廣東省工傷康復醫(yī)院，廣東 廣州 510440

隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展，因交通事故、高空墜落、意外傷害等因素造成的不同程度創(chuàng)傷發(fā)生率逐年升高，創(chuàng)傷后繼發(fā)偏頭痛的發(fā)生率也隨之上升，創(chuàng)傷后繼發(fā)偏頭痛的形成機制較為復雜，但臨床上多認為與創(chuàng)傷造成的局部神經(jīng)、細胞等損傷相關[1-3]。創(chuàng)傷后繼發(fā)偏頭痛可給患者造成較大的痛苦，重癥者甚至可能致殘。偏頭痛可直接導致患者的睡眠質(zhì)量下降，影響患者日常生活、工作等，長期可致免疫功能下降、營養(yǎng)不良而誘發(fā)諸多疾病。同時繼發(fā)于創(chuàng)傷后的反復發(fā)作甚至是頻繁發(fā)作的疼痛癥狀在給患者造成的上述身體方面痛苦的基礎上，還可給患者造成較大的心理壓力，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理癥狀[4-6]。這一系列身心癥狀的基礎均源自于頭部的疼痛，盡快有效的緩解疼痛是治療基礎。目前西醫(yī)西藥治療本病主要為鎮(zhèn)痛等對癥處理，對于致病根源尚無特效療法。因此停藥后復發(fā)率高，而長期應用鎮(zhèn)痛類藥物易出現(xiàn)耐藥性影響鎮(zhèn)痛效果，并且還可能產(chǎn)生相關不良反應，而限制了西藥的應用。中醫(yī)藥治療本病經(jīng)驗豐富，筆者結合臨床治療經(jīng)驗，以自擬通竅理氣湯聯(lián)合顳三針針刺治療本病，取得一定效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2011年中華醫(yī)學會《中國偏頭痛診斷治療指南》之相關診斷標準為診斷標準[7]。自本院2016年7月至2017年6月收治的創(chuàng)傷后偏頭痛患者中選取84例符合診斷標準的患者納入本次研究，隨機分為對照組與觀察組，各42例。對照組男19例，女23例；年齡為32～69歲，平均(49.87±6.92)歲；病程5個月至6年，平均病程(3.12±1.01)年。觀察組男20例，女22例；年齡為32～72歲，平均(49.94±6.96)歲；病程4個月至6年，平均病程(3.21±1.12)年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 ①符合上述診斷標準經(jīng)本院?？浦髦渭耙陨霞墑e醫(yī)師明確診斷為偏頭痛的患者；②有明確外傷史，但無顱內(nèi)明顯病變及創(chuàng)傷的患者；③每周發(fā)作次數(shù)>5次，每次發(fā)作持續(xù)時間>4h；④在知曉本次研究全部內(nèi)容后自愿入組的患者。

1.3 排除標準 ①其他原因導致的偏頭痛、頭痛；②有頭部創(chuàng)傷、頭部腫瘤、腦血管病等器質(zhì)性病變及腦血管先天畸形的患者；③合并心血管系統(tǒng)重大疾病的患者；④合并心、肺、肝、腎功能不全或者重大疾病的患者；⑤有意識功能障礙、精神系統(tǒng)疾病、溝通障礙的患者；⑥處于哺乳期、備孕期、妊娠期等特殊生理時間的患者；⑦對于本次研究的治療方法、用藥有禁忌癥、過敏史的患者；⑧經(jīng)CT、MRI等檢查提示存在有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。

1.4 方法 對照組于緩解期時予氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司，國藥準字號H10930003)10 mg，每晚口服，1次/d，2周為一療程；急性發(fā)作期時臨時給予對乙酰氨基酚(上海強生制藥有限公司，國藥準字H20010394)1 000 mg/次，口服，單次治療；如無法改善癥狀給予曲馬多片(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20050676)50 mg/次，口服，單次治療；如癥狀持續(xù)無法改善則給予地西泮(天津藥業(yè)焦作有限公司，國藥準字H41020631)10 mg/次，肌肉注射，單次治療。

觀察組在對照組基礎上給予自擬通竅理氣湯聯(lián)合顳三針針刺治療，自擬通竅理氣湯方劑組成：赤芍、川芎各12 g，桃仁、紅花、益母草、柴胡、郁金各9 g，當歸、白芷、白芍各6 g，甘草3 g；統(tǒng)一由本院煎藥房煎制，加水2 000 mL浸泡20 min，以武火煮沸后改文火煎30 min；每日1劑，分早晚飯后溫服，連服5 d后休息2 d為1個療程。顳三針針刺治療，顳一針于患側耳尖正上方入發(fā)際2寸許處，左右橫向間隔1寸許為顳二針、三針處，以針灸毫針常規(guī)消毒后平刺入針，快速小捻進針，得氣后留針20 min，出針前快速捻轉20 s后迅速出針；隔日治療1次，6次后休息1 d，2周為1個療程。兩組均治療2個療程。

