郭加佳，張 寧

（江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院連云港中醫(yī)藥分院，江蘇 連云港 222000）

高等職業(yè)教育的培養(yǎng)目標(biāo)是生產(chǎn)、建設(shè)、服務(wù)和管理第一線需要的高技能人才，而技能型人才的一個(gè)重要標(biāo)志就是具有較強(qiáng)的職業(yè)技能和實(shí)踐動(dòng)手能力。實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)能力的最主要途徑和手段[1]。教育部《關(guān)于推進(jìn)高等職業(yè)教育改革創(chuàng)新引領(lǐng)職業(yè)教育科學(xué)發(fā)展的若干意見》等文件都明確要求高職院校由量的擴(kuò)招轉(zhuǎn)變?yōu)樽邇?nèi)涵式發(fā)展道路，提高教學(xué)質(zhì)量，尤其是實(shí)踐教學(xué)能力，以培養(yǎng)技能型人才，滿足社會(huì)、行業(yè)發(fā)展需求。

2016年2月國家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》的通知中要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)高度重視新入職護(hù)士培訓(xùn)工作，建立新入職護(hù)士培訓(xùn)制度。根據(jù)《護(hù)士條例》等，結(jié)合推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作要求，開展新入職護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)。護(hù)理教育的發(fā)展應(yīng)與護(hù)理臨床發(fā)展相適應(yīng)、相接軌。鑒于醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和人們對健康需求的不斷增加，只有建立基于崗位勝任力的實(shí)踐教學(xué)體系，才能讓學(xué)生盡早掌握本專業(yè)所需技能知識，縮短學(xué)生畢業(yè)后適應(yīng)社會(huì)實(shí)踐時(shí)間。

1 五年制高職護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系的理論與思考

1.1 五年制高職

五年制高職是指招收初中畢業(yè)生、實(shí)行五年一貫制的高職教育，但又不同于高中后二年制、三年制高職高專教育，直接溝通中職教育與高職教育，頒發(fā)大專學(xué)歷證書，培養(yǎng)的是具有綜合職業(yè)能力，在生產(chǎn)、服務(wù)、管理一線工作的應(yīng)用型高等職業(yè)技術(shù)技能人才，是我國目前高職教育的重要形式之一。

1.2 實(shí)踐教學(xué)

實(shí)踐教學(xué)是在一定的教學(xué)環(huán)境下，教師有組織、有目的地指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行與專業(yè)實(shí)務(wù)相適應(yīng)的具有應(yīng)用性、實(shí)踐性的學(xué)習(xí)，從而提高綜合素質(zhì)的教學(xué)活動(dòng)。在本研究中指以護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)（簡稱護(hù)士規(guī)培）為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心進(jìn)行五年制高職護(hù)理專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)。

1.3 職業(yè)院校實(shí)踐教學(xué)體系

職業(yè)學(xué)校實(shí)踐教學(xué)體系分為狹義和廣義。狹義的實(shí)踐教學(xué)體系是指實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容體系，即圍繞專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，在制訂教學(xué)計(jì)劃時(shí)，通過課程設(shè)置和各個(gè)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的配置而建立起來的與理論教學(xué)體系相輔相成的內(nèi)容體系。主要包括實(shí)驗(yàn)教學(xué)、實(shí)訓(xùn)教學(xué)和實(shí)習(xí)教學(xué)。廣義的職業(yè)學(xué)校實(shí)踐教學(xué)體系是指由實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)中各因素構(gòu)成的有機(jī)整體，包括目標(biāo)體系、內(nèi)容體系、條件體系、管理體系和評價(jià)體系5個(gè)方面（見圖1）。這5個(gè)方面是有機(jī)的整體，在運(yùn)行中發(fā)揮各自的作用，又互相配合，構(gòu)成實(shí)踐教學(xué)體系的總體功能。

