方霞

摘要 目的：探討前置胎盤(pán)孕婦產(chǎn)前彩色多普勒超聲檢查預(yù)測(cè)分娩出血的臨床價(jià)值。方法：收治前置胎盤(pán)孕婦64例。孕婦均進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，分析孕婦產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果與并發(fā)分娩時(shí)大出血的臨床價(jià)值。結(jié)果：大出血組的胎盤(pán)主要附著部位、有無(wú)胎盤(pán)缺損、胎盤(pán)植入率、既往子宮手術(shù)史與非大出血組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），胎盤(pán)主要附著于前壁、存在胎盤(pán)缺損、胎盤(pán)植入、既往子宮手術(shù)史是分娩大出血的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)前置胎盤(pán)孕婦進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)缺損及植入、胎盤(pán)主要附著于前壁和既往子宮手術(shù)史，均增加了患者剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)生大出血的概率，可對(duì)孕婦分娩大出血的危險(xiǎn)性做出有效的預(yù)測(cè)和評(píng)估。

關(guān)鍵詞 前置胎盤(pán)；彩色多普勒超聲；分娩出血

前置胎盤(pán)在妊娠合并癥中最為常見(jiàn)。故本文旨在觀(guān)察、分析前置胎盤(pán)孕婦產(chǎn)前彩色多普勒超聲檢查預(yù)測(cè)分娩出血的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告、總結(jié)如下。

資料與方法

2015年4月-2015年9月收治前置胎盤(pán)孕婦64例，年齡22～38歲，平均年齡（29.76土4.83）歲；孕次0～3次，平均孕次（1.63±0.52）次；分娩周數(shù)37～40周，平均（36.85±1.07）周。分娩時(shí)并發(fā)大出血者作為大出血組（27例），分娩時(shí)未出現(xiàn)大出血者作為非大出血組（37例）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意進(jìn)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均孕28周后進(jìn)行超聲檢查確診為前置胎盤(pán)[1]；②均在本院接受剖宮產(chǎn)分娩手術(shù)，分娩時(shí)出血量>1500mL；③均獲得患者或家屬知情同意且簽署知情同意書(shū)；④孕婦產(chǎn)前超聲資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有其他血液病并凝血功能障礙；②患者有其他心、肝、腎等重要器官功能障礙；③孕婦伴有子宮肌瘤。

超聲檢查方法：采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的p6系列超聲診斷儀器做超聲檢查，配備變頻4.5～5.5 MHz，實(shí)時(shí)陰道探頭5.6～7.0 MHz，通過(guò)脈沖及彩色多普勒成像。囑患者適度充盈膀胱，先行經(jīng)腹部常規(guī)超聲檢查，觀(guān)察胎盤(pán)附著位置，明確胎盤(pán)下緣于與宮頸內(nèi)口的關(guān)系。

前置胎盤(pán)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)。中央型前置胎盤(pán)，胎盤(pán)完全覆蓋子宮頸內(nèi)口；部分性前置胎盤(pán)，僅胎盤(pán)下緣部分性覆蓋子宮內(nèi)口；邊緣性前置胎盤(pán)，胎盤(pán)下緣達(dá)子宮頸內(nèi)口邊緣；低置胎盤(pán)，胎盤(pán)下緣距離患者的子宮頸內(nèi)口距離2cm。根據(jù)超聲檢查判斷前置胎盤(pán)位置、是否存在胎盤(pán)缺損及植入、是否存在子宮手術(shù)史等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率和百分比（%）表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)；采用非條件Logistic回歸進(jìn)行多因素分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

超聲結(jié)果與分娩大出血的關(guān)系：大出血組的胎盤(pán)主要附著部位、有無(wú)胎盤(pán)缺損、胎盤(pán)植入率、既往子宮手術(shù)史與非大出血組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表l。

超聲檢查對(duì)分娩大出血的預(yù)測(cè)價(jià)值：胎盤(pán)主要附著于前壁、存在胎盤(pán)缺損、胎盤(pán)植入、既往子宮手術(shù)史是分娩大出血的危險(xiǎn)因素（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

如果產(chǎn)婦發(fā)生胎盤(pán)前置，臨產(chǎn)時(shí)胎盤(pán)覆蓋宮頸內(nèi)口，規(guī)律宮縮開(kāi)始時(shí)產(chǎn)婦的宮頸管消失，宮頸外口擴(kuò)張，胎盤(pán)前置部分無(wú)法伸展，從而與內(nèi)口處分離，導(dǎo)致血竇破裂出血。有學(xué)者研究160例前置胎盤(pán)孕婦[3]，發(fā)現(xiàn)彩色多普勒血流顯像下胎盤(pán)漩渦中部多為無(wú)回聲區(qū)，豐富的血流信號(hào)出現(xiàn)在近子宮肌層區(qū)域的胎盤(pán)漩渦中，子宮旁血管增粗，血流紊亂，這些特征性的顯像說(shuō)明彩色多普勒超聲檢查對(duì)于前置胎盤(pán)并發(fā)胎盤(pán)植入的產(chǎn)前診斷具有更高的靈敏度。

有學(xué)者研究60例持續(xù)性前置胎盤(pán)的孕婦[4]，結(jié)合臨床表現(xiàn)和產(chǎn)前超聲檢查后，發(fā)現(xiàn)前置胎盤(pán)距離宮頸內(nèi)口近甚至覆蓋內(nèi)口，胎盤(pán)缺損或植入，既往有子宮手術(shù)史的產(chǎn)婦，分娩時(shí)出血量增加，與未發(fā)生大出血的產(chǎn)婦比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究對(duì)64例前置胎盤(pán)孕婦進(jìn)行綜合因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，胎盤(pán)主要附著于前壁、胎盤(pán)植入、胎盤(pán)有缺損、既往子宮手術(shù)史是分娩大出血的危險(xiǎn)因素，同上述觀(guān)點(diǎn)一致。

綜上所述，對(duì)前置胎盤(pán)孕婦進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)覆蓋宮頸內(nèi)口及缺乏透明帶，胎盤(pán)植入和彩色多普勒異常，這些超聲檢查結(jié)果均可以作為剖宮產(chǎn)時(shí)大出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增大的危險(xiǎn)因素，可作為對(duì)孕婦分娩大出血的危險(xiǎn)性做出有效的預(yù)測(cè)和評(píng)估的依據(jù)，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]單華英，費(fèi)敬英，查藝葆，等.前置胎盤(pán)孕婦產(chǎn)前超聲在胎盤(pán)植入診斷中的價(jià)值[J]中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（7）：1163-1165.

[2]吳靜.彩色多普勒超聲診斷胎盤(pán)植入的臨床價(jià)值探討[J]安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（6）：754-755.

[3]郭蓉，張?chǎng)┚?前置胎盤(pán)并發(fā)胎盤(pán)植入中產(chǎn)前超聲診斷分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（1）：169-171.

[4]閆珊玲，鄭紅.前置胎盤(pán)孕婦產(chǎn)前超聲評(píng)估預(yù)測(cè)產(chǎn)時(shí)大出血的臨床意義[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（6）：723-725.