河南省澠池縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 澠池 472400

眩暈是耳鼻咽喉科常見(jiàn)的疾病，且痰濁型眩暈是眩暈癥中的常見(jiàn)病癥，主要指患者對(duì)空間定位產(chǎn)生障礙，而引發(fā)的動(dòng)性、位置性錯(cuò)覺(jué)。其發(fā)病原因較為復(fù)雜，可能與貧血、高血壓、腦梗死、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病存在相關(guān)性，發(fā)病時(shí)可對(duì)患者的生活與工作造成嚴(yán)重影響，還可能引發(fā)中風(fēng)、厥證，甚至危及生命[1]。本研究主要利用半夏白術(shù)天麻湯加減治療痰濁型眩暈，觀察其臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2016年11月期間我院收治的痰濁型眩暈患者88例，隨機(jī)分為兩組，各44例。對(duì)照組男24例，女20例；年齡25～71歲，平均(47.03±9.96)歲；病程6個(gè)月至4年，平均(2.31±0.84)年。觀察組男23例，女21例；年齡23～72歲，平均(46.82±9.87)歲；病程5個(gè)月至4年，平均(2.24±0.79)年。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且CT、X線等經(jīng)檢查已確診。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中中醫(yī)痰濁型診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)：惡心嘔吐，頭重如裹，食少多寐，脈濡滑。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合眩暈西醫(yī)與中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者已簽署知情同意書(shū)；③經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙；②合并顱內(nèi)腫瘤；③精神異常；④對(duì)本研究藥物過(guò)敏。

1.4 方法 對(duì)照組予鹽酸倍他司汀片(哈爾濱萊博通藥業(yè)有限公司，批號(hào)20150104，每片5 mg)，口服，每次10 mg，每日3次。觀察組予半夏白術(shù)天麻湯加減治療，藥用：半夏、白術(shù)各15 g，天麻、茯苓、生姜、澤瀉各10 g，甘草6 g，大棗2枚。以水煎服，每天1劑，分早晚2次服用。兩組均連續(xù)治療2周，隨訪半年。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療療效、眩暈單項(xiàng)癥狀以及生活質(zhì)量變化情況。①眩暈單項(xiàng)癥狀根據(jù)《中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》[4]中眩暈評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中的4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，從眩暈程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間三方面評(píng)分，每項(xiàng)0～3分。②生活質(zhì)量利用生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估，總分100分，分值越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.6 療效評(píng)價(jià) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行判定。顯效：患者眩暈、嘔吐等臨床癥狀消失，且在半年內(nèi)未復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀明顯改善或者偶爾出現(xiàn)，未對(duì)生活與工作造成影響；無(wú)效：臨床癥狀未改變，甚至加重。總有效率為顯效率與有效率之和。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組治療總有效率對(duì)比，觀察組(95.45%)較對(duì)照組(79.55%)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組眩暈治療前后單項(xiàng)癥狀評(píng)分比較 治療前，兩組患者眩暈單項(xiàng)癥狀對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者眩暈單項(xiàng)癥狀評(píng)分均較治療前低，且觀察組眩暈程度評(píng)分、發(fā)作頻率評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后眩暈單項(xiàng)癥狀評(píng)分對(duì)比 (分，

注：與同組治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 治療前，兩組生活質(zhì)量相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組生活質(zhì)量較治療前明顯提高，且觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量對(duì)比 (分，

注：與同組治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

眩暈屬常見(jiàn)病，多發(fā)于老年人，近年來(lái)發(fā)病人群逐漸向年輕化發(fā)展，且具有較高的復(fù)發(fā)率[6]。眩暈發(fā)生時(shí)患者可能出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、視物模糊、昏花等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還可能出現(xiàn)暈倒、頭痛欲裂等現(xiàn)象，使患者的生活與工作均受到嚴(yán)重影響[6]。

中醫(yī)認(rèn)為患者發(fā)生眩暈主要與其飲食失節(jié)、生活習(xí)慣不良相關(guān)，致脾胃功能受損；亦或因憂思疲勞過(guò)度，致脾陽(yáng)不振，水濕運(yùn)化失常，則生濕化痰、上擾清竅、清竅失養(yǎng)。鹽酸倍他司汀片是治療眩暈的常用藥物，其可有效擴(kuò)張腦血管，改善腦供血不足，防止腦血管平滑肌痙攣，從而起到改善眩暈的作用，但大劑量用藥不良反應(yīng)較大，影響治療效果[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組療效、眩暈單項(xiàng)癥狀及生活質(zhì)量均較對(duì)照組優(yōu)，表明半夏白術(shù)天麻湯加減治療痰濁型眩暈具有較高的臨床效果。半夏白術(shù)天麻湯在《醫(yī)學(xué)心悟》[8]中屬名方，藥方中半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔的功效；天麻具有通絡(luò)祛風(fēng)、平肝熄風(fēng)的功效；二者均為君藥，共同起到治療眩暈、頭痛的作用；白術(shù)具有益氣健脾、燥濕利水的功效；茯苓具有安神健脾、滲濕利水的功效；二者均為臣藥，共同起到健脾氣、升清陽(yáng)、阻斷生痰之源的作用；澤瀉為佐藥，具有滲濕瀉熱、健脾止嘔的功效；生姜、甘草、大棗均為使藥，生姜具有健脾開(kāi)胃、祛風(fēng)化痰的功效；甘草具有補(bǔ)脾益氣、清熱祛痰的功效，還具有調(diào)和諸藥的作用；大棗具有健脾益胃、補(bǔ)中益氣的功效。諸藥合用，共同達(dá)到健脾化痰、除濕熄風(fēng)的目的[9-10]?，F(xiàn)代藥理研究表明[6]，半夏白術(shù)天麻湯具有舒張血管，改善心腦血管阻力、增加血流量等作用，還可充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐、抗驚厥等效果。但臨床使用時(shí)應(yīng)根據(jù)患者病情輕重等情況對(duì)藥方及用量作出調(diào)整，遵循辯證論治的原則。

綜上，半夏白術(shù)天麻湯加減治療痰濁型眩暈可有效提高療效，緩解眩暈癥狀，改善患者生活質(zhì)量。