圖1 實(shí)踐體系的內(nèi)容構(gòu)成

1.4 勝任力

英文文獻(xiàn)中的“competency，competence”常被國內(nèi)學(xué)者譯成勝任力以及勝任素質(zhì)、勝任特質(zhì)、勝任特征、勝任能力、能力等。這一概念最早由哈佛大學(xué)心理學(xué)家麥克利蘭教授提出。美國心理學(xué)家Spencer等給出了較完善的定義，即勝任力是指“能將某一工作中有卓越成就者和表現(xiàn)一般者區(qū)分開來的深層次特征，它可以是動(dòng)機(jī)、特質(zhì)、自我形象、態(tài)度或價(jià)值觀、某領(lǐng)域知識、認(rèn)知或行為技能，即任何可以被可靠測量或計(jì)數(shù)且能顯著區(qū)分優(yōu)秀與一般員工的個(gè)體特征”。1978年美國手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì)提出圍手術(shù)期護(hù)士勝任力概念：為滿足手術(shù)室注冊護(hù)士專業(yè)角色功能所必需的、最低水平的知識、技能和能力。2008年加拿大護(hù)士協(xié)會(huì)將護(hù)士勝任力定義為：在特定的角色下提供安全及合乎倫理準(zhǔn)則的護(hù)理服務(wù)所需的綜合知識、技能、判斷能力及個(gè)人屬性[2]。

隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床護(hù)士在醫(yī)療活動(dòng)中的崗位角色也在不斷豐富和轉(zhuǎn)變，其作為醫(yī)療服務(wù)體系里最重要的一部分，在很大程度上影響并決定了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。有研究表明，護(hù)士勝任力的高低將直接影響患者住院時(shí)間、治愈率等。高勝任力將會(huì)產(chǎn)生高績效。崗位勝任力研究對實(shí)現(xiàn)護(hù)理人力資源的合理配置、提高護(hù)理工作績效等將提供新的理論依據(jù)和管理技術(shù)。在本研究中，護(hù)士勝任力是指將護(hù)理工作中有卓越成就者與表現(xiàn)平平者區(qū)分開的技能和行為等[3]。

2 基于崗位勝任力的五年制高職護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建

2.1 目標(biāo)體系構(gòu)建

高職實(shí)踐教學(xué)的目標(biāo)體系應(yīng)以職業(yè)能力培養(yǎng)為主線，以基本職業(yè)素質(zhì)、崗位就業(yè)能力和職業(yè)發(fā)展能力培養(yǎng)為模塊進(jìn)行構(gòu)建。設(shè)計(jì)教學(xué)體系時(shí)以護(hù)士規(guī)培為導(dǎo)向，從崗位需求出發(fā)，立足崗位標(biāo)準(zhǔn)，以勝任力培養(yǎng)為中心，培養(yǎng)能勝任工作崗位的，具有綜合職業(yè)能力的，與我國社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)要求相適應(yīng)的應(yīng)用型專業(yè)人才。

2.2 內(nèi)容體系構(gòu)建

實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容是實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)任務(wù)的具體化和系統(tǒng)化。職業(yè)院校實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)和實(shí)訓(xùn)是基于專業(yè)知識、職業(yè)崗位能力和職業(yè)素養(yǎng)結(jié)構(gòu)要求而設(shè)置的不同的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，是3個(gè)不同類型的實(shí)踐教學(xué)形式，同時(shí)也是相互關(guān)聯(lián)和相通的，各自在實(shí)踐教學(xué)中完成不同的任務(wù)?，F(xiàn)有的高職實(shí)踐教學(xué)太零碎、學(xué)科化，理論與實(shí)踐教學(xué)分割交替安排不是太科學(xué)，學(xué)生不能將實(shí)踐能力融會(huì)貫通。通過將實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)、實(shí)訓(xùn)、課程設(shè)計(jì)、社會(huì)實(shí)踐、技能鑒定、一站式考核、畢業(yè)設(shè)計(jì)等合理配置，以崗位勝任力主線，按照基本技能、專業(yè)技能和綜合技能等層次，逐步安排教學(xué)內(nèi)容，最后進(jìn)行綜合練習(xí)，采用一站式考核，讓學(xué)生在實(shí)踐教學(xué)中系統(tǒng)地掌握各項(xiàng)技能和技術(shù)。

