王小平 許素瑜 鄭小清

將各種中藥材遵照中醫(yī)藥理論經(jīng)過炮制和加工后制成中藥飲片，其可直接用于治療疾病，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。一般情況下，審方、計價、調(diào)配、核審、包裝、發(fā)藥 6個過程共同組成了中藥調(diào)劑的程序，對于中藥飲片的調(diào)劑程序而言，其中最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)就是審方，其主要目的為審核查看處方用藥是否合理、是否存在配伍禁忌、藥物用法用量是否正確等[1]。臨床中使用的中藥療效和質(zhì)量在某種程度上與審方密切相關(guān)。但是，在臨床實際工作中，若審方人員在進(jìn)行審方時存在粗心、不重視、得過且過行為，對自己工作的重要性認(rèn)識不足，同時缺乏專業(yè)知識，對藥物更新的關(guān)注度不夠等原因，均會使患者得不到有效治療，嚴(yán)重的可能會引起不良反應(yīng)，甚至危及其生命[2]。本研究就中藥飲片調(diào)劑中審方差錯發(fā)生情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

選取2015年3月至2016年11月廣東省湛江中心人民醫(yī)院開具的6000張中藥飲片調(diào)劑處方作為研究對象。統(tǒng)計6000張中藥飲片調(diào)劑處方中劑量錯誤、未標(biāo)注特殊藥物的煎煮方法、漏配或者錯配、用藥與診斷不符、藥名錯誤及重復(fù)用藥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

中藥飲片調(diào)劑中發(fā)生率最高的審方差錯為劑量錯誤，其次為重復(fù)用藥，見表1。

表1 中藥飲片調(diào)劑中審方差錯發(fā)生情況

3 討論

本研究結(jié)果表明，劑量錯誤是整個審方差錯中的突出問題，針對這一問題進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)造成此類錯誤的主要原因是審核質(zhì)量較低，審方未能按照醫(yī)院規(guī)章制度進(jìn)行認(rèn)真審核，未能及時發(fā)現(xiàn)劑量錯誤，同時，部分藥師藥方書寫不規(guī)范，導(dǎo)致審方程序受到影響，難以迅速、正確地核實處方各味中藥飲片的劑量[3]。另外，部分中藥飲片需采用特殊煎煮方式，但因?qū)彿剿帋煂τ谥兴庯嬈逯笠笳J(rèn)知水平不足，無法在審方過程中及時發(fā)現(xiàn)特殊藥物，進(jìn)而導(dǎo)致調(diào)劑錯誤。本研究中漏配、錯配、用藥與診斷不符等差錯問題發(fā)生率較低，上述差錯與審方藥師工作態(tài)度密切相關(guān)，藥師在審方過程中沒能對處方予以全面認(rèn)真審查，直接進(jìn)行調(diào)劑；還與部分藥師沒有完全掌握中藥飲片的特點，無法正確辨別中藥外形、顏色及氣味之間的差異，對中藥材辨識能力不足有關(guān)。同時，醫(yī)院審方規(guī)章制度缺陷造成其應(yīng)用效果不強，審方藥師規(guī)章制度執(zhí)行力不足，進(jìn)而導(dǎo)致中藥名錯誤、重復(fù)用藥問題頻發(fā)。

中藥飲片調(diào)劑工作中，審方程序尤為重要，通過對中藥飲片處方的審核、查對，能有效提升處方質(zhì)量，保障患者生命安全。中藥飲片調(diào)劑審核藥方的改進(jìn)措施主要包括：①以《處方管理辦法》為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)院藥房取藥程序等實際情況，建立處方審查標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范化審方流程，以改善醫(yī)院中藥飲片調(diào)劑質(zhì)量。處方可通過紙張顏色予以區(qū)分，一般而言，白色為常規(guī)成年中藥飲片處方、黃色為急診處方、綠色為低于14歲兒童處方，在處方的顯眼位置添加性別及年齡欄，以提升審方人員工作效率與質(zhì)量[4]。②需針對審方人員加大管理力度[5]。審方人員需對處方腳標(biāo)及腳注予以重視，臨床醫(yī)師針對特殊藥物或特殊煎煮方式可在腳注中予以特別明示[6]。同時，加強對藥品名稱的審核，確保中藥飲片名稱符合醫(yī)院中藥飲片名稱規(guī)定。部分醫(yī)師開具的處方存在簡寫、劑量不規(guī)范、字跡凌亂等問題，對其應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真審核，進(jìn)而提高審方質(zhì)量，諸如，在處方中大棗采用“枚”或“顆”“個”作為單位，但這種劑量單位客觀性較低，需統(tǒng)一采用“g”作為標(biāo)準(zhǔn)單位。中藥飲片劑量是審方工作的重點之一，審方人員需確保處方中的藥品劑量合理，對于特殊處方，部分藥品使用劑量較大，醫(yī)師可在腳注中予以標(biāo)明。③審方人員需針對處方中的各味藥物進(jìn)行全面審核，對需特殊煎煮的藥物應(yīng)予以高度重視，并向患者介紹該種藥物的煎煮方法[7]。例如，麻黃與薄荷在臨床中應(yīng)用十分廣泛，與其他中藥相比，煎煮時間較短，長時間煎煮會導(dǎo)致藥效不佳；五靈脂與車前子在煎煮中應(yīng)采用紗布予以包裹，以免導(dǎo)致藥汁渾濁或糊化。④在審方工作中，用藥合理及配伍禁忌是其難點與重點，需針對處方進(jìn)行研究，查看處方之中的藥物配伍是否合理，是否存在配伍禁忌現(xiàn)象。同時，審方人員還需對患者是否服用其他藥物加以了解，避免中藥飲片與患者長期應(yīng)用藥物存在禁忌。需合理應(yīng)用“十八反”、“十九畏”等中藥配伍規(guī)則進(jìn)行審核，同時還應(yīng)注意處方中是否存在妊娠禁忌、飲食禁忌等，例如甘草與海藻、烏頭與半夏是十八反中明確提出的配伍禁忌[8]，牽牛、水蛭、莪術(shù)等藥物妊娠患者禁用[9]，均需審方人員在工作中予以重視。

綜上所述，在中藥飲片進(jìn)行調(diào)劑時，審方是其中比較重要的環(huán)節(jié)，會對中藥調(diào)劑質(zhì)量產(chǎn)生顯著影響，為確?；颊咴谥委熤杏盟幇踩?、有效，需對審方方法和策略進(jìn)行規(guī)范合理改進(jìn)，以降低調(diào)劑錯誤發(fā)生率。