宋博媛　胡蝶

【摘 要】本研究呼以吸系統(tǒng)疾病中常見的慢阻性肺病為例，實(shí)驗(yàn)采用個(gè)案研究方法，采用融合性的音樂治療技術(shù)作為對(duì)患者的輔助治療手段，包括音樂聆聽、音樂歌唱、音樂呼吸訓(xùn)練、音樂運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、音樂引導(dǎo)想象、音樂漸進(jìn)放松等。結(jié)果顯示音樂治療對(duì)提高呼吸系統(tǒng)疾病患者呼吸訓(xùn)練的效率起到良好的促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】音樂治療；呼吸訓(xùn)練；COPD；焦慮情緒

中圖分類號(hào)： R493；R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 2095-2457（2018）12-0089-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2018.12.038

本實(shí)驗(yàn)?zāi)康臑樘接懸魳分委熭o助COPD患者提高肺功能的意義。研究對(duì)象是經(jīng)康復(fù)醫(yī)院呼吸科醫(yī)生轉(zhuǎn)介的呼吸科慢阻性肺?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者，對(duì)患者進(jìn)行每周3次，每次40—60分鐘的個(gè)體音樂治療干預(yù)，采用視頻記錄、血氧監(jiān)測(cè)儀等方式進(jìn)行監(jiān)測(cè)，活動(dòng)方案、活動(dòng)過(guò)程以及整體情況描述由治療師筆錄。

1 系統(tǒng)評(píng)估

姓名：蘇某；性別：男；年齡：70歲；民族：漢族；學(xué)歷：高中；工作經(jīng)歷：機(jī)械師，已退休；婚姻家庭：。已婚，與老伴一同生活，家庭和睦。

1.1 醫(yī)學(xué)評(píng)估

（1）轉(zhuǎn)介情況：蘇某，一月前因受涼再次出現(xiàn)咳嗽、氣急、氣喘、胸悶、肢體乏力來(lái)醫(yī)院就診，門診擬“慢性阻塞性肺病”收住院接受藥物治療，現(xiàn)病情較為穩(wěn)定，但一天需吸氧6小時(shí)，日常生活嚴(yán)重受限。

（2）既往病史：高血壓病史2月余，最高160/80mmHg。有血糖升高史。曾患有結(jié)腸癌，做過(guò)結(jié)腸切除術(shù)，長(zhǎng)期便秘病史。

（3）現(xiàn)病史：患者30余年前每逢季節(jié)、天氣變化出現(xiàn)咳嗽、咳痰，嚴(yán)重時(shí)伴有胸悶、氣喘，先后多次在各大醫(yī)院診斷為“慢性支氣管炎”，經(jīng)過(guò)治療都有所好轉(zhuǎn)。1年前逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后氣急、氣喘，之后進(jìn)展為輕度活動(dòng)后立即感到氣喘、乏力、胸悶。確診為“慢性阻塞性肺病”。入院時(shí)患者一天需24小時(shí)吸氧。

（4）服用藥物情況：降高血壓藥物：氯沙坦、左旋氨氯地平。治療便秘藥物：“清寧丸”。

（5）體格檢查：脈搏98/分，律齊，呼吸20次/分 血壓129/56mmHg。桶狀胸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫減弱，兩肺呼吸音粗。

1.2 音樂評(píng)估

（1）個(gè)人音樂歷史：患者自評(píng)沒有刻意學(xué)過(guò)音樂，但以前讀書、工作的時(shí)候一直能聽到廣播，認(rèn)為音樂很好聽，自認(rèn)為五音不全，唱歌唱不好，病情加重之后再未主動(dòng)歌唱。

（2）對(duì)音樂的喜好：

a、是否喜歡音樂：是

b、喜歡音樂的類型：紅歌、民歌、古典音樂、經(jīng)典老歌。

c、喜歡/討厭的歌手、詞曲人：不喜歡周杰倫的歌曲。覺得不好聽，聽不懂。

（d）喜歡的歌曲（重大意義）：無(wú)。

（e）喜歡的樂器：旋律樂器。

（f）喜歡哪種音樂活動(dòng)：聽歌、哼唱。

2 治療過(guò)程

蘇某共參與個(gè)體音樂治療5次，團(tuán)體1次，共6次的治療活動(dòng)，筆者將選擇具代表性的治療進(jìn)行描述從而對(duì)比患者的前后效果。

