王佳佳，肖 蕾，張 靖，王藝星，王金萍

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230031）

超聲醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生的一門必修課，但由于超聲醫(yī)學(xué)相對(duì)于其他醫(yī)學(xué)課程仍然屬于一門新型的學(xué)科，且其超聲新技術(shù)日新月異，相當(dāng)大的一部分醫(yī)學(xué)生在理論課階段都很難準(zhǔn)確地理解超聲切面和超聲圖像，對(duì)于超聲新技術(shù)的應(yīng)用更是晦澀難懂。隨著現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)的不斷進(jìn)步，遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)層出不窮，筆者發(fā)現(xiàn)在若將遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生的超聲新技術(shù)臨床教學(xué)中，將實(shí)現(xiàn)學(xué)生在課堂教學(xué)中即可觀看帶教老師操作過(guò)程、超聲圖像實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)播以及聽(tīng)到帶教老師對(duì)超聲圖像的實(shí)時(shí)講解。本文對(duì)遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)在課堂教學(xué)效果、應(yīng)用前景進(jìn)行探討，以分析此教學(xué)模式在臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。

一、醫(yī)學(xué)類院校超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課堂上，超聲醫(yī)學(xué)的授課方式，和其他學(xué)科相比并沒(méi)有展現(xiàn)出不同的授課方式，主要有以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（LBL，Lecture-Based Learning）和以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL，Problem-Based Learning）兩種教學(xué)模式。

其中LBL模式主要以教師在課堂上講述為主導(dǎo)，其優(yōu)點(diǎn)是讓學(xué)生可以更加系統(tǒng)、全面地接受教師的授課內(nèi)容。這種授課模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)類課程的教學(xué)，難以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的診斷思維，不利于學(xué)生的獨(dú)立分析疾病、獨(dú)立診斷疾病能力的培養(yǎng)。PBL模式，在超聲醫(yī)學(xué)的教學(xué)應(yīng)用過(guò)程中，往往是先給學(xué)生一個(gè)病例及其超聲聲像圖表現(xiàn)，讓學(xué)生根據(jù)之前所學(xué)，先行進(jìn)行討論，而后給出該病例可能的超聲診斷結(jié)果，最后老師根據(jù)學(xué)生給出的答案進(jìn)行分析、總結(jié)，提出疾病診斷過(guò)程中的注意事項(xiàng)。這種PBL模式，可以很好地調(diào)動(dòng)學(xué)生在課堂上的積極性，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生診斷能力上具有更加重要的作用。然而，若在超聲醫(yī)學(xué)的課堂上，僅僅采用PBL模式，學(xué)生的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)必然得不到夯實(shí)，不能取得最佳效果。有文獻(xiàn)指出，將LBL和PBL兩種模式相結(jié)合，可以讓學(xué)生具備更為扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)，還可以提高學(xué)生超聲診斷能力[1]。

二、遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)的功能及其應(yīng)用于臨床教學(xué)的可行性

隨著通訊技術(shù)的不斷進(jìn)步和超聲醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)（Tele-medicine）逐漸地在超聲醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用成熟，超聲遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，基于遠(yuǎn)程通訊，可以同時(shí)實(shí)現(xiàn)超聲操作、超聲圖像兩大方面的實(shí)時(shí)傳播，實(shí)現(xiàn)了不同區(qū)域之間的超聲會(huì)診。目前超聲遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)已在臨床中應(yīng)用成熟[2]。

