： 研究長(zhǎng)期置入不同類型起搏器對(duì)高齡病人心臟功能的影響。 選取2001年—2015年于我院接受永久性心臟起搏器置入，且超過(guò)24個(gè)月的70歲以上高齡病人60例，進(jìn)行長(zhǎng)期定期隨訪。采用心臟超聲和紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)分級(jí)比較分析置入雙腔起搏器和單腔起搏器病人的心臟功能改變，同時(shí)進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。 隨訪結(jié)束后，置入雙腔起搏器的觀察組與置入單腔起搏器的對(duì)照組相比，心功能分級(jí)改善差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。心臟超聲示，隨訪結(jié)束后對(duì)照組左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期容積(LVESV)均顯著低于同期觀察組(P<0.05)；對(duì)照組隨訪結(jié)束后LVEF、LVESV均顯著低于置入前(P<0.05)。觀察組與對(duì)照組相比，隨訪結(jié)束后一般狀況、社會(huì)能力、情緒水平、舒適程度和SCL-90評(píng)分均顯著增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 與單腔起搏器相比，雙腔起搏器能夠減少對(duì)長(zhǎng)期置入心臟起搏器高齡病人心臟功能的影響，具有更好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平的發(fā)展，各類心臟起搏器在心臟疾病病人的治療中受到廣泛應(yīng)用，近年來(lái)，70歲以上高齡心臟疾病病人人群中置入各類心臟起搏器的比例不斷增加[1-3]，然而隨著臨床研究的深入，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)心臟起搏器與心力衰竭、心肌缺血等心臟功能降低表現(xiàn)具有相關(guān)關(guān)系，并引起廣泛關(guān)注[4-7]。目前對(duì)于高齡病人置入不同類型起搏影響高齡病人心臟功能的長(zhǎng)期隨訪研究報(bào)道較少。本研究選取2001年—2015年于我院接受永久性心臟起搏器置入，且超過(guò)24個(gè)月的70歲以上高齡病人60例，34例置入雙腔起搏器的病人納入觀察組，26例置入單腔起搏器的病人納入對(duì)照組，進(jìn)行定期隨訪，觀察病人心臟功能和生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2001年—2015年于我院接受永久性心臟起搏器置入的70歲以上高齡病人60例，其中男42例，女28例，年齡70歲～89歲(79.2 歲± 3.2歲)。全部病人均具有心臟起搏器置入的適應(yīng)證，且心臟起搏器維持時(shí)間超過(guò)24個(gè)月。剔除：紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí)病人，具有器官功能衰竭肝腎功能嚴(yán)重異常，臨床資料不完善病人。60例病人中，34例置入雙腔起搏器病人為觀察組，26例置入單腔起搏器為對(duì)照組。兩組年齡、性別、心功能分級(jí)、合并癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。臨床研究嚴(yán)格按臨床研究規(guī)范進(jìn)行，病人均簽署知情同意書(shū)，該臨床研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 接受心臟起搏器置入手術(shù)后，分別于第3個(gè)月、第6個(gè)月和第12個(gè)月時(shí)進(jìn)行定期隨訪，隨訪至病人死亡或因任何原因放棄心臟起搏器時(shí)終止。定期隨訪觀察并記錄心功能指標(biāo)、臨床療效指標(biāo)和生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)與生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用NYHA心功能分級(jí)，包括Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)。治療前及手術(shù)后全部病人進(jìn)行心臟超聲檢查，觀察左心室收縮末容積(left ventricular end-systolic volume，LVESV)、左心室舒張末容積(left ventricular end-diastolic volume，LVEDV)左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)。

隨訪期間定期向病人發(fā)放問(wèn)卷，觀察評(píng)價(jià)病人置入心臟起搏器前和隨訪結(jié)束后的一般狀況、社會(huì)能力、情緒水平、舒適程度等4個(gè)方面，進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)為0分～100分，100分為生活質(zhì)量最高。于病人入院前和出院后進(jìn)行癥狀自評(píng)量表評(píng)分(SCL90評(píng)分)，分?jǐn)?shù)為0分～100分，100分為心理健康狀況最好。

