鄧明卓 顧雯燁 王晨 狄建忠

摘 要 西藏自治區(qū)各地市醫(yī)院逐步創(chuàng)建成三級甲等綜合性醫(yī)院，提升了西藏自治區(qū)的醫(yī)療服務能力，但是，從客觀上來說，西藏自治區(qū)新創(chuàng)建的三級甲等綜合性醫(yī)院與內地三級甲等醫(yī)院相比還是存在著差距的，因此，如何縮小差距已成為西藏自治區(qū)所有三級甲等醫(yī)院發(fā)展面臨的難點和重點，如何探索一條符合西藏自治區(qū)實情的三級甲等醫(yī)院建設之路就顯得格外重要。

關鍵詞 三級甲等綜合性醫(yī)院 能力建設 西藏自治區(qū)

中圖分類號：R197.3 文獻標志碼：C 文章編號：1006-1533（2018）13-0065-03

Suggestion and thoughts on the construction of the tertiary comprehensive hospitals in Tibet Autonomous Region

DENG Mingzhuo1，2*， GU Wenye3*， WANG Chen4， DI Jianzhong4，5**（1. Beijing Friendship Hospital， Beijing 100086， China； 2. Lasa Peoples Hospital of Tibet， Lasa 850000， China； 3. Chengjiaqiao Street Community Health Center of Changning District， Shanghai 201103； 4. the Sixth Peoples Hospital affiliated to Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200233， China； 5. Shigatse Peoples Hospital， Tibet Shigatse 857000， China）

ABSTRACT Municipal hospitals in various regions of the Tibet Autonomous Region have gradually established tertiary comprehensive hospitals， which upgrade capabilities of medical service in Tibet. However， objectively speaking， there is still a gap between the new tertiary hospitals in Tibet and the hospitals in other municipalities and provinces in China. Therefore， narrowing the gap has become a difficult and key point for development of all tertiary hospitals in Tibet in the future. It is particularly important to explore the way of construction of tertiary comprehensive hospitals that can conform to the actual situation of Tibet Autonomous Region.

KEY WORDS tertiary comprehensive hospital； skill building； Tibet

在國家、西藏自治區(qū)和支援省市及醫(yī)院的大力幫助和支持下，西藏自治區(qū)各地、市級醫(yī)院創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院的目標正在逐步實現。三級甲等綜合性醫(yī)院的服務能力提升是一個長期的過程，醫(yī)療質量和安全是服務的基石[1]，應該清醒地認識到西藏自治區(qū)新創(chuàng)建的三級甲等綜合性醫(yī)院與內地三級甲等綜合性醫(yī)院的差距。筆者根據西藏自治區(qū)的實際情況以及創(chuàng)建三級甲等綜合性醫(yī)院過程中的體會對西藏自治區(qū)三級甲等綜合性醫(yī)院的建設提出建議和思考。

1 現狀和存在的困難

西藏自治區(qū)新創(chuàng)建的三級甲等綜合性醫(yī)院普遍存在人才短缺的問題：醫(yī)院內還存在沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書的醫(yī)師在從事醫(yī)療活動，很多科室沒有高級職稱的醫(yī)師，更多的是科室只有1～2名技術骨干；引進不到臨床經驗豐富，理論水平高的高年資、高級職稱的醫(yī)學專家；如今創(chuàng)建了近10家三級甲等醫(yī)院更加劇了本身就面臨的人才短缺。

2 對醫(yī)院建設的建議

2.1 充分發(fā)揮組團援藏的優(yōu)勢

組團式醫(yī)療人才援藏工作開展以來，西藏自治區(qū)的醫(yī)療水平得到了快速發(fā)展。組團式援藏醫(yī)療隊隊員以臨床經驗豐富、年資高、職稱高的醫(yī)學專家為主，受援醫(yī)院必須充分利用組團式援藏醫(yī)療人才的優(yōu)勢，學習先進的醫(yī)學知識和技能。

2.2 充分利用以院包科的優(yōu)勢

以院包科是組團式醫(yī)療人才援藏工作的一大創(chuàng)新，支援醫(yī)院一般都有全國知名的優(yōu)勢學科，承擔扶持受援醫(yī)院的對應學科，支援醫(yī)院優(yōu)勢學科成熟的管理和發(fā)展經驗、領先的診治能力更有利于推動受援醫(yī)院的學科發(fā)展。發(fā)揮支援醫(yī)院和受援醫(yī)院結對關系，深化融合雙方的合作，探索切實可行、并可持續(xù)發(fā)展的合作模式，讓受援醫(yī)院的科室管理納入到支援醫(yī)院的科室一體化管理，受援醫(yī)院的科室成為支援科室的1個分部，由支援醫(yī)院科室統一進行醫(yī)療、人才、科研教學統一管理。

2.3 充分利用硬件優(yōu)勢

為了西藏自治區(qū)三級甲等綜合性醫(yī)院的創(chuàng)建，西藏自治區(qū)政府和支援省市、醫(yī)院投入了大量的資金，醫(yī)院的硬件顯著改善，各家醫(yī)院均配置了高質量的影像診斷設備及先進的實驗室診斷設備，疾病的診治能力快速得到提升，應充分利用這一優(yōu)勢，培養(yǎng)這些設備的使用人才，發(fā)揮設備的先進的輔助診斷功能。

2.4 充分利用人才政策的優(yōu)勢

西藏自治區(qū)和諧的醫(yī)療環(huán)境、優(yōu)厚的工資待遇、便利的學習進修機會、順暢的晉升機會、良好的福利待遇等特殊的人才政策還是具有吸引力的，應該充分加以宣傳，吸引更多的醫(yī)療人才來藏工作。

