產(chǎn)前檢查率、系統(tǒng)管理率，不斷提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健服務(wù)質(zhì)量；其次繼續(xù)落實(shí)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助政策，加大農(nóng)村地區(qū)投入、改善農(nóng)村就醫(yī)環(huán)境、繼續(xù)提高農(nóng)村和中西部地區(qū)的住院分娩率，提高農(nóng)村婦幼保健服務(wù)可及性的各種有力措施，使新疆孕產(chǎn)期保健效果指標(biāo)進(jìn)展與服務(wù)指標(biāo)開展同步，為孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率的下降作出了積極的努力[8]。