牛曉璇 許雅鑫 韓亮

自2004年以來，我國高等醫(yī)學(xué)院校的招生人數(shù)逐年增加，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生人數(shù)的增加，滿足了社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)高層次醫(yī)學(xué)人才的需求，但也帶來了新的矛盾，即醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)難問題。 隨著我國醫(yī)學(xué)教育的迅猛發(fā)展，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度逐步建立健全，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，在為醫(yī)學(xué)生帶來了一定機(jī)遇的同時(shí)，對(duì)醫(yī)學(xué)生的能力要求和需求層次也產(chǎn)生了新的變化。臨床醫(yī)學(xué)由于其專業(yè)性、實(shí)踐性、綜合性，使得臨床醫(yī)學(xué)生在就業(yè)時(shí)面臨著極其嚴(yán)峻的考驗(yàn)[1]。本文就臨床醫(yī)學(xué)生的就業(yè)意向進(jìn)行調(diào)查分析，掌握其就業(yè)心態(tài)和擇業(yè)傾向，分析潛在問題和原因，為進(jìn)一步完善臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)模式、促進(jìn)就業(yè)提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

2017年12月，選取某醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)5年制（不包含免費(fèi)醫(yī)學(xué)生）本科大學(xué)生以及畢業(yè)生為調(diào)查對(duì)象，采取分層隨機(jī)抽樣的方法，選取不同年級(jí)在校本科生共500名，其中一年級(jí)和四年級(jí)各100名，二、三年級(jí)各150名，各占本年級(jí)本專業(yè)學(xué)生總?cè)藬?shù)的25%。另外選取已畢業(yè)本科生300名進(jìn)行問卷調(diào)查，其中2014、2015、2016屆畢業(yè)生各100名，占同年級(jí)所在專業(yè)總?cè)藬?shù)的25%。在校本科生的問卷共回收491份，有效問卷448份，有效回收率91.2%；已畢業(yè)本科生問卷回收293份，有效問卷242份，有效回收率82.6%。

本次調(diào)查結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)，主要從臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)專業(yè)前景和就業(yè)形勢(shì)的看法、擇業(yè)原因等方面，來了解臨床醫(yī)學(xué)生的就業(yè)意向情況。采用Epi Data 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用 SPSS 12.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)獲取擇業(yè)意向的分布情況，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)對(duì)不同性別、不同年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)生的就業(yè)意向進(jìn)行差異分析。

2 結(jié)果

2.1 已畢業(yè)本科生就業(yè)情況

在242名已畢業(yè)醫(yī)學(xué)生中，41.7%已經(jīng)就業(yè)，其中2014、2015、2016屆畢業(yè)生就業(yè)率各為62.1%、36.0%、30.1%，各年級(jí)間就業(yè)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。在101名已就業(yè)畢業(yè)生中，70.3%的人選擇了在醫(yī)療衛(wèi)生單位就業(yè)，在2014屆畢業(yè)生中有5人在三級(jí)甲等醫(yī)院工作，7名同學(xué)在二級(jí)醫(yī)院工作，2名同學(xué)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，16人在與醫(yī)療相關(guān)的行政單位工作。在2015屆中有5人在二級(jí)以下及私立醫(yī)院工作，3名在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，11名在與醫(yī)療相關(guān)的行政單位工作。在2016屆中有9名在二級(jí)以下及私立醫(yī)院工作，5名同學(xué)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，8名在與醫(yī)療相關(guān)的行政單位工作。在141名未就業(yè)醫(yī)學(xué)生中，67.4%的人選擇考取研究生，其中考取專業(yè)碩士研究的各屆畢業(yè)生分別占 82.1%、72.9%、56.9%，各年級(jí)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 在校本科生就業(yè)態(tài)度

被調(diào)查者在“對(duì)就業(yè)前景所持態(tài)度”這一項(xiàng)上，認(rèn)為“樂觀”、“一般”、“迷茫”的依次為26.8%、57.8%、15.4%。其中各年級(jí)對(duì)就業(yè)前景持樂觀態(tài)度的分別占45.3%、17.4%、25.2%、23.9%，可見隨著年級(jí)的升高，學(xué)生們對(duì)未來就業(yè)態(tài)度有所改變，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。

在448名被調(diào)查者中，80.6%選擇將來在醫(yī)療衛(wèi)生單位工作， 19.4%則選擇其他行業(yè)發(fā)展。在“畢業(yè)后欲去向”這一項(xiàng)中，77.5%選擇考取研究生。具體結(jié)果見表2。

3 討論與建議

3.1 已畢業(yè)醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生就業(yè)情況在不同年級(jí)存在一定差異