在整個(gè)治療過(guò)程中筆者將所有的音樂治療技術(shù)融合，即興、接受式、再創(chuàng)造，以及發(fā)揮治療師的創(chuàng)造性。針對(duì)患者制定適合患者的治療活動(dòng)。包括音樂聆聽、音樂歌唱、音樂呼吸訓(xùn)練、音樂運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、音樂引導(dǎo)想象、音樂漸進(jìn)放松等。

2.1 第一次

因是第一次治療，患者對(duì)治療師、治療環(huán)境、以及治療活動(dòng)都比較陌生，表現(xiàn)得較為沉默，觀察治療師的眼神帶有審視的意味。治療師第一步向患者介紹整個(gè)活動(dòng)流程并且與患者交談具體細(xì)節(jié)。之后患者態(tài)度有所改變，表示可以嘗試配合，但患者質(zhì)疑其本身身體機(jī)，不知能否完成音樂活動(dòng)。

治療師開始正式進(jìn)入治療環(huán)節(jié)。治療師對(duì)患者唱問候歌，與患者問好和握手患者表現(xiàn)得比較害羞。熱身活動(dòng)治療師帶領(lǐng)患者做的是簡(jiǎn)單的音樂伴隨運(yùn)動(dòng)，在此期間患者停下4次，表示不能跟上運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，氣喘。在接下來(lái)的治療活動(dòng)中只要患者表示需要停下休息治療師便要求患者做音樂伴隨呼吸訓(xùn)練，治療師會(huì)首先跟著患者的呼吸頻率彈奏吉他，之后逐漸拉長(zhǎng)伴奏的音符時(shí)值，讓患者嘗試跟著治療師的節(jié)奏進(jìn)行音樂呼吸訓(xùn)練，患者呼吸得到平復(fù)之后繼續(xù)做未完成的活動(dòng)。在第一次治療當(dāng)中患者至少停下6次，治療師建議患者平常也可以在病房做一些簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)。

2.2 第三次

因患者對(duì)自己的歌唱不滿意，治療師開始嘗試讓患者對(duì)治療師唱問候歌。第一遍是治療師對(duì)患者唱，第二遍是治療師伴隨患者唱，第三遍治療師給患者伴奏，讓患者獨(dú)立完成。整個(gè)過(guò)程中患者表現(xiàn)得害羞，歌唱期間氣息不足，導(dǎo)致呼吸急促不能正常斷句。治療師肯定患者的歌唱，鼓勵(lì)患者，并且與患者進(jìn)行了一個(gè)簡(jiǎn)短的討論，讓患者正視自己的不足以及病癥給自己帶來(lái)的不便?；颊弑硎究梢愿委焽L試唱好一首完整的歌曲。之后治療師開始讓患者聆聽《北京金山上》這首歌，與患者進(jìn)行討論，患者認(rèn)為這首歌可以成為我們的學(xué)習(xí)目標(biāo)。在第三次活動(dòng)期間，患者停下3次，患者每次停下休息時(shí)治療師開始對(duì)患者進(jìn)行音樂呼吸訓(xùn)練。相對(duì)于第一次的治療情況，患者在呼氣、吸氣、以及膈肌彈跳力的練習(xí)中都有所好轉(zhuǎn)。

2.3 第六次

患者音樂呼吸訓(xùn)練的時(shí)值明顯延長(zhǎng)，練習(xí)期間沒有再出現(xiàn)氣流逆行咳嗽的情況，可根據(jù)治療師的要求完整唱完《北京金山上》這首歌，在治療師指定的換氣位置患者沒有出現(xiàn)呼吸加急的現(xiàn)象，患者對(duì)自己歌唱的結(jié)果比較滿意。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中因體能及病癥影響，患者休息3次。后因患者出院，治療中斷。

3 研究結(jié)果與討論

3.1 測(cè)量

3.1.1 呼吸訓(xùn)練時(shí)間測(cè)量

治療師在平復(fù)患者呼吸之后，帶領(lǐng)患者做音樂治療呼吸訓(xùn)練，要求患者在吸滿氣之后保持屏息狀態(tài)，呼氣的時(shí)候發(fā)出“嘶”的聲音，氣息涌動(dòng)不能發(fā)出“嘶”音表示無(wú)效，時(shí)值為0。全程由治療師用秒表記錄，每次治療呼吸訓(xùn)練共做3組，每組5次，結(jié)果取平均值?；颊咴谇皟纱沃委熤袩o(wú)明顯變化，第一次訓(xùn)練時(shí)不能正常發(fā)出“嘶”的聲音，嘗試3組，患者始終只能發(fā)出一個(gè)爆破音后緩緩呼氣。患者在接受6次治療后在呼吸訓(xùn)練的時(shí)間上呈現(xiàn)出明顯效果。

