易國萍 翟紹征

(宜春職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江西 宜春 336000)

帕金森病(PD)是中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，隨著患者癥狀日益加重，藥物引起的不良反應(yīng)及認(rèn)知障礙、抑郁、焦慮等問題，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力及生活質(zhì)量〔1〕。生活質(zhì)量包含兩方面健康狀態(tài)，一方面是患者功能水平、疾病和治療相關(guān)癥狀控制的滿意度，另一方面是具有健康從事日?；顒拥哪芰Α?〕。知信行(KAP)是知識、信念和態(tài)度、行為的簡稱，該理論認(rèn)為衛(wèi)生保健知識和信息是建立積極、正確的信念和態(tài)度，進(jìn)而改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)〔3〕。本研究探討PD患者KAP水平對生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1對象 采用便利抽樣法，選取2014年6月至2015年6月宜春市某三級醫(yī)院PD患者120例。將奇數(shù)月和偶數(shù)月門診治療的病人分為干預(yù)組和對照組，每組60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2006年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會運動障礙及PD學(xué)組制訂的PD診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕；②年齡>58歲；③意識清楚，無明顯認(rèn)知障礙，能清楚表達(dá)自己意愿；④同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性病變者；②合并失語等言語障礙者；③中途不得不退出者；④參加社區(qū)或其他形式的康復(fù)訓(xùn)練項目者。干預(yù)組和對照組性別(27/33 vs 25/35例)、年齡〔(62.24±4.06) vs (62.40±3.71)歲〕、體重〔(60.79±3.21) vs (62.01±4.03)kg〕、體重指數(shù)(BMI)〔(24.57±2.78) vs (24.15±2.79)kg/m2〕及其他慢性病史(24 vs 26例)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法 對照組接受門診常規(guī)健康指導(dǎo)和電話隨訪。干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上接受家庭隨訪，實施KAP干預(yù)6個月。根據(jù)遺忘曲線(先快后慢)的特點安排家庭隨訪的頻率：第1個月每周家庭隨訪1次，共4次；第2個月每2周家庭隨訪1次，共2次；第3～6個月每個月家庭隨訪1次，共3次。時間安排為8∶30～10∶30或14∶30～16∶30，每次30～60 min，注意避開3餐進(jìn)食、午休和睡覺時間。并將每次家庭隨訪的內(nèi)容以短信形式發(fā)送給PD患者。①知：向患者講解病因、臨床表現(xiàn)、病情監(jiān)測及預(yù)后等基本知識；教會其掌握正確的服藥方法、觀察療效和不良反應(yīng)；根據(jù)患者的年齡和活動量合理安排飲食；介紹PD功能鍛煉相關(guān)知識、技巧和原則，鼓勵患者及家屬積極參與，并注意其安全。②信：護(hù)士要耐心回答患者提出的問題，加深其對PD認(rèn)知和康復(fù)的信心，引導(dǎo)患者適度調(diào)整期望值，經(jīng)常給予鼓勵和支持。讓其意識到積極有效的護(hù)理干預(yù)和功能鍛煉，能有效緩解機(jī)體狀況、延緩病情發(fā)展、逐漸提高生活質(zhì)量。③行：指導(dǎo)患者進(jìn)行正確有效的功能鍛煉，注意循序漸進(jìn)、由被動到主動運動的原則。指導(dǎo)家屬注意患者姿勢，預(yù)防畸形；在協(xié)助患者鍛煉時，不強(qiáng)行拖、拽；在幫助患者步行時，抬高腳，目視前方；轉(zhuǎn)彎時，不要碎步移動，以防跌倒。

1.3測量工具

1.3.1KAP問卷 自行設(shè)計KAP問卷，包括知識(15個條目)、信念(8個條目)、行為(8個條目)3個維度共計31個條目。①知識部分：包括PD基本知識、藥物知識、病情監(jiān)測知識、體育鍛煉知識、并發(fā)癥知識。②信念部分：主要調(diào)查照顧者對學(xué)習(xí)PD知識、藥物使用、病情監(jiān)測、堅持運動等方面的態(tài)度。③行為部分：主要調(diào)查照顧者在監(jiān)督和幫助患者學(xué)習(xí)PD知識、藥物使用、病情監(jiān)測、堅持運動等方面的行為。問卷總分94分，分?jǐn)?shù)越高，說明照顧者KAP水平越高，其照顧水平越好。