本研究結(jié)果顯示，2014屆～2016屆臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生選擇直接就業(yè)的比例逐漸下降，其中2015年下降最為明顯，這可能與我國自2015年開始實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有關(guān)，醫(yī)學(xué)生不再是本科畢業(yè)即可從醫(yī)而是需要經(jīng)過醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)取得相關(guān)證書才能從醫(yī)。而在已就業(yè)醫(yī)學(xué)生中，70.3%選擇了在醫(yī)療衛(wèi)生單位就業(yè)，在2014屆畢業(yè)生中有5名在三級(jí)甲等醫(yī)院工作，7名同學(xué)在二級(jí)醫(yī)院工作，2名同學(xué)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，16名在與醫(yī)療相關(guān)的行政單位工作。在2015屆中有5名在二級(jí)以下及私立醫(yī)院工作，3名同學(xué)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，11名在與醫(yī)療相關(guān)的行政單位工作。在2016屆中有9名在二級(jí)以下及私立醫(yī)院工作，5名同學(xué)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，8名在與醫(yī)療相關(guān)的行政單位工作。可見自2015年規(guī)培政策實(shí)施以來，本科畢業(yè)生直接從醫(yī)已經(jīng)不可能，本科畢業(yè)后選擇直接就業(yè)的人數(shù)有所減少。而29.7%的人選擇從事其他行業(yè)，可能考慮到目前醫(yī)療環(huán)境等因素的影響。在調(diào)查的已就業(yè)總?cè)藬?shù)中，只有9.9% 選擇到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，阻礙基層就業(yè)的原因主要是薪酬福利低、社會(huì)保障機(jī)制不健全、個(gè)人晉升空間有限、工作條件差等[2]。但同時(shí)隨著國家對(duì)基層醫(yī)療的重視以及分級(jí)診療的落實(shí)，基層醫(yī)療就業(yè)去向會(huì)占越來越大的比重。未就業(yè)醫(yī)學(xué)生中，67.4%的人選擇考取研究生，其中考取專業(yè)碩士研究的各屆畢業(yè)生分別占82.1%、72.9%、56.9%，可以看出考取研究生仍是目前醫(yī)學(xué)生發(fā)展的主流，而考取專業(yè)研究生自2015年起比例有所上升，這可能是自2015 年招生起，臨床專業(yè)學(xué)位研究生教育與“規(guī)培”制度全面并軌，使得絕大部分臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生更愿意報(bào)考專業(yè)學(xué)位研究生。臨床醫(yī)學(xué)本科生攻讀學(xué)術(shù)型研究生，畢業(yè)后若想從事臨床工作，還必須再參加“規(guī)培”，周期相對(duì)較長(zhǎng)。這也是很多臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不愿意報(bào)考學(xué)術(shù)型專業(yè)研究生的根本原因[3]。21.3%的人選擇參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，其中2014、2015、2016屆畢業(yè)生各占0%、12.5%、36.9%，可見我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)自2015年正式實(shí)施以來，各項(xiàng)規(guī)范化培訓(xùn)政策逐步完善，并獲得了越來越多人的認(rèn)可，規(guī)范化培訓(xùn)成為醫(yī)學(xué)生考取研究生之外又一條出路。我國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)體制改革邁出了關(guān)鍵性一步；而29.7%的人選擇從事其他職業(yè)，可能是考慮到醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)繁重且目前醫(yī)療環(huán)境不理想。

表1 已畢業(yè)臨床醫(yī)學(xué)生就業(yè)情況

表2 在校臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)意向調(diào)查情況

3.2 在校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生就業(yè)態(tài)度的分析

本研究結(jié)果顯示，隨著年級(jí)的升高，學(xué)生們對(duì)未來就業(yè)態(tài)度有所改變，這可能是由于學(xué)生閱歷增加以及在學(xué)習(xí)過程中了解到更多職業(yè)未來發(fā)展情況有關(guān)。但總體來說，大部分學(xué)生還是比較認(rèn)可醫(yī)生的未來職業(yè)發(fā)展。在校本科生中大多數(shù)同學(xué)選擇畢業(yè)后考取研究生，這與臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)性質(zhì)是分不開的，作為一門專業(yè)性、實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科來說進(jìn)一步學(xué)習(xí)是必須的。在這一項(xiàng)中各年級(jí)分布比例是相似的，都認(rèn)為研究生是目前醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)一步學(xué)習(xí)的主要途徑。