1.5 觀察方法 于治療8周后，觀察兩組患者治療前、后的平均每次頭痛發(fā)作時間、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。心理狀態(tài)使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估[8]，睡眠質(zhì)量使用匹茨堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)評估[9]，生活質(zhì)量使用SF-36生活質(zhì)量量表評估[10]。

于治療8周的全過程中建立頭痛日記，記錄頭痛發(fā)作次數(shù)及每次頭痛程度，分別于治療前、治療后2周、治療后4周、治療后6周及治療后8周多點監(jiān)測兩組患者偏頭痛發(fā)病頻率與疼痛程度的差異性，繪制重復度量輪廓圖，分析兩組偏頭痛發(fā)病頻率與疼痛程度在整體治療過程中的趨勢變化。頭痛程度采取視覺模擬評分法(VAS)評估[11]。

2 結果

2.1 心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量與平均每次頭痛發(fā)作時間 治療前兩組SAS、SDS、PSQI評分與平均每次頭痛發(fā)作時間均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后兩組SAS、SDS、PSQI評分與平均每次頭痛發(fā)作時間均較前改善(P<0.05)；并且治療后觀察組上述各項指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

組別時間SAS/分SDS/分PSQI/分發(fā)作時間/min/次對照組治療前59.37±5.8762.64±4.9216.01±2.4329.62±5.49治療后51.46±5.12*53.97±4.38*9.26±1.07*23.47±4.95*觀察組治療前59.39±5.9162.67±4.9416.04±2.4629.67±5.51治療后41.27±4.35*▽42.95±3.97*▽4.46±0.83*▽12.54±4.06*▽

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，▽P<0.05。

2.2 兩組生活質(zhì)量 評估觀察治療前兩組生活質(zhì)量SF-36的8個維度評分均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后兩組SF-36的8個維度評分均較前改善，P<0.05；并且治療后觀察組SF-36的8個維度評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評估觀察 (分,

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，▽P<0.05。

2.3 兩組偏頭痛平均每周發(fā)作頻率多點監(jiān)測 治療前兩組偏頭痛平均每周發(fā)作頻率無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；開始治療后兩組發(fā)作頻率均呈逐漸下降趨勢，但觀察組下降趨勢大于對照組，至治療后6周開始兩組間出現(xiàn)統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表3，趨勢如圖1所示。

表3 兩組偏頭痛平均每周發(fā)作頻率多點監(jiān)測統(tǒng)計對比 (次/周,

注：與對照組比較，*P<0.05。

圖1 兩組偏頭痛平均每周發(fā)作頻率重復測量輪廓圖

2.4 兩組偏頭痛程度VAS評分 治療前兩組偏頭痛VAS評分無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；開始治療后兩組發(fā)作頻率均呈逐漸下降趨勢，但觀察組下降趨勢大于對照組，自治療后2周開始兩組間出現(xiàn)統(tǒng)計學差異(P<0.05)，這一差異性逐漸加大。見表4，趨勢如圖2所示。

表4 兩組偏頭痛程度VAS評分 (分,

注：與對照組比較，*P<0.05。

圖2 兩組偏頭痛程度VAS評分重復測量輪廓圖

3 討論

近些年來，我國創(chuàng)傷及相關疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出上升趨勢。這主要與交通事故、意外傷害等發(fā)生率的上升相關[12]。創(chuàng)傷后局部細胞、神經(jīng)組織等可出現(xiàn)不同程度的損傷，從而可繼發(fā)不同程度的偏頭痛。偏頭痛平均每周可發(fā)作十余次，每次可持續(xù)30 min左右，發(fā)作的程度較為劇烈，以VAS評分評估通常在7分左右，因此可給患者帶來較大的生理痛苦[13]。而創(chuàng)傷后的偏頭痛不同于普通偏頭痛，患者均有明確的外傷史，加大了患者的擔憂、恐懼、焦慮與抑郁情緒，而過度的心理癥狀可導致患者的血壓、心率等均出現(xiàn)異常從而加重疼痛感，降低疼痛閾值。同時長期反復發(fā)作的偏頭痛直接影響了患者的睡眠質(zhì)量，長期夜晚睡眠質(zhì)量不佳導致患者白天精神渙散、萎靡不振，嚴重的甚至可出現(xiàn)記憶力下降、邏輯混亂等癥狀。并且偏頭痛疾病本身就是神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂性疾病，因此患者多伴發(fā)神經(jīng)功能異常、行為異常等[14]。睡眠質(zhì)量下降、心理癥狀的發(fā)生均可對疾病形成促進作用[15]。

