楊運芳

(眉山市彭山區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科，四川 眉山 620860)

腦出血為非創(chuàng)傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的、發(fā)病急、臨床癥狀復(fù)雜的病癥。其發(fā)病率較高，往往伴有很高的致殘率和死亡率。患者因此生命健康處于危險邊緣，生活受到嚴(yán)重影響。深入研究發(fā)現(xiàn)其致病原因主要有腦動脈硬化、高血壓及顱內(nèi)動脈腫瘤。目前主要用依達(dá)拉奉治療。依達(dá)拉奉是一種新型自由基清除劑，在這類疾病的早期治療過程中，主要對患者的神經(jīng)具有很好的保護作用，臨床上對其療效有較高的認(rèn)可度[1]。我們采用依達(dá)拉奉對急性腦出血患者進(jìn)行治療取得了較好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年2月至2017年2月收治的98例急性腦出血患者為研究對象，依隨機數(shù)字表法將其分為進(jìn)行常規(guī)治療的對照組和加用依達(dá)拉奉治療的觀察組，每組49例。均經(jīng)我院系統(tǒng)檢查，包括CT檢查或MRI檢查等，醫(yī)師確診并排除出血性梗死、腦卒中、嚴(yán)重并發(fā)癥、癡呆或者精神嚴(yán)重障礙的患者。本研究經(jīng)院倫理委員會同意，家屬和患者簽署知情同意書。

對照組49例，其中：男29例，女20例；年齡54～77歲，平均(65.2±2.6)歲；從發(fā)病到接受治療時間3～37 h，平均(20.1±2.1)h；出血部位為腦葉24例，基底核區(qū)17例，丘腦8例；出血量17～44 mL，平均(31.0±3.2)mL。觀察組49例，其中：男32例，女17例；年齡55～78歲，平均(64.2±2.9)歲；從發(fā)病到接受治療時間4～38 h，平均(21.1±2.5)h；出血部位為腦葉23例，基底核區(qū)19例，丘腦7例；出血量18～42 mL，平均(32.3±2.8)mL。2組患者一般資料、出血部位、出血量以及發(fā)病到接受治療時間無顯著性差異(均P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 對照組給予控制血糖、降低顱內(nèi)壓的處理，并對患者血壓進(jìn)行調(diào)整，配合施以預(yù)防感染和炎癥的支持治療。觀察組采用依達(dá)拉奉注射液(吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080592)30 mg混合100 mL生理鹽水靜脈滴注。2次/ d，2周為1個療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]檢測2組治療前、治療后7 d、治療后14 d的各項指標(biāo)，包括腦水腫變化、腦血腫體積變化、高敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血清白介素(IL-6)水

平變化、中國腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表(Chinese stroke scale， CSS)得分情況等。腦水腫變化、腦血腫體積變化測量通過使用血腫體積測量軟件進(jìn)行科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化測定；hs-CRP、IL-6水平變化通過6：30對患者的空腹靜脈血進(jìn)行檢測來確定，hs-CRP采用免疫比濁法，IL-6水平變化采用放射免疫法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 所獲數(shù)據(jù)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件SPSS 17.0統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后腦水腫、腦血腫體積對比 治療前，腦水腫體積、腦血腫體積2組無顯著性差異(均P>0.05)；治療后，2組腦水腫體積、腦血腫體積都顯著縮小(均P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后腦水腫、腦血腫體積比較

注：1)與觀察組比較P>0.05；2)與治療前比較P<0.05

2.2 治療前后hs-CRP、IL-6水平對比 治療前，hs-CRP、IL-6水平2組無顯著性差異(均P>0.05)；治療后，2組hs-CRP、IL-6水平都顯著下降，觀察組較對照組下降更顯著(均P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后hs-CRP、IL-6水平比較

注：1)與觀察組比較P>0.05；2)與治療前比較P<0.05

2.3 治療前后CSS評分對比 治療前， CSS得分2組無顯著性差異(P>0.05)；治療后，2組CSS得分都顯著下降，觀察組較對照組下降更顯著(均P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后CSS評分比較

