○建華

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（簡(jiǎn)稱“糖耐量試驗(yàn)”，OGTT），是一種葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，用于評(píng)估人體對(duì)其所攝入葡萄糖的調(diào)控能力，判斷受檢者是否存在糖調(diào)節(jié)異常或糖尿病。

除此之外，通過(guò)測(cè)定空腹及糖負(fù)荷后的胰島素或C肽水平，結(jié)合血糖水平，還可以了解胰島分泌功能，是否存在胰島素分泌不足或胰島素抵抗，胰島素分泌的時(shí)相是否正常。

診斷糖尿病、測(cè)胰島功能，都離不開(kāi)糖耐量試驗(yàn)。那么，如何正確做這個(gè)檢查呢？

☉如何做糖耐量試驗(yàn)

受試者空腹8～10小時(shí)，在早晨8點(diǎn)之前空腹抽取靜脈血。然后，將75克無(wú)水葡萄糖粉或82.5克一分子水葡萄糖粉（兒童為每千克體重1.75克無(wú)水葡萄糖粉）溶于300毫升溫水中，3～5分鐘內(nèi)喝下。從喝第一口開(kāi)始計(jì)時(shí)，分別于30、60、120及180分鐘時(shí)抽取靜脈血，分別測(cè)定上述幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖值。實(shí)際應(yīng)用中也可簡(jiǎn)化，只測(cè)空腹和服糖后1小時(shí)和2小時(shí)的血糖值。

☉判定糖耐量試驗(yàn)的檢查結(jié)果

1.正常 空腹血糖在3.9～6.1毫摩/升，餐后0.5～1小時(shí)血糖達(dá)高峰，但不超過(guò)11.1毫摩/升，餐后2小時(shí)血糖在3.9～7.8毫摩/升，餐后3小時(shí)血糖恢復(fù)至空腹水平。簡(jiǎn)言之，正常人的血糖調(diào)節(jié)能力（即“糖耐量”）是正常的，空腹血糖＜6.1毫摩/升，OGTT試驗(yàn)2小時(shí)血糖＜7.8毫摩/升。

2.糖耐量損害 當(dāng)靜脈空腹血糖＜6.1毫摩/升而OGTT試驗(yàn)2小時(shí)血糖介于7.8～11.1毫摩/升之間，說(shuō)明人體對(duì)進(jìn)食葡萄糖后的血糖調(diào)節(jié)能力輕度下降，已達(dá)到“糖耐量損害（IGT）”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這個(gè)時(shí)期倘若不加干預(yù)、任其發(fā)展，很可能進(jìn)展為糖尿病。

3.空腹血糖受損 當(dāng)靜脈空腹血糖介于6.1～7.0毫摩/升之間，且OGTT試驗(yàn)2小時(shí)血糖≤7.8毫摩/升，說(shuō)明人體對(duì)進(jìn)食葡萄糖后的血糖調(diào)節(jié)能力尚好，但對(duì)空腹血糖調(diào)節(jié)能力輕度下降，已達(dá)到“空腹血糖受損（IFG）”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這個(gè)時(shí)期倘若不加干預(yù)、任其發(fā)展，很可能進(jìn)展為糖尿病。

4.糖尿病 當(dāng)空腹血糖≥7.0毫摩/升或OGTT試驗(yàn)2小時(shí)血糖≥11.1毫摩/升，說(shuō)明人體對(duì)血糖的調(diào)節(jié)能力顯著降低，已達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

☉哪些人需要做糖耐量試驗(yàn)

需要做OGTT試驗(yàn)的人群主要包括：①年齡＞45歲、空腹血糖比正常偏高（≥5.6毫摩/升）者；②有糖尿病家族史者；③有肥胖、高血壓、血脂異常、高尿酸血癥的代謝綜合征患者；④有妊娠糖尿病病史或者分娩巨大兒的婦女；⑤反復(fù)皮膚感染、皮膚癤腫、泌尿系感染者；⑥患有心腦血管疾病者；⑦確診糖尿病后，需要檢查胰島功能者。

☉做糖耐量試驗(yàn)的注意事項(xiàng)

1.試驗(yàn)前3天應(yīng)保持正常進(jìn)食，每天飲食中碳水化合物的含量不得低于250～300克，否則，試驗(yàn)結(jié)果可能呈“假陽(yáng)性”。

2.應(yīng)在試驗(yàn)頭天晚上21:00開(kāi)始禁食，禁食時(shí)間至少8小時(shí)，檢查必須在當(dāng)天早上7～9點(diǎn)進(jìn)行。

3.試驗(yàn)前3～7天，必須停用一切可能影響（升高或降低）血糖的藥物，如糖皮質(zhì)激素、避孕藥、噻嗪類利尿劑、磺胺類藥物、水楊酸鈉、普萘洛爾等，以免影響OGTT試驗(yàn)結(jié)果。

4.試驗(yàn)前及試驗(yàn)過(guò)程中，患者不喝濃茶、咖啡等刺激性飲品，不吸煙，不做劇烈運(yùn)動(dòng)（但也無(wú)需絕對(duì)臥床），保持心情平靜，避免精神刺激，因?yàn)樯鲜鲆蛩貢?huì)興奮交感神經(jīng)，并引起一些升糖激素（如糖皮質(zhì)激素）的分泌增加，從而使血糖升高。

5.檢查過(guò)程中不得進(jìn)食，但不絕對(duì)限制飲水，口渴時(shí)可以喝少量白開(kāi)水，起到潤(rùn)喉作用即可。

6.若受試者不能耐受葡萄糖水，也可選擇100克面粉做成的饅頭（3兩左右）來(lái)代替葡萄糖水。盡管饅頭餐與口服葡萄糖水對(duì)于胰島素或C肽的測(cè)定結(jié)果相差不大，但后者在定量方面更為精確。

7.胃切除術(shù)后會(huì)加快腸道對(duì)葡萄糖的吸收，而嚴(yán)重的肝病患者肝臟不能相應(yīng)快速攝取葡萄糖，故上述兩種情況均不適宜做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，須采用靜脈注射葡萄糖耐量試驗(yàn)（IVGTT）。具體方法是：50%葡萄糖50毫升（或每千克體重0.5克葡萄糖），靜脈注射，然后按口服法留取標(biāo)本送檢。

8.為保證血糖數(shù)值準(zhǔn)確，血標(biāo)本應(yīng)在抽取后盡快送檢。

9.最好在每次抽血的同時(shí)，留尿測(cè)尿糖，如果尿糖從無(wú)到有，可以確定“腎糖閾”。

10.避免在應(yīng)激狀態(tài)下做糖耐量試驗(yàn)。因?yàn)榘l(fā)熱、感染、手術(shù)、急性心梗、腦卒中等應(yīng)激狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致血糖升高，使結(jié)果呈假陽(yáng)性。

11.試驗(yàn)中如發(fā)生惡心、嘔吐或食用了其他食物，應(yīng)終止試驗(yàn)。

12.糖尿病患者做胰島功能檢查時(shí)，空腹血糖應(yīng)≤10.0毫摩/升，否則，由于高血糖的毒性作用，使得胰島素分泌明顯受抑，所測(cè)結(jié)果不能反映胰島功能的真實(shí)情況。

在血糖較高的情況下患者口服糖水，會(huì)導(dǎo)致血糖進(jìn)一步升高，甚至誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。因此，如果患者的血糖較高，最好先行強(qiáng)化治療，待空腹血糖降至8.0毫摩/升（最高不超過(guò)10.0毫摩/升）以下3～5天，再行胰島功能檢查。