1.3.2日常生活能力量表(ADL) 采用Barthel指數(shù)〔4〕(BI)進(jìn)行測量。內(nèi)容包括進(jìn)餐、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10項內(nèi)容。滿分100分；<20分為極嚴(yán)重功能缺陷，生活完全需要依賴；20～40分為生活需要很大幫助；41～60分為生活需要幫助；>60分為生活基本自理。

1.3.3一般自我效能量表(GSES)〔5〕該量表用于測量個體應(yīng)對挑戰(zhàn)和困難時總體性的自信心。共10個條目，各條目均為1～4級評分，總分10～40分，得分越高，自我效能感越強(qiáng)。10～19分為自我效能感差，20～29分為中等，30～40分為好。修訂后的中文版有良好的信度和效度：Cronbach α系數(shù)為0.87，重測信度0.83，折半信度0.82〔6〕。

1.3.4世界衛(wèi)生組織(WHO)生活質(zhì)量量表簡表(WHO-QOL-BREF，簡稱QOL)〔7〕此量表包括心理、生理、環(huán)境、社會關(guān)系4個領(lǐng)域及兩個有關(guān)總體健康和生活質(zhì)量的獨立問題。共26個條目，各條目按1～5級評分，得分越高，表示該領(lǐng)域的生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗。

2 結(jié) 果

干預(yù)前，兩組KAP問卷、ADL、GSES、QOL得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6個月后，兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；干預(yù)組干預(yù)前后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.652、3.717、10.841、10.274，均P<0.01)。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組KAP、ADL、GSES、QOL得分比較分，n=60)

與干預(yù)前比較：1)P<0.01

3 討 論

PD主要病變是中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的變性，引起紋狀體多巴胺含量顯著減少，主要表現(xiàn)為靜止性震顫、運動遲緩、肌肉強(qiáng)直和姿勢步態(tài)異常等。PD患者自我管理能力較弱、自我效能感低，習(xí)慣于接受被動治療及護(hù)理，容易對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生依賴，一定程度影響疾病的康復(fù)進(jìn)程。而自我效能低者容易過多地沉浸在既往失敗的經(jīng)歷中，這種持續(xù)的負(fù)性認(rèn)知會導(dǎo)致對活動的參與減少且不能堅持〔8〕?；颊邥麡O應(yīng)對治療和后序的護(hù)理過程，對康復(fù)行為及鍛煉重視不夠。

本研究顯示，KAP干預(yù)一方面使PD患者的知識、信念及照顧行為得到很大的提高；另一方面通過監(jiān)督、鼓勵和支持，增強(qiáng)PD患者信念和信心，使其能更加詳細(xì)、持續(xù)地了解疾病相關(guān)知識，意識到早期康復(fù)訓(xùn)練、用藥護(hù)理、飲食指導(dǎo)等對其功能恢復(fù)和延緩病程有好處，并通過家庭的感情支持和朋友、照顧者的鼓勵，減輕心理負(fù)擔(dān)及生活中的各種壓力，對自己戰(zhàn)勝疾病產(chǎn)生信心，增強(qiáng)自我效能感，提高患者自我管理的水平。

隨著PD患者自我效能感和自我管理能力的增強(qiáng)，一定程度上提高了患者的日常生活能力。大部分患者能獨立完成如廁、穿脫衣服、梳頭和刷牙等日?；旧顔栴}，少數(shù)患者還能主動承擔(dān)一些力所能及的家務(wù)勞動。日常生活能力的增強(qiáng)，不僅可以使患者感到了自我價值的體現(xiàn)，明顯提高其自信心，也提高了康復(fù)鍛煉的積極性和主動性。KAP健康教育模式使知、信、行處于一種良性循環(huán)中，促使患者了解更多疾病相關(guān)知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，從而提高遵醫(yī)行為，改善癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使生活質(zhì)量得以改善。

KAP理論認(rèn)為健康知識和信息是促使建立積極、正確的信念與態(tài)度，進(jìn)而改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)，而信念和態(tài)度則是行為改變的動力〔9〕。通過KAP健康教育模式的干預(yù)，為患者提供知識指導(dǎo)和技能培訓(xùn)，同時重視患者的心理需求，滿足患者生理、心理、社會三方面的需求，提高患者的KAP水平、日常生活能力，增強(qiáng)患者的一般自我效能感，從而提高生活質(zhì)量。