超聲會(huì)診平臺(tái)的實(shí)時(shí)傳播界面分為兩大部分，左側(cè)為超聲醫(yī)師的操作畫面，右側(cè)為實(shí)時(shí)的超聲動(dòng)態(tài)圖像，且操作醫(yī)師可以和觀看實(shí)時(shí)視頻的任何人（包括醫(yī)師、學(xué)生）進(jìn)行雙向?qū)υ?，這也就意味著超聲會(huì)診平臺(tái)具備了超聲醫(yī)學(xué)的“操作示范、圖像識(shí)別、內(nèi)容解說(shuō)”三大功能（詳見(jiàn)圖1）。前期，我們已經(jīng)將該遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)應(yīng)用于安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科理論教學(xué)課堂中。由一名教師在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科進(jìn)行 “頸動(dòng)脈斑塊超聲造影檢查”（詳見(jiàn)圖2），由另一名教師在安徽中醫(yī)藥大學(xué)課堂進(jìn)行超聲檢查的流程講解。這種基于遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)的超聲醫(yī)學(xué)授課模式，不僅讓學(xué)生能夠更佳清晰地認(rèn)識(shí)疾病的超聲聲像圖表現(xiàn)，還可以更加直觀地了解超聲檢查的操作流程，特別是超聲新技術(shù)的操作流程。

圖1 遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)中課堂教學(xué)模式

圖2 超聲新技術(shù)-超聲造影，顯示頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)可見(jiàn)潰瘍

三、遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)在超聲新技術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值

超聲新技術(shù)，是指今年來(lái)在常規(guī)超聲基礎(chǔ)上所拓展的新的超聲檢查技術(shù)，囊括了超聲彈性成像[3]、超聲造影、斑點(diǎn)追蹤等。這些超聲新技術(shù)在臨床應(yīng)用“勢(shì)如破竹”，但醫(yī)學(xué)生往往還停留在超聲醫(yī)學(xué)僅為 “黑白超”、“彩超”的傳統(tǒng)觀念上。在對(duì)“頸動(dòng)脈斑塊超聲造影檢查”這一超聲新技術(shù)進(jìn)行授課時(shí)，筆者對(duì)安徽中醫(yī)藥大學(xué)2016級(jí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)兩個(gè)小班采取兩種不同的課堂授課模式：1班，采用傳統(tǒng)授課模式，不應(yīng)用超聲會(huì)診平臺(tái)；2班，采用基于超聲會(huì)診平臺(tái)的超聲課堂授課模式。課后采用問(wèn)卷調(diào)查的模式評(píng)估兩個(gè)班級(jí)對(duì)超聲新技術(shù)課程的感興趣程度、理解程度以及對(duì)疾病診斷的正確率。問(wèn)卷調(diào)查顯示，2班，即應(yīng)用了超聲會(huì)診平臺(tái)進(jìn)行教學(xué)的班級(jí)，對(duì)超聲新技術(shù)的感興趣程度、理解程度以及對(duì)疾病診斷的正確率明顯高于未應(yīng)用超聲會(huì)診平臺(tái)的班級(jí)。

筆者認(rèn)為，超聲醫(yī)學(xué)是一門專業(yè)性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)類學(xué)科，它除了要求醫(yī)學(xué)生對(duì)超聲醫(yī)學(xué)及其相關(guān)學(xué)科具備扎實(shí)的專業(yè)理論基礎(chǔ)，更需要學(xué)生在理論學(xué)習(xí)中對(duì)超聲新技術(shù)有更加深入的認(rèn)識(shí)[4]，只有如此，才能在今后臨床實(shí)踐中更好地應(yīng)用超聲醫(yī)學(xué)這門技術(shù)，才能跟上超聲醫(yī)學(xué)這門學(xué)科的發(fā)展步伐。

四、結(jié)語(yǔ)

隨著遠(yuǎn)程醫(yī)療的深入發(fā)展，以及超聲醫(yī)學(xué)這門學(xué)科新技術(shù)的不斷更新，為了使醫(yī)學(xué)類學(xué)生能夠更加精準(zhǔn)地掌握超聲醫(yī)學(xué)這門學(xué)科，包括超聲的檢查流程、超聲圖像的識(shí)別、超聲醫(yī)師診斷思路的培養(yǎng)[5]，筆者認(rèn)為，將遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)類學(xué)生的本科教學(xué)是大勢(shì)所趨。筆者相信，遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)在超聲教學(xué)課堂的應(yīng)用將在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)超聲醫(yī)學(xué)的興趣、提高超聲醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量、提升超聲醫(yī)師的教學(xué)水平中產(chǎn)生積極的作用。