2 結(jié) 果

2.1 兩組置入心臟起搏器前后心臟超聲結(jié)果 組間比較，置入前兩組LVEF、LVESV、LVEDV相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；隨訪結(jié)束后LVEDV兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組LVEF、LVESV均顯著低于同期間觀察組(P<0.05)。組內(nèi)比較，觀察組置入心臟起搏器前和隨訪結(jié)束后相比LVEF、LVESV、LVEDV無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組隨訪結(jié)束后LVEDV與置入前相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，LVEF、LVESV均顯著低于置入前(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組置入心臟起搏器前后心臟超聲結(jié)果 (±s)

2.2 NYHA分級(jí)結(jié)果 與置入心臟起搏器前相比，觀察組與對(duì)照組病人心功能分級(jí)均有所改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組與對(duì)照組相比，置入前心功能分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，隨訪結(jié)束后心功能分級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能分級(jí)比較 例

2.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 隨訪結(jié)束后觀察組與對(duì)照組相比，置入心臟起搏器前各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)及SCL-90評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，隨訪結(jié)束后一般狀況、社會(huì)能力、情緒水平、舒適程度和SCL-90評(píng)分均增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果比較(±s) 分

3 討 論

心臟起搏器通過(guò)使心肌感受到電脈沖刺激產(chǎn)生收縮，是治療房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)、肥厚性梗阻性心肌病、嚴(yán)重收縮功能不全性心力衰竭以及各類緩慢性心律失常的最有效臨床手段之一。近年來(lái)70歲以上心臟疾病病人置入各類心臟起搏器比例不斷增加[8-9]。多個(gè)臨床研究顯示，起搏器與心力衰竭、心肌缺血等心臟功能降低等表現(xiàn)具有顯著相關(guān)性[10-12]。Pan等[13]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于長(zhǎng)期置入心臟起搏器病人，雙腔心臟起搏器定期超聲引導(dǎo)下優(yōu)化對(duì)于左心室逆向重構(gòu)具有積極作用。然而目前對(duì)于高齡病人置入不同類型起搏影響心臟功能的長(zhǎng)期隨訪研究報(bào)道較少。

為了研究長(zhǎng)期置入不同類型起搏器對(duì)高齡病人心臟功能的影響，本研究選取34例置入雙腔起搏器和26例單腔起搏器長(zhǎng)期置入的高齡病人進(jìn)行研究，并進(jìn)行長(zhǎng)期定期隨訪。本研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組相比，隨訪結(jié)束后NYHA心功能分級(jí)顯著改善，心臟超聲顯示對(duì)照組LVEF、LVESV均顯著低于同時(shí)間觀察組；對(duì)照組隨訪結(jié)束后與置入單腔起搏器前相比LVEF、LVESV均顯著降低(P<0.05)。分析研究結(jié)果，雙腔起搏器對(duì)于長(zhǎng)期置入起搏器高齡病人與單腔起搏器相比能夠提高心臟功能，其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)與提高LVEF相關(guān)，具體機(jī)制可能為促進(jìn)左心室逆重構(gòu)[14]。同時(shí)隨訪結(jié)束后觀察組與對(duì)照組相比各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著增高(P<0.05)。本研究結(jié)果表明，與長(zhǎng)期置入單腔起搏器高齡病人相比，長(zhǎng)期置入雙腔心臟起搏器的高齡病人對(duì)于心臟功能和生活質(zhì)量具有相對(duì)積極作用。然而由于研究對(duì)象選取范圍受到地區(qū)、數(shù)量等多種因素限制，對(duì)于其具體臨床應(yīng)用仍需進(jìn)一步多中心、大樣本的研究進(jìn)行深入探討。

綜上所述，與單腔起搏器相比，雙腔起搏器能夠減小對(duì)長(zhǎng)期置入心臟起搏器的高齡病人心臟功能的影響，具有更好臨床應(yīng)用價(jià)值。