調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，男、女醫(yī)學(xué)生在社會(huì)環(huán)境和就業(yè)指導(dǎo)方面存在顯著差異,并且女生體驗(yàn)著比男生更大的心理壓力,75.3%的在校女生認(rèn)為目前就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻，同時(shí)79.2%的女生選擇進(jìn)一步學(xué)習(xí)深造，這一結(jié)果均高于男生[4]。醫(yī)院科室在一定程度上給予女生的選擇空間比男生小，如骨科、外科等均不適合女生就業(yè)工作。女生面對(duì)崗位聘用的男女差別,感受到了高于男生的就業(yè)壓力。此外,在對(duì)目前就業(yè)形勢(shì)的態(tài)度中,女生的就業(yè)態(tài)度策略相對(duì)要弱,因此,她們也更渴望能得到學(xué)校就業(yè)指導(dǎo)方面的幫助[5]。

3.3 建議

隨著逐年高校招生人數(shù)的持續(xù)擴(kuò)大,我國高等教育逐漸步入大眾化時(shí)代。針對(duì)醫(yī)學(xué)這一專業(yè)性行業(yè)，本科生已不再能滿足三級(jí)甲等醫(yī)院的需要。通過已畢業(yè)3屆畢業(yè)生與在校本科生的研究對(duì)比，我們可以看出本科醫(yī)學(xué)生的去向主要為考取研究生，他們更希望畢業(yè)后可以到大醫(yī)院工作。而隨著我國“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度”的實(shí)施以及分級(jí)診療制度的完善，國家越來越關(guān)注基層醫(yī)療的發(fā)展，推出各項(xiàng)政策鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生到基層就業(yè)，越來越多的人選擇參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，但總體比例仍然較低。雖然我國醫(yī)學(xué)教育體制改革取得了一定成績(jī)，但是仍然存在很多問題。要想進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，還有很多方面需要我們?nèi)ジ倪M(jìn)。

3.3.1 完善相關(guān)制度以進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育體制改革

2014年1月，原國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)等7部門下發(fā)了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，要求將“5+3”的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式逐步推廣成為醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的主要模式。我國臨床專碩研究生培養(yǎng)體系是在沒有醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的特殊時(shí)期產(chǎn)生的培養(yǎng)模式，已不適合當(dāng)前國情。而目前相較于考研大軍“熱火朝天”，另一面則是住培生源數(shù)量和質(zhì)量受到影響，難以滿足國家計(jì)劃和要求。這一現(xiàn)象是由多種因素造成的。而“唯學(xué)歷論”則是不利于住培制度的實(shí)施。由于歷史原因和固有思維，各地的醫(yī)院，尤其是三級(jí)甲等醫(yī)院，仍然將研究生學(xué)位作為招聘的“門檻”。住培證的含金量難以等同于臨床專碩。這個(gè)問題的本質(zhì)是人才評(píng)價(jià)的不一致，將導(dǎo)致社會(huì)化住培醫(yī)師結(jié)業(yè)后就業(yè)難，其后果必將影響住培制度長(zhǎng)遠(yuǎn)、全面、深入實(shí)施。只有完善相關(guān)政策，強(qiáng)化科研型研究生培養(yǎng)，簡(jiǎn)化學(xué)位申請(qǐng)流程，暢通住培醫(yī)師專業(yè)學(xué)位申請(qǐng)通道，改進(jìn)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)環(huán)境才能進(jìn)一步推動(dòng)我國醫(yī)學(xué)教育的改革[6]。

3.3.2 加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)教育

學(xué)生職業(yè)規(guī)劃不僅是幫助學(xué)生依據(jù)個(gè)人的生理、心理特點(diǎn)選擇適宜職業(yè)的一項(xiàng)，而且是一項(xiàng)教育實(shí)踐活動(dòng)，在進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃課時(shí)，還需添加大量的實(shí)踐內(nèi)容。除要系統(tǒng)、全面地學(xué)習(xí)國家現(xiàn)行的就業(yè)政策、就業(yè)程序外，還應(yīng)及時(shí)宣傳報(bào)道有關(guān)就業(yè)的形勢(shì)和信息，使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到我國目前的就業(yè)形勢(shì)[7]。

3.3.3 要增強(qiáng)各年級(jí)醫(yī)學(xué)生的信心

臨床醫(yī)學(xué)不同學(xué)制的設(shè)置是為了滿足衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對(duì)多層次、多規(guī)格的高級(jí)專門醫(yī)學(xué)人才的需求。因此，在學(xué)生職業(yè)教育過程中，應(yīng)注重通過實(shí)際例子或者一些活動(dòng)來提升學(xué)生的自信心，幫助其客觀地認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià)自己，根據(jù)自身?xiàng)l件制定適合自己的職業(yè)規(guī)劃，以實(shí)現(xiàn)順利就業(yè)[8]。