基于崗位勝任力構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)體系，按照“三化”（實(shí)訓(xùn)環(huán)境模擬化、設(shè)備設(shè)施仿真化、服務(wù)功能多元化）和“五扣”（緊扣課程體系、緊扣實(shí)訓(xùn)任務(wù)、緊扣工作過程、緊扣護(hù)士規(guī)培、緊扣職業(yè)要求）的原則構(gòu)建，見圖2。

圖2 基于崗位勝任力的五年制高職護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系

2.3 管理體系構(gòu)建

建立以兩大抓手和3個(gè)平臺為主的管理體系。兩大抓手為理論與實(shí)踐教學(xué)，3個(gè)平臺為理論教學(xué)（教研室）、實(shí)訓(xùn)教學(xué)（實(shí)訓(xùn)中心）和實(shí)踐教學(xué)（醫(yī)院）。構(gòu)建“三三三”質(zhì)量監(jiān)控體系，即三線監(jiān)控、三級監(jiān)控、三評監(jiān)控（見圖3）。三線監(jiān)控是由教學(xué)工作線、學(xué)生工作線、督導(dǎo)工作線組成；三級監(jiān)控指的是學(xué)校督導(dǎo)室—系部督導(dǎo)組—教研室三級部門組合起來進(jìn)行監(jiān)督管理；三評監(jiān)控是指學(xué)生評價(jià)、教師評價(jià)、同行與社會(huì)評價(jià)。“三三三”質(zhì)量監(jiān)控體系的構(gòu)建，可以有效地提高教與學(xué)的質(zhì)量。

2.4 保障體系構(gòu)建

（1）師資隊(duì)伍的建設(shè)。要培養(yǎng)具有較強(qiáng)實(shí)踐動(dòng)手能力的學(xué)生，就需要有高水平的教師，尤其是高水平的雙師素質(zhì)教師。只能講不能練、沒有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的教師是不可能培養(yǎng)出實(shí)踐能力強(qiáng)的學(xué)生的。許多院校為了避免專職教師脫離臨床，采取定期臨床實(shí)踐的方式進(jìn)行知識更新和經(jīng)驗(yàn)積累，但專職教師缺乏專業(yè)能力仍是目前護(hù)理教師培養(yǎng)中普遍面臨和存在的問題。因此，提出一種職業(yè)學(xué)校教師臨床實(shí)踐的靈活的“項(xiàng)目時(shí)間考核制”，突出項(xiàng)目任務(wù)，注重實(shí)踐效果，將教師完成各類實(shí)踐項(xiàng)目進(jìn)行量化，通過對項(xiàng)目實(shí)施結(jié)果進(jìn)行鑒定，將其折算成實(shí)踐時(shí)間。這樣教師企業(yè)實(shí)踐鍛煉既可以是脫產(chǎn)制，也可以是非脫產(chǎn)制，從而解決脫產(chǎn)制帶來的教師短缺問題。

（2）教學(xué)模式創(chuàng)新。現(xiàn)有的高職院校教學(xué)大多采用以課堂教學(xué)為主，理論與實(shí)踐教學(xué)分開的教學(xué)模式。本研究提出CBE（Competency Based Education）教學(xué)模式，指“以能力培養(yǎng)為中心的教育教學(xué)體系”。強(qiáng)調(diào)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主導(dǎo)地位，其核心是如何使學(xué)習(xí)者具備從事某一職業(yè)所必需的實(shí)際能力。依據(jù)此理論指導(dǎo)，結(jié)合臨床實(shí)際，以提升學(xué)生核心護(hù)理能力為目標(biāo)，構(gòu)建“以工作實(shí)踐”為導(dǎo)向的遞進(jìn)式的實(shí)踐教學(xué)模式。

