劉硯青

醫(yī)保部門在商店退出藥品時有一個基本規(guī)則，就是“不會輕易把誰趕出去，除非這個藥品的生產(chǎn)批號已經(jīng)作廢或者有明確的不良反應、存在較大的安全隱患”

在相當一段時間里，不少藥企認為，只要產(chǎn)品進入《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（以下簡稱《藥品目錄》），就有如進入了一個“保險箱”，企業(yè)只需坐等銷量上漲，很少有人會主動考慮該如何進一步完善和提高產(chǎn)品的效果。

然而，進入《藥品目錄》，并不意味著一勞永逸——有進便有出。

“除了要把那些臨床效果非常好的獨家專利藥納入醫(yī)保，國家也一直在考慮通過對《藥品目錄》實施動態(tài)調(diào)整，把那些質(zhì)量和安全性不佳的藥品淘汰出去?！币晃唤咏t(yī)保部門的業(yè)內(nèi)人士對《瞭望東方周刊》表示。

他透露，研究并出臺《藥品目錄》的動態(tài)調(diào)整機制，是掛牌不到兩個月的國家醫(yī)保局的一項重要工作，具體細則最快有望在2018年年底對外公布。

早在一年前，人力資源社會保障部便在其官網(wǎng)就《藥品目錄》的動態(tài)調(diào)整機制，面向社會各界公開征求意見建議。其中一共列出了六大具體問題.其中最引人關注的就是“如何建立醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品的退出機制”。

嚴控“不合理用藥”

“《藥品目錄》2017年再次調(diào)整，距上次調(diào)整時隔8年，很多積累的品種一下子調(diào)入目錄，加上近期國家醫(yī)保局又要針對抗腫瘤藥品啟動醫(yī)保準入專項談判，如何在提高保障的同時確保醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性是一個關鍵問題?！币晃凰幤沸袠I(yè)協(xié)會負責人對《瞭望東方周刊》表示。

他認為，國家在實行《藥品目錄》動態(tài)調(diào)整時，如果能夠?qū)⒁恍┬詢r比不高、安全卻無效的藥物調(diào)整出去，將能加強醫(yī)?；鸬氖褂眯省?/p>

確保醫(yī)?；鸬挠行褂靡恢倍际轻t(yī)療衛(wèi)生部門的重要課題。

國家衛(wèi)生健康委體改司監(jiān)察專員、福建省發(fā)改委副主任、福建省醫(yī)改辦主任賴詩卿在近期一次工作研討會上指出，“控費是醫(yī)保部門的責任而并非主要目的”，“醫(yī)保的焦點在于費用管理，通過戰(zhàn)略性購買去調(diào)控醫(yī)療服務行為，引導醫(yī)療資源配置”。

所謂戰(zhàn)略性購買，即從整體上注重成本效益和價值取向的購買。

國家醫(yī)保局副局長陳金甫在擔任人力資源社會保障部醫(yī)療保障司司長時，曾撰文章指出，無效的醫(yī)療會給醫(yī)療供給和醫(yī)療負擔雪上加霜，因其不僅會帶來資源浪費與費用負擔，還會直接影響患者的身體健康。如中國的抗生素濫用，對國民健康的影響恐怕要波及幾代人。

他在文童中透露，目前國內(nèi)醫(yī)療服務中，不應該做而提供的醫(yī)療服務總體占比約在30%左右。

一位三甲醫(yī)院的院長對《瞭望東方周刊》坦言.臨床上很多藥品都有過度濫用的嫌疑，它們的單價雖然不高，但藥量使用很大，因此所造成的浪費更高。而此次《藥品目錄》調(diào)整的一個重要思路就是把這些不合理治療擠出去，把錢花在刀刃上。

“不會輕易把誰趕出去”