2.5 充分利用遠程會診系統的優(yōu)勢

醫(yī)院配置的高端實驗室設備及影像診斷系統、發(fā)達的信息網絡，讓西藏自治區(qū)各地市醫(yī)院和內地支援醫(yī)院變得“近在咫尺”，不僅可以實現遠程指導床旁查房、分析病情，指導診斷和治療，甚至可以通過影像傳播系統指導手術，遠期如果配置機器人，遠程操控進行機器人手術也可能實現。建立信息系統標準體系，充分利用信息化平臺建設有利于提升診療水平[2-3]。

2.6 充分利用人口基數少的優(yōu)勢

西藏自治區(qū)地域廣闊，但只有300多萬人口，各地市只有幾十萬人口，尤其是牧區(qū)的群眾來地市看病非常困難，與內地的“大門診、小病房”完全不同，應探索“小門診、大病房”的醫(yī)院模式，充分利用其體檢全覆蓋的優(yōu)勢，建立健康信息卡，合理分配醫(yī)療資源，保障人民健康。

2.7 充分發(fā)展區(qū)域醫(yī)療聯合體的優(yōu)勢

逐步實現基層首診、雙向轉診、上下聯動、急慢分治的分級診療秩序更有利于合理利用醫(yī)療資源[4-5]。各地市成立區(qū)域醫(yī)療中心，覆蓋該地市的縣、鄉(xiāng)，實行分級診療和雙向轉診。區(qū)域內的醫(yī)療資源實行共享，建立合理的醫(yī)療人才流動機制，實行地市大醫(yī)院和縣、鄉(xiāng)醫(yī)院的雙向流動，提升醫(yī)療診治能力。配置流動醫(yī)療車，車上可開展一、二級手術，進行地市范圍內的邊遠地區(qū)巡診，大的疾病和手術可以轉到地市區(qū)域醫(yī)療中心進行治療。這樣，一方面可以全面提升縣、鄉(xiāng)醫(yī)務人員的診療能力，也可以減少縣、鄉(xiāng)醫(yī)療設備投入，避免縣、鄉(xiāng)配置的高端醫(yī)療設備閑置。醫(yī)聯體有利于解決群眾看病難，引導患者分層次有序、有效就醫(yī)，均衡和優(yōu)化醫(yī)療資源配置[6-7]。學科發(fā)展需優(yōu)化布局和結構，統籌區(qū)域內醫(yī)療資源，逐步構建分層級、分階段的醫(yī)療服務體系[8]。

2.8 充分發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管優(yōu)勢

醫(yī)學發(fā)展至今，明確診斷的疾病診治均已形成規(guī)范的診療指南和規(guī)范，嚴格按照診療指南和規(guī)范進行治療可以實現治療同質化，保證疾病治療的效果。因此，醫(yī)院內涵建設的提升可以借助行業(yè)監(jiān)管的優(yōu)勢，成立自治區(qū)各醫(yī)療專業(yè)的質控專家組，嚴格按照質控要求、疾病的診療指南和規(guī)范開展醫(yī)療活動。

2.9 充分發(fā)揮免疫接種預防機制的作用

目前，西藏自治區(qū)由結核、肝炎引起的疾病在疾病譜中占很大比例，接種預防可以很好預防結核和母嬰傳播獲得性肝炎，全面開展落實適宜人群的接種預防就顯得格外重要。

2.10 大力開展健康宣教，普及健康衛(wèi)生知識

寄生蟲疾病嚴重威脅著西藏自治區(qū)群眾的健康，通過健康宣教，保持良好的衛(wèi)生和飲食習慣可以避免。

3 對醫(yī)院能力建設的思考

西藏自治區(qū)平均海拔在4 000米以上，人口相對較少，全年門急診量不足30萬人，全年手術量不足5 000例，三、四級手術就更少。西藏自治區(qū)三級甲等綜合性醫(yī)院可以考慮發(fā)展急性創(chuàng)傷、包蟲病、結核、高原病等當地的特色、高發(fā)疾病的診治體系，建立完善的疾病預防體系，這些領域的優(yōu)先發(fā)展以及占據國內醫(yī)學制高點足可以使西藏自治區(qū)三級甲等綜合性醫(yī)院名副其實。

4 對醫(yī)院人才培養(yǎng)的思考

西藏自治區(qū)三級甲等綜合性醫(yī)院在人才培養(yǎng)和引進上必須探索一條符合自己特點的道路，建議在培養(yǎng)規(guī)模、專業(yè)技能、專業(yè)定位、衍生新興崗位的探索上立足創(chuàng)新，需細化管理規(guī)范、定期人才培訓以及加強隊伍穩(wěn)定[9-10]。醫(yī)院的人才可以分為領軍人才和醫(yī)院骨干人才，領軍人才處于塔尖，人數少但要求醫(yī)教研全面發(fā)展，骨干人才量大，具備豐富臨床經驗，承擔臨床診治任務。骨干人才建議在當地選拔培養(yǎng)，領軍人才可以招聘內地的優(yōu)秀人才擔當及定向選拔培養(yǎng)。要明確人才建設目標和周期并嚴格考核機制。

5 結語

醫(yī)院的內涵建設、服務能力的提升永遠在路上，西藏自治區(qū)三級甲等醫(yī)院的創(chuàng)建成功，讓醫(yī)療服務能力整體得到提升，在新的起點，依托援建醫(yī)院的優(yōu)質醫(yī)療資源，利用信息化優(yōu)勢和遠程平臺優(yōu)勢，加快人才引進和培養(yǎng)，提升醫(yī)療技術服務能力，探索具有西藏自治區(qū)特色的醫(yī)療服務模式，盡早趕上內地三級甲等醫(yī)院的服務水平。

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