注：1)與觀察組比較P>0.05；2)與治療前比較P>0.05

2.4 治療后不良反應(yīng)情況 2組經(jīng)治療后，出現(xiàn)腹瀉、惡心、肝腎功能損傷等情況見表4。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組顯著性低于對照組(P<0.05)。

2.5 其他情況 治療中，觀察組有1例患者因出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而退出，對照組有4例患者因出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而退出；觀察組中出血量大于3 cm的腦外微創(chuàng)引流的病例2例，而對照組為8例。

表4 2組治療后不良反應(yīng)情況比較

注：1)與觀察組比較P<0.05

3 討 論

腦出血是臨床上發(fā)病率很高的急性腦血管疾病，其最大的特點是具有很高的致殘率以及病死率?？蓪颊叩纳钯|(zhì)量造成非常嚴(yán)重的影響，對生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。外科手術(shù)治療在一定程度上對降低其死亡率有積極作用，但是手術(shù)治療局限性較大，受到包括患者年齡、出血部位、出血量等因素影響，使得手術(shù)治療手段未能在臨床上得到更為廣泛的應(yīng)用[3-4]。

腦出血之后多有繼發(fā)性的血腫發(fā)生，具有很強的占位效應(yīng)并對患者腦組織產(chǎn)生直接性的破壞，使得腦組織和微血管對擠產(chǎn)生壓迫，引起腦內(nèi)局部血量驟然減少。腦水腫在不斷擴大之后，會有一定程度的壞死，水腫又會在這些壞死區(qū)周圍產(chǎn)生范圍較大的低灌注區(qū)，使得腦內(nèi)形成缺血性損傷，加上腦組織本身缺血的發(fā)生，二者直接使細(xì)胞膜磷脂中分泌出來的不飽和脂肪酸因此被氧化，產(chǎn)生大量的氧自由基，這些氧自由基對患者的腦組織又會進(jìn)行更深一步的損傷，嚴(yán)重者會對視神經(jīng)元的功能造成非常直接的影響，進(jìn)一步使病情加重[5-6]。所以，治療急性腦出血的最佳時期是在早期。但是在此之前臨床上一般采取的基礎(chǔ)治療效果差強人意，患者的神經(jīng)功能缺損程度仍然居高不下。

依達(dá)拉奉目前已經(jīng)在治療急性腦梗死過程中廣泛應(yīng)用，其作用機理是：(1)清除機體組織內(nèi)部的氧自由基，從而抑制脂質(zhì)被氧化的過程；(2)對凋亡相關(guān)基因的表達(dá)有影響作用，使得機體凋亡基因表達(dá)得到緩解；(3)能夠減少活性氧對機體組織的傷害，患者神經(jīng)功能在治療期間有一定的恢復(fù)[7-9]。研究資料中顯示，依達(dá)拉奉在治療腦出血時有顯著臨床療效，其在血液凝固方面不受影響，而且在血小板聚集過程和出血時間上也不會造成影響，可以說是不良反應(yīng)較少、安全性較高的藥物[10-12]。

本研究結(jié)果顯示：無論是常規(guī)水平治療組還是依達(dá)拉奉治療組，經(jīng)治療后腦水腫體積和腦血腫體積均有明顯縮小(均P<0.05)，觀察組的腦水腫體積、腦血腫體積縮小比對照組更明顯，但因研究的樣本偏小，有必要進(jìn)一步觀察研究；經(jīng)治療后2組hs-CRP、IL-6水平有明顯的下降，觀察組的hs-CRP、IL-6水平比對照組下降得更明顯(均P<0.05)；經(jīng)治后CSS評分中2組均較治療前更顯著；不良反應(yīng)觀察組亦較對照組低(P<0.05)。

綜上所述，治療急性腦出血患者時，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配合使用依達(dá)拉奉對患者進(jìn)一步的治療，可很好地降低hs-CRP、IL-6水平，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性更高，在臨床上可以實現(xiàn)較為理想的治療，值得臨床推廣和應(yīng)用。關(guān)于其在縮小腦水腫和腦血腫體積方面還有必要深入研究。