作為參與2017年《藥品目錄》調(diào)整的醫(yī)保專家，南開大學衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來告訴《瞭望東方周刊》，醫(yī)保部門當時在商定退出藥品時有一個基本規(guī)則，就是“不會輕易把誰趕出去，除非這個藥品的生產(chǎn)批號已經(jīng)作廢，或者有明確的不良反應、存在較大的安全隱患”。

因此，2017被調(diào)出《藥品目錄》的有不少是已經(jīng)停產(chǎn)或在安全性上存在一定隱患的藥品。

“國家這一次在對《藥品目錄》進行調(diào)出時，總體態(tài)度是十分謹慎的?！眹倚l(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員傅鴻鵬告訴《瞭望東方周刊》。

他表示，因為中國過去藥品審批速度較慢，所以有些國際上已經(jīng)很少使用的產(chǎn)品還在應用，即使已經(jīng)有療效更好的新藥上市并被納入《藥品目錄》，也并不意味著傳統(tǒng)老藥從此就沒有了存在的價值和適用人群。

“醫(yī)生和患者都有自己的使用偏好，而且醫(yī)藥工業(yè)中也經(jīng)常能發(fā)現(xiàn)一些老藥的新價值?！备跌欩i說。

他表示，國家在此次《藥品目錄》制定上遵循的原則是嚴格管理準入，但不對已有藥物作大面積篩查和管理，最后被清理出去的，很多都是在臨床上存在很大爭議，或者已經(jīng)造成風險的極端產(chǎn)品。

擠走“神藥”

“近十年來，中國醫(yī)療服務與醫(yī)藥市場呈現(xiàn)了快速發(fā)展和質(zhì)量總體向好的態(tài)勢，但也存存總體供給不足和質(zhì)量堪憂的現(xiàn)實，既有普遍的過度醫(yī)療和資源短缺，又有‘神藥當?shù)琅c好藥難賣等怪象?！标惤鸶υ闹赋?。

而他所說的“神藥”，其中相當部分是輔助用藥。輔助用藥之“神”，在于其可在多種疾病中使用。例如針對腫瘤患者在化療過程中出現(xiàn)嘔吐、免疫力低下等情況，醫(yī)生會開具一些輔助用藥來緩解這些副作用，而這類藥品通常價格昂貴。

2017年的《藥品目錄》調(diào)整就刪除了一些輔助用藥。

四川省人力資源社會保障廳在2017年10月發(fā)布的《關于執(zhí)行（國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》和36種國家談判藥品有關問題的通知》時，明確附上了2017年版《藥品目錄》調(diào)整時被刪除的31種藥品清單。共包括19個西藥和22個中成藥，其中不少都是輔助用藥。

中國抗癌協(xié)會常務理事、廣東省人民醫(yī)院終身主任吳一龍對《瞭望東方周刊》表示，腫瘤治療領域里最大的花費并非靶向藥物，而是輔助用藥，這項支出幾乎占到一半以上的用藥花費。

“輔助用藥的自身療效其實并不明確，誰也說不清它對腫瘤患者到底有沒有用。”據(jù)吳一龍介紹，廣州曾明確規(guī)定一旦將靶向藥物納入醫(yī)保。那么醫(yī)生在使用此藥物時就不能再開具其他輔助用藥。兩年下來，廣州市醫(yī)?；鸩坏珱]有把錢花光。反而還節(jié)約了不少。

“靶向藥確實很花錢，但是療效看得見，而輔助用藥很多都是浪費，現(xiàn)在國家也很關注這個事情?！眳且积堈f。

目前，很多地方都出臺了嚴格監(jiān)控輔助用藥的相關措施。2018年7月12日，中南大學湘雅二院在最新發(fā)布的《備案采購藥品資料遞交通知》中就明確表示：醫(yī)院近期將討論備案采購藥品目錄，但不會接受輔助用藥品。

“盡管現(xiàn)在還有一些輔助用藥存《藥品目錄》里。但是醫(yī)保明確規(guī)定了它們的使用條件。有些藥品的限制性使用規(guī)則和要求，寫得快像說明書一樣詳細和具體了。”朱銘來說。