3.1.2 膈肌訓(xùn)練彈跳次數(shù)測(cè)量

治療師要求患者做膈肌的彈跳訓(xùn)練，要求患者深吸氣之后陸續(xù)發(fā)出“呼”的爆破音，每個(gè)音之間要有明顯時(shí)值的停頓，腹部沒有收縮、沒有發(fā)出聲音均表示無(wú)效，個(gè)數(shù)記0。每次訓(xùn)練共做5組，每組5次，結(jié)果取平均值?；颊咴谝婚_始很難適應(yīng)，嘗試多次，無(wú)法控制氣流，均已咳嗽告終。經(jīng)6次治療，患者膈肌彈跳次數(shù)可達(dá)到3次，有明顯進(jìn)步，吸氣呼吸時(shí)更為有力度。

3.1.3 血氧濃度測(cè)量

治療過(guò)程中，治療師對(duì)患者運(yùn)動(dòng)前后的血氧濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。因COPD患者的血氧濃度比一般人低，在運(yùn)動(dòng)之后容易出現(xiàn)氣喘、缺氧等現(xiàn)象，當(dāng)患者血氧濃度>80時(shí)，需及時(shí)給患者供氧。治療師對(duì)患者進(jìn)行血氧濃度的前后檢測(cè)，一方面對(duì)治療的效果進(jìn)行一個(gè)直觀見證；另一方面，也是對(duì)患者的整體狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，避免意外。數(shù)據(jù)顯示，患者除前兩次在適應(yīng)音樂治療的活動(dòng)和強(qiáng)度時(shí)血氧濃度出現(xiàn)較低的變化之外，由記錄顯示，患者在后續(xù)的治療中整體情況都有所好轉(zhuǎn)。

3.2 結(jié)果分析與討論

經(jīng)過(guò)6次治療患者的整體狀態(tài)有所改善。在治療過(guò)程中，患者的測(cè)量記錄工具由秒表以及血氧濃度檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)，精確性比較高。但所有的測(cè)量方式、測(cè)量計(jì)劃、表格制作都由治療師一手完成，信度效度只對(duì)本次試驗(yàn)有效，不具備廣泛代表性。

數(shù)據(jù)顯示患者在第一、二次參加治療時(shí)身體狀態(tài)比較差，呼吸訓(xùn)練以及膈肌的訓(xùn)練都難以達(dá)到治療給出的標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)動(dòng)后血氧濃度急劇下降到80%，心跳最高達(dá)到116次/分，患者的呼吸功能和運(yùn)動(dòng)技能都非常低。而在后期的記錄中顯示，患者無(wú)論是在呼吸訓(xùn)練、膈肌訓(xùn)練、以及整體的身體狀況上都有所改善，在呼吸上，長(zhǎng)短時(shí)間的控制能夠達(dá)到1：1；膈肌訓(xùn)練中，彈跳次數(shù)進(jìn)步到3次；運(yùn)動(dòng)后的氧飽和度維持在92%左右。

蘇某是作為COPD患者改善呼吸功能和提高運(yùn)動(dòng)能力轉(zhuǎn)介過(guò)來(lái)的，這也是治療師最初評(píng)估完后給蘇某制定的長(zhǎng)期目標(biāo)，在對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)期間治療師發(fā)現(xiàn)COPD的患者因呼吸不暢等癥狀極易影響睡眠質(zhì)量，睡難，早醒，整夜難以安穩(wěn)，使得患者白天情緒低迷，對(duì)事物難以提起興趣，精力不足，運(yùn)動(dòng)量也越發(fā)減少，影響患者康復(fù)。

本個(gè)案是以收集前人的理論研究資料為基礎(chǔ)的前提下嘗試以音樂治療為輔助手段，針對(duì)COPD患者的實(shí)際情況做出的音樂治療輔助干預(yù)，主要分析了患者在接受音樂治療整個(gè)過(guò)程中前后呼吸效果的對(duì)比。因?yàn)榛颊邤?shù)量有限，不能進(jìn)行大規(guī)模的臨床調(diào)查，也沒有更系統(tǒng)化的測(cè)量工具，筆者認(rèn)為之后的治療師在研究此類患者的音樂治療方法時(shí)可加以改進(jìn)，使音樂治療對(duì)COPD患者的干預(yù)效果更具有推廣意義。