劉文東

在我國每年約8萬人因濫用抗菌藥物病死，近3萬名兒童因不恰當使用氨基糖苷類藥物致耳聾，長期濫用抗菌藥物更易造成老年與未成年人免疫功能下降，進而引發(fā)人類生存與生態(tài)危機[1]。因此，我國已出臺《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則（2011年）》《臨床路徑管理指導原則》及《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》一系列法規(guī)來規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物的應(yīng)用，以降低其過敏及不良反應(yīng)發(fā)生率，減少引起如二重感染藥源性疾病耐藥菌株的產(chǎn)生。為進一步促進抗菌藥物合理應(yīng)用，本研究就2017年邳州市人民醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用情況進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從邳州市人民醫(yī)院醫(yī)療管理信息系統(tǒng)（HIS）系統(tǒng)中匯集整理 2017年住院患者使用抗菌藥物種類、數(shù)量、金額等數(shù)據(jù)，病案室提供同期住院患者平均住院時間。含植物成分的抗菌藥物、抗結(jié)核藥物、抗真菌藥物、抗病毒藥物口服及外用制劑不列入本統(tǒng)計分析范圍。

1.2 研究方法使用 Excel軟件對各項數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用藥物限定日劑量（Defined Daily Dose,DDD）對 2017年邳州市人民醫(yī)院住院患者的抗菌藥物用藥頻度（DDDs）、使用強度（AUD）進行計算分析。DDD值參照了《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)藥品字典及DDD值》。DDDs=某藥品同期總消耗量/該藥DDD值，DDDs大小反映藥物在臨床上的利用覆蓋率。AUD以平均每天每百張床位消耗的DDDs表示，AUD=（DDDs/用藥總?cè)颂欤?00[2]。

2 結(jié)果

2.1 2017年邳州市人民醫(yī)院使用抗菌藥物的 AUD分析邳州市人民醫(yī)院為三級乙等綜合醫(yī)院，實際抗菌藥物品種數(shù)為38種，低于50種，符合國家對三級綜合醫(yī)院規(guī)定的抗菌藥物品種數(shù)。2017年邳州市人民醫(yī)院AUD最高的抗菌藥物種類為第三代頭孢菌素，其次為喹諾酮類藥物，見表1。

表1 2017年邳州市人民醫(yī)院使用抗菌藥物的AUD分析

表2 2017年邳州市人民醫(yī)院DDDs排名前十名的抗菌藥物分析

2.2 DDDs排名前十名的抗菌藥物2017年邳州市人民醫(yī)院DDDs排名前十名的抗菌藥物情況見表2。

2.3 抗菌藥物DDs排名前十名的科室2017年邳州市人民醫(yī)院抗菌藥物 DDDs排名前十名的科室情況分析，見表3。

表3 2017年邳州市人民醫(yī)院抗菌藥物DDDs排名前十名的科室

3 討論

本研究結(jié)果表明，2017年邳州市人民醫(yī)院使用抗菌藥物的AUD為42.91，這與《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則（2011年）》中規(guī)定的AUD≤40不符，表明該院抗菌藥物的使用仍然存在不合理現(xiàn)象。

由表1可知，AUD前3名的抗菌藥物種類依次為第三代頭孢菌素、喹諾酮類、第二代頭孢菌素。第三代頭孢菌素及復方制劑應(yīng)用最多，表明邳州市人民醫(yī)院對第三代頭孢菌素過度依賴，全國醫(yī)療機構(gòu)普遍存在這種情況。第三代頭孢菌素廣譜高效、對 β-內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定，臨床效果顯著，但該類抗菌藥物的耐藥率較高。喹諾酮類占全院 AUD的24.40%，常用的是左氧氟沙星與加替沙星。左氧氟沙星在呼吸、泌尿及消化系統(tǒng)疾病中使用比例較高，但使用濃度經(jīng)常不合理。加替沙星易引發(fā)血糖升高、胃腸反應(yīng)、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)病變等不良反應(yīng)，臨床已逐漸減少使用直至淘汰了該藥物。第二代頭孢菌素占全院 AUD的 16.85%，多用于Ⅰ類切口清潔手術(shù)中，但其應(yīng)選擇第一代頭孢菌素類抗菌藥物較為合理。

