張啟珍

（廣西壯族自治區(qū)玉林市紅十字會醫(yī)院 玉林537000）

扁桃體、腺樣體腫大是兒科常見疾病，主要由急慢性鼻炎、扁桃體炎、流行感冒等反復(fù)發(fā)作誘發(fā)，可導(dǎo)致鼻阻塞加重，鼻炎分泌物刺激腺樣體，從而引發(fā)腺樣體病理性增生[1]。手術(shù)切除腺體肥大是治療扁桃體、腺樣體腫大的主要手段[2]。但在術(shù)后麻醉蘇醒期，患兒易出現(xiàn)躁動、誤吸、嘔吐、窒息以及舌后墜等并發(fā)癥，若不及時(shí)予以有效處理，可能危及患兒生命[3]。因此重視和加強(qiáng)小兒扁桃體及腺樣體切除術(shù)后麻醉蘇醒期的觀察與護(hù)理，對盡早發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥至關(guān)重要[4]。本研究旨在探討預(yù)見性護(hù)理在小兒扁桃體及腺樣體切除術(shù)后麻醉蘇醒期的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年9月～2017年12月收治的小兒扁桃體及腺樣體切除術(shù)患兒66例作為研究對象，根據(jù)護(hù)理方法不同分為對照組和觀察組各33例。對照組男20例，女13例；年齡2～15歲，平均年齡（7.53±2.72）歲；手術(shù)時(shí)間 15～30 min，平均手術(shù)時(shí)間（25.58±7.56）min。觀察組男21例，女 12例；年齡 2～14歲，平均年齡（7.68±2.65）歲；手術(shù)時(shí)間 15～35 min，平均手術(shù)時(shí)間（25.64±7.48）min。兩組患兒性別、年齡、手術(shù)時(shí)間等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)護(hù)理?；純核腿肼樽硖K醒室后，常規(guī)監(jiān)測患兒的心電圖、體溫、血壓、血氧飽和度等情況，并根據(jù)患兒的呼吸情況，給予吸痰或呼吸機(jī)輔助呼吸。

1.2.2 觀察組 予以預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。（1）加強(qiáng)生命體征監(jiān)測。麻醉蘇醒室護(hù)士與巡回護(hù)士、麻醉師之間做好工作交接，全面了解患兒麻醉、手術(shù)及輸液情況，評估患兒心血管功能及呼吸功能，預(yù)測患兒在麻醉蘇醒期可能發(fā)生的突發(fā)情況[4]。（2）保持患兒呼吸道通暢。術(shù)后麻醉期患兒交感神經(jīng)興奮性明顯增高，口腔呼吸道分泌也隨之增加。因此護(hù)理人員稍有疏忽便可能導(dǎo)致患兒咽喉分泌物積聚，進(jìn)而導(dǎo)致患兒呼吸道阻塞、呼吸不暢，引發(fā)誤吸、窒息等嚴(yán)重后果。護(hù)理人員若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)痰鳴音或氣道不暢時(shí)，應(yīng)及時(shí)幫助患兒吸出痰液，清理口咽分泌物。操作過程中要注意動作輕柔、手法準(zhǔn)確，將吸引負(fù)壓控制在0.04 MPa以內(nèi)，吸痰時(shí)間控制在10 s以內(nèi)。此外在吸痰前后應(yīng)當(dāng)供應(yīng)充足的氧氣，防止患兒出現(xiàn)低氧血癥。（3）預(yù)防嘔吐、窒息。將患兒頭部偏向一側(cè)，準(zhǔn)備好吸引器以及各種型號的吸引管，密切觀察患兒惡心嘔吐情況，及時(shí)清除口腔嘔吐物，防止窒息。如患兒發(fā)生誤吸，應(yīng)立即將患兒置于頭低位，及時(shí)吸出口咽反流物，必要時(shí)行氣管插管將氣管內(nèi)誤吸物予以清除[5]。（4）防止舌后墜。小兒舌大頸短、氣道狹窄，蘇醒期常因下頜關(guān)節(jié)松弛發(fā)生舌后墜，進(jìn)而阻塞呼吸道，影響通氣量。蘇醒床邊必須準(zhǔn)備口咽通氣管，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒舌根后墜時(shí)應(yīng)立即讓其頭部后仰，放置口咽通氣管，以解除氣道梗阻，同時(shí)面罩給氧，直至呼吸恢復(fù)平穩(wěn)。（5）疼痛護(hù)理?；純涸诼樽硖K醒階段知覺逐漸恢復(fù)，容易因疼痛不適、呼吸不暢等原因出現(xiàn)躁動不安、哭鬧不止等情況，若不及時(shí)處理可引發(fā)墜床、肢體扭傷、輸液針脫落等，且過度的躁動和哭鬧會進(jìn)一步加劇手術(shù)創(chuàng)面的水腫程度，導(dǎo)致傷口出血。因此護(hù)理人員應(yīng)對患兒進(jìn)行疼痛評估，對疼痛嚴(yán)重不能耐受的躁動患兒置靜脈鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)給予適量鎮(zhèn)痛藥物，以緩解患兒疼痛。此外應(yīng)加強(qiáng)防范措施，如加用約束帶制動，以防止意外發(fā)生等。（6）體位護(hù)理?；純涸谑中g(shù)過程中肢體受到長時(shí)間約束，因此在蘇醒期會感覺身體舒適度下降甚至難以忍受，進(jìn)而引起躁動。因此對不帶管進(jìn)入蘇醒室的患兒術(shù)后可取側(cè)俯臥位，有效緩解患兒肩部、頸部肌肉以及韌帶疲勞程度，同時(shí)減少對患兒背部組織的壓迫，有助于緩解患兒煩躁、不安情緒。對帶管進(jìn)入蘇醒室的患兒保持頭頸部于中立位，固定氣管導(dǎo)管，防止扭曲、滑脫和移位。待患兒蘇醒后立即拔管，給予面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，然后將患兒置于平臥位，使其頭部偏向一側(cè)并適度后仰，呼吸道呈水平位，以保持氣道通暢[6]。（7）注意保暖。由于小兒體溫調(diào)節(jié)機(jī)能尚不健全，麻醉后患兒易出現(xiàn)體溫過低甚至體溫不升，造成蘇醒延遲，甚至抑制呼吸循環(huán)功能，因此蘇醒期保暖護(hù)理十分重要。蘇醒室應(yīng)將室溫保持在22～25℃，冬季加蓋毛毯、棉被，減少患兒肢體暴露。