本研究中，鹽酸氟桂利嗪為選擇性鈣拮抗劑，可阻滯過量的鈣離子跨膜進入細胞內(nèi)，防止細胞內(nèi)鈣負荷過量，也可防止缺血缺氧時大量鈣進入神經(jīng)元，改善腦微循環(huán)及神經(jīng)元代謝，抑制腦血管痙攣、血小板凝聚及血液粘滯度增高等，此外還有細胞膜穩(wěn)定作用，臨床對于典型或非典型偏頭痛以及由前庭功能紊亂引起的眩暈的治療具有較好的療效[16]。中醫(yī)理論將本病歸入“頭風”、“頭痛”等范疇[17]。認為本病是因跌撲損傷而致氣滯血瘀、清陽受阻、經(jīng)絡凝滯致腦竅失養(yǎng)而發(fā)為頭痛。加之傷后情志抑郁，肝氣郁滯，致血瘀更甚，疼痛日重。因此氣滯、血瘀為本病主要病理基礎，治療應以活血散瘀、疏肝理氣、通竅止痛為大法。本院研習中醫(yī)典籍，結合多年臨床經(jīng)驗自擬出通竅理氣湯進行治療，方中赤芍性微寒、味苦，歸肝經(jīng)，其主要功效為活血化瘀、清熱涼血、散瘀止痛；川芎性溫、味辛，歸心、肝膽經(jīng)，川芎為血中之氣藥，有祛風止痛、活血行氣作用；桃仁、紅花二味為活血化瘀的常用對藥；益母草性微寒，味辛、苦，歸心經(jīng)、肝經(jīng)、膀胱經(jīng)，有活血化瘀，利水消腫功效，以上諸藥共奏活血化瘀，通絡止痛之效；柴胡性微寒、味苦、辛，歸肝膽經(jīng)，具有疏肝解郁、升舉陽氣、清熱解表功效；郁金性寒、味苦辛，歸肝膽、心經(jīng)，具有清熱涼血、活血止痛、行氣解郁、清心開竅功效，二者配合既可疏肝解郁，又能活血通竅止痛；當歸補血活血，白芍養(yǎng)血柔肝、緩急止痛、榮筋解痙，二味藥并用，可達養(yǎng)血柔肝、活血通絡、緩急止痛之效；白芷味苦辛、性溫，歸肺胃、大腸經(jīng)，能散風除濕、消腫排膿，通竅止痛，對于治療各種頭痛具有良好的功效；甘草調(diào)和諸藥，與白芍配合能酸甘化陰，緩急止痛。顳三針屬于中醫(yī)針灸治療中的一種，臨床應用廣泛[18-19]。施針于神經(jīng)血管十分豐富的位置，以針刺達到生物電效應，刺激大腦皮層對創(chuàng)傷局部的神經(jīng)細胞等進行修復，以從根本上解除致病機理。

本研究結果表明，治療前兩組患者的睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)、平均每次偏頭痛發(fā)作時間均處于同一水平，通過治療兩組均有所改善，但觀察組均優(yōu)于對照組。筆者認為這主要是西藥僅對癥處理，無法解決疾病形成的根源問題，而自擬通竅理氣湯聯(lián)合顳三針治療病治根源，其療效更為理想，使頭痛得到極大緩解并且發(fā)作時間縮短，從而使患者睡眠質(zhì)量得到提高，極大的緩解了患者的心理癥狀，形成良性循環(huán)進一步提高臨床療效。對兩組患者偏頭痛發(fā)作頻率與發(fā)作時的疼痛程度進行了多點監(jiān)測，結果表明兩組治療前處于同一水平，治療后兩組均呈現(xiàn)出逐漸下降的趨勢，但觀察組下降趨勢較對照組顯著，同時注意到觀察組VAS自治療后2周起即與對照組出現(xiàn)統(tǒng)計學差異，而發(fā)作頻率則于治療后6周起開始出現(xiàn)統(tǒng)計學差異，提示自擬通竅理氣湯聯(lián)合顳三針能夠有效緩解疼痛，并通過緩解疼痛逐步實現(xiàn)降低發(fā)作頻率的治療目的。

綜上，自擬通竅理氣湯聯(lián)合顳三針治療創(chuàng)傷后偏頭痛療效理想，于治療2周起逐漸緩解患者疼痛，隨著療程的延長疼痛程度逐漸減輕、發(fā)作頻率逐漸降低，治療8周后可顯著改善患者的心理狀態(tài)、提高睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量，縮短每次發(fā)作的時間。因此，值得臨床推廣應用。