由表2可知，DDDs排在前3名的分別為左氧氟沙星、頭孢他啶、頭孢呋辛鈉。其中左氧氟沙星的AUD為10.08，DDDs為49 755.00，所占DDDs百分比為23.47%，銷售金額位列第一，其抗菌譜廣療效確定，已廣泛應(yīng)用于臨床，作為濃度依賴性抗菌藥物，應(yīng)遵循合理治療濃度，但臨床上應(yīng)注意交叉耐藥性，廣泛應(yīng)用能導致耐藥性迅速增長。頭孢他啶首選用于治療銅綠假單胞菌，且可治療其他抗菌藥物耐藥的感染，AUD為5.78，DDDs為28 515.75，所占DDDs百分比為13.45%，說明該藥物存在濫用現(xiàn)象，應(yīng)堅持能用窄譜不用廣譜，嚴格控制用量，對于未進行病原學培養(yǎng)情況下的無指征用藥應(yīng)加強處方干預，并將其列為抗菌藥物專項整治的重點[3]。社區(qū)獲得性肺炎一種常見的感染性疾病，可對人類健康造成嚴重威脅，治療難度較大。目前，臨床主要采用左氧氟沙星、頭孢他啶進行治療。經(jīng)驗性治療腸道感染和泌尿系統(tǒng)感染也常用這兩種藥物。頭孢呋辛鈉的DDDs排在第3名，AUD為4.73，DDDs為23 323.17，所占DDDs百分比為11.0%，其作為外科圍術(shù)期預防用藥的首選，在臨床使用中也要嚴格控制。

大環(huán)內(nèi)酯類及其他常用一線抗菌藥物的 DDDs未進入排名，如阿奇霉素對大多數(shù)G+和G-均有較好的抗菌活性，療效確定并已廣泛用于臨床上各類感染性疾病的治療中，但臨床未首選應(yīng)用。統(tǒng)計還發(fā)現(xiàn)，哌拉西林鈉舒巴坦鈉金額排名第2位，DDDs排名第6位，AUD為2.49。該藥物屬青霉素類廣譜抗生素，主要用于銅綠假單胞菌和G-所致感染，易產(chǎn)生耐藥，為限制級抗菌藥物。應(yīng)密切注意氨基糖苷類抗菌藥物使用人群，慎用于兒童，避免其出現(xiàn)耳毒和腎毒性。

由表3可見，2017年邳州市人民醫(yī)院抗菌藥物DDDs排名前十名科室中神經(jīng)外科、普外二科、腫瘤二科占據(jù)前 3位，排名靠前的科室行手術(shù)治療的患者較多，非清潔手術(shù)預防和治療使用抗菌藥物較普遍，需嚴格控制清潔手術(shù)預防使用抗菌藥物。腫瘤患者經(jīng)過一段時間化療后免疫功能下降易造成各種感染發(fā)生[4]，因此使用抗菌藥物的比例較高。

為響應(yīng)我國開展“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動”邳州市人民醫(yī)院加強了抗菌藥物合理使用管理，并將其納入醫(yī)院質(zhì)量控制管理體系。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》中的分級管理原則，通過計算機網(wǎng)絡(luò)限定醫(yī)師的處方權(quán)限，貫徹抗菌藥物分級管理制度，同時還建立抗菌藥物會診制度，臨床藥師積極參與科室查房和危重感染患者會診，根據(jù)病原菌和藥敏試驗選擇抗菌藥物[5]，確保疾病治療、檢查及護理均符合標準，減少醫(yī)療費用，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量[6]。

積極采取綜合措施，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用長效管理機制，完善相關(guān)制度和處罰細則，醫(yī)務(wù)科公示超標科室進行處罰，對抗菌藥物實行三色預警管理，進行抗菌藥物專項處方點評，并將結(jié)果反饋給臨床，促進合理安全用藥，維護患者權(quán)益。