1.3 觀察指標(biāo) （1）采用小兒麻醉蘇醒期躁動量化評分表（PAED）對兩組患兒進(jìn)行躁動評估，評分最高為20分，分?jǐn)?shù)越高，躁動程度越嚴(yán)重。（2）觀察兩組患兒麻醉蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生情況，包括出血、舌后墜、喉痙攣、窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PAED評分比較 觀察組PAED評分（6.89±2.21）分，顯著低于對照組（8.86±2.34）分，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組麻醉蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組麻醉蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組麻醉蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

小兒扁桃體及腺樣體切除術(shù)為臨床常見手術(shù)，因手術(shù)部位較為特殊，加上麻醉用藥、切口疼痛、術(shù)后低體溫等因素刺激，術(shù)后蘇醒期患兒極易產(chǎn)生煩躁、不安等情緒，出現(xiàn)躁動、哭鬧。躁動發(fā)生時(shí)，患兒掙扎可引起手術(shù)傷口撕裂、出血等各種意外。此外患兒在接受扁桃體及腺樣體切除術(shù)后，體內(nèi)分泌物會明顯增多，極易引發(fā)呼吸道阻塞，若處理不及時(shí)，可發(fā)生窒息、誤吸、喉痙攣、嘔吐、舌后墜等并發(fā)癥，嚴(yán)重者危及生命[7～8]。小兒扁桃體及腺樣體切除術(shù)后麻醉蘇醒期間的護(hù)理方法對疾病轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要，直接關(guān)系到患兒的生命安全和康復(fù)進(jìn)程[9]。因此術(shù)后蘇醒期的護(hù)理應(yīng)更加精細(xì)，護(hù)理人員應(yīng)具有很強(qiáng)的責(zé)任心，同時(shí)能夠熟練掌握?？菩g(shù)后護(hù)理措施，對術(shù)后麻醉蘇醒階段進(jìn)行全方位護(hù)理。

預(yù)見性護(hù)理是一種預(yù)防性護(hù)理，通過預(yù)測高危因素，規(guī)范護(hù)理行為，制定策略，實(shí)施科學(xué)、有效的預(yù)見性護(hù)理措施，從而減少護(hù)理失誤、規(guī)范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。本研究通過提前預(yù)測患兒在麻醉蘇醒期可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，通過預(yù)見性護(hù)理干預(yù)以最大限度避免和預(yù)防患兒在麻醉蘇醒期可能發(fā)生的各種意外傷害。比如：（1）提前備好監(jiān)護(hù)設(shè)備、吸氧吸痰用物、保暖被、鎮(zhèn)痛藥物以及各種搶救藥品和藥械等，充分做好了迎接術(shù)后患兒的準(zhǔn)備；（2）通過認(rèn)真評估患兒心血管功能及呼吸功能，嚴(yán)密監(jiān)測患兒生命體征，采取各種有效方式保持患兒呼吸道通暢，預(yù)防呼吸及循環(huán)系統(tǒng)紊亂。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后麻醉蘇醒期躁動評分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。說明預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低小兒扁桃體及腺樣體切除術(shù)后麻醉蘇醒期躁動評分，避免蘇醒期并發(fā)癥的發(fā)生，以確保患兒安全渡過術(shù)后麻醉蘇醒期。