（3）實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)。實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)是保障職業(yè)技能訓(xùn)練和鑒定的基礎(chǔ)。加強(qiáng)校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，對實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)以“三三三七”為準(zhǔn)則，以承辦技能大賽為抓手，以加強(qiáng)交流合作為途徑。“三三三七”即堅(jiān)持“三個(gè)原則”：一是校內(nèi)與校外共同發(fā)展原則；二是硬件與軟件并重原則；三是通用與?？葡嘟Y(jié)合原則。開展“三個(gè)對接”：一是教—學(xué)—做有效對接；二是創(chuàng)新性教學(xué)與信息化技術(shù)有效對接；三是護(hù)理人才定單式培養(yǎng)，與行業(yè)人才需求有效對接。做到“三個(gè)合一”：“學(xué)做合一、生產(chǎn)與實(shí)訓(xùn)合一、教學(xué)與技術(shù)服務(wù)合一”；實(shí)施“七性”兼顧：實(shí)訓(xùn)過程——真實(shí)性，技術(shù)要求——先進(jìn)性，設(shè)備購置——經(jīng)濟(jì)性，設(shè)備利用——共享性，內(nèi)容安排——綜合性，總體設(shè)計(jì)——開放性，運(yùn)行機(jī)制——?jiǎng)?chuàng)新性。實(shí)訓(xùn)基地建成的項(xiàng)目能滿足護(hù)理教育、護(hù)理輔助及健康促進(jìn)職業(yè)崗位培訓(xùn)、技能鑒定、行業(yè)及護(hù)理專業(yè)技能集訓(xùn)及賽事承辦要求，集教學(xué)、科研、培訓(xùn)、鑒定、大賽等為一體，充分體現(xiàn)開放性、效益性、共享性和社會(huì)服務(wù)性。

（4）模擬臨床管理模式。在管理過程中注重學(xué)生自我管理能力培養(yǎng)，成立學(xué)生自我管理中心，開展護(hù)理實(shí)訓(xùn)DIY，激發(fā)學(xué)生的興趣，培養(yǎng)學(xué)生的自我管理能力，讓學(xué)生參與基地的運(yùn)作與管理。按照醫(yī)院護(hù)理管理模式，形成護(hù)理部主任—科護(hù)士長—病區(qū)護(hù)士長—責(zé)任護(hù)士管理架構(gòu)（見圖4）。根據(jù)學(xué)生專業(yè)意愿進(jìn)行分組，分別參與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)中心、護(hù)理基礎(chǔ)與技能實(shí)訓(xùn)中心、康復(fù)治療實(shí)訓(xùn)中心、婦產(chǎn)科實(shí)訓(xùn)中心的管理。這樣大大提高了學(xué)生的主體意識、自主管理能力，同時(shí)也提高了學(xué)生的人際溝通能力及對新環(huán)境的適應(yīng)性。

2.5 評價(jià)體系

評價(jià)體系是面向培養(yǎng)目標(biāo)的質(zhì)量監(jiān)控體系。以勝任力培養(yǎng)為標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)實(shí)踐教學(xué)評價(jià)體系。實(shí)行評價(jià)主體多元化，評價(jià)方式多樣化、評價(jià)渠道多途徑，形成定性和定量評價(jià)、過程和結(jié)果評價(jià)、校內(nèi)和校外評價(jià)、學(xué)生和講師評價(jià)。如采用紙質(zhì)調(diào)查問卷、結(jié)構(gòu)式訪談、數(shù)字化調(diào)查等方式，學(xué)校通過現(xiàn)代信息技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)管理平臺建立學(xué)校、行業(yè)、學(xué)生、家長的教學(xué)質(zhì)量評價(jià)機(jī)制，對學(xué)生在校內(nèi)學(xué)習(xí)、校外實(shí)訓(xùn)與就業(yè)進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)評價(jià)方式多樣化、評價(jià)主體多元化。

圖4 學(xué)生自主管理架構(gòu)

[1]張闖.我國應(yīng)用型本科教育實(shí)踐教學(xué)研究[D].大連：遼寧師范大學(xué)，2010.

[2]劉俊麗，張俐，馮正直，等.護(hù)士勝任特征的概念和成分分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2006（10）：941-944.

[3]JANSSEN P A，KEEN L，SOOLSMA J，et al.Perinatal nursing education for single-room maternity care：an evaluation of a competencybased model[J].Journal of clinical nursing，2005，14（1）：95-101.