李光春，佟恒博，黃永偉

（重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院疼痛科，重慶 401420）

頸椎病是由于頸椎及其軟組織對頸部神經(jīng)根、血管、脊髓和周圍組織產(chǎn)生了壓迫性刺激，從而引起頸椎疾病。具體可以分為五種類型：頸型、脊髓型、交感型、神經(jīng)根型和椎動脈型，臨床上各種類型頸椎病均比較常見，但是對于中老年人來說，由于血管硬化、頸椎間盤退變及頸椎骨質(zhì)增生的共同作用，椎動脈型頸椎病發(fā)病率高。本研究用針刺配合推拿治療椎動脈型頸椎病臨床效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年1月至2016年1月我科收治的椎動脈型頸椎病患者，隨機分為觀察組與對照組各30例。對照組男10例，女20例，年齡49～70歲，平均（57.9±2.8）歲。觀察組男14例，女16例，年齡47～68歲，平均（58.1±2.8）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：按照2014年人衛(wèi)版高等醫(yī)學教材《推拿治療學》（羅才貴主編）中“椎動脈型頸椎病”診斷標準。①頸性眩暈或雙眼黑曚，持續(xù)時間3～5s，眩暈或黑曚發(fā)作多與頸部旋轉(zhuǎn)有關(guān)，嚴重時可發(fā)生猝倒及意識障礙；②長期的頸部僵硬伴疼痛病史及長期伏案工作病史；③旋頸試驗陽性；④X線片顯示椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；⑤除外耳源性或眼源性眩暈；⑥除外神經(jīng)官能癥、顱內(nèi)腫瘤等；⑦確診本病，尤其是手術(shù)前定位，應(yīng)根據(jù)椎動脈造影檢查；⑧椎動脈血流圖及腦電圖有參考價值。

2 治療方法

兩組給予針刺治療。主穴取雙側(cè)風池、完骨、肩外俞、天柱、太陽。配穴根據(jù)病情選擇百會、合谷和頭維?；颊咦蛔藙?，取背靠式，目的是放松頸部，在針刺前要對穴位進行常規(guī)消毒，其后選用30號1.5寸一次性毫針針刺。針刺手法按照常規(guī)即可，穴位進針小幅度提插捻轉(zhuǎn)，時間持續(xù)1min，平補平瀉，詢問患者是否感覺局部有痠、脹、麻等感覺，如果向枕部或頭部傳導(dǎo)，說明針刺治療準確，每日1次，每次留針20min。

觀察組針刺治療結(jié)束后加用推拿手法。患者仰臥，醫(yī)者坐于床頭，以示指、中指、無名指按揉患者的雙側(cè)風池、完骨、天柱、翳風等穴位，每個穴位持續(xù)時間控制在2min以內(nèi)，當患者感覺到局部痠脹即止；推拿手法要按照交替按揉、自上而下的方式進行，先按揉頸部肌肉5min，其后雙手捏按雙側(cè)肩井、缺盆、肩外俞等穴位［1］，每個穴位1min；患者坐位時，醫(yī)者應(yīng)當立于患者身后，首先用雙手拇指按壓患者的風池、天牖、天鼎、肩中俞等穴位，每個穴位1min。運用拔伸旋轉(zhuǎn)法，有助于糾正小關(guān)節(jié)錯位，從而擴大椎間隙剝離粘連。然后站在患者右后方，利用右肘窩托住患者的下頜，協(xié)助上臂及小臂的力量，幫助患者固定面部兩側(cè)，此時左手要抵于其頸后部，右臂進行向上的動作，不斷拔伸提起，再向右后方旋轉(zhuǎn)患者頸部，持續(xù)牽拉，操作過程中會出現(xiàn)彈響音。左側(cè)的操作與右側(cè)相同。最后以常規(guī)手法揉捏患者的頸肩部肌肉，使其放松。推拿手法治療10天為一療程，每日1次，治療時間15min。

兩組均治療兩個療程，一個療程結(jié)束后休息2天后開始第2個療程。

3 療效標準

參照中醫(yī)藥管理局所頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》。治愈：臨床癥狀包括頭痛、暈眩和頸項部疼痛消除，頸肩正常。顯效：臨床癥狀得到了較好的改善，頸肩可以正?；顒?，但仍舊存在輕微不適。有效：臨床癥狀部分改善。無效：臨床癥狀與治療前無變化。

應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后椎動脈平均血流速度比較見表2。

表2 兩組治療前后椎動脈平均血流速度比較 （±s）

表2 兩組治療前后椎動脈平均血流速度比較 （±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 30 25.21±2.31 34.62±4.01△對照組 30 25.33±3.01 29.88±3.02

5 討 論

椎動脈型頸椎病屬中醫(yī)“眩暈”范疇。病因一是元氣、腎氣損傷，骨髓失養(yǎng)，肝腎不足；二是氣血虧損，脾胃虛弱；三是由于過度勞累，長時間睡眠不足，勞倦內(nèi)傷；四是由于腎氣虛損、肝失疏泄，從而痰濁中阻、脾胃失運。總的來說，椎動脈型頸椎病的發(fā)病機制主要因氣血失調(diào)、運行不暢、腦失所養(yǎng)?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，椎動脈型頸椎病與頸椎椎間盤有密切聯(lián)系，椎間盤一旦退變或出現(xiàn)骨質(zhì)增生，會壓迫到椎動脈，從而影響到頸椎節(jié)段的穩(wěn)定性，導(dǎo)致腦部供血不足。

風池、完骨均為腧穴，膽經(jīng)與人腦相近，膽是內(nèi)臟器官之一，為中正之官，主決斷，膽之經(jīng)氣升，其它經(jīng)脈之氣也會隨之而升，兩穴可以充分發(fā)揮諸經(jīng)之氣的作用濡腦養(yǎng)髓。天柱為足太陽膀胱經(jīng)近腦的腧穴，陽氣者有精柔之分，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，健腦養(yǎng)神作用十分顯著。肩外腧舒筋活絡(luò)、解痙止痛。臨床試驗證實，在風池、完骨、天柱針刺能夠明顯改善椎基底動脈血供，增強后腦循環(huán)。椎動脈型頸椎病部分患者往往伴有頸椎鉤椎關(guān)節(jié)錯位，此時如果僅采用針刺療法效果欠佳，如果配合相應(yīng)的推拿手法，能夠全面提高治療效果［2］。推拿手法利用按壓、揉捏、提拉等可有效松解頸部軟組織，減輕椎動脈刺激。此外，推拿手法還具有活血、止痛和松筋作用，有助于盡快恢復(fù)生理平衡。通過針刺穴位理順經(jīng)絡(luò)，宣導(dǎo)氣血，促進經(jīng)氣運行的同時利用推拿手法松解軟組織粘連，有利于局部炎性介質(zhì)吸收，進而緩解疼痛。由此可見，兩種治療方法配合使用效果更佳［3］。

綜上所述，針刺配合推拿手法治療椎動脈型頸椎病療效較好。