謝延芳 張少見 文藝 成嗣佼

（廣東省深圳市人民醫(yī)院 深圳518020）

食管癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，發(fā)病率較高，術后5年生存率僅為15%～20%，對患者的生命安全構成了嚴重威脅[1]。手術是治療食管癌的主要方式，但由于手術范圍廣，創(chuàng)傷大，機體應激反應明顯，給術后恢復造成了嚴重的不良影響。全程護理能有效提高患者的生活質(zhì)量，并改善其預后[2]。本研究探討我院對食管癌患者實行全程護理的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2017年1月我院收治的92例食管癌手術患者作為研究對象，根據(jù)就診順序進行分組，單號的46例為觀察組，雙號的46例為對照組。觀察組中男性31例，女性15例；年齡 42～79歲，平均年齡（58.34±10.28）歲；病程 3個月 ～2年，平均病程（1.03±0.65）年；病變長度 1～6 cm，平均病變長度（2.83±0.69）cm；病變位置：食管上段11例，食管中段26例，食管下段9例；病理類型：鱗癌41例，腺癌5例；TNM分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期14例。對照組中男性32例，女性14例；年齡41～76歲，平均年齡（57.65±10.15）歲；病程 4個月～2年，平均病程（1.08±0.61）年；病變長度 1～5 cm，平均病變長度（2.74±0.64）cm；病變位置：食管上段10例，食管中段28例，食管下段8例；病理類型：鱗癌43例，腺癌3例；TNM分期：Ⅰ期35例，Ⅱ期11例。兩組患者的年齡、性別、病程及病理等方面的資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。患者及其家屬對本研究知情并簽署同意書。

1.2 納入標準 根據(jù)影像學、細胞學及病理學檢查確診者。

1.3 排除標準 心肝腎功能障礙者；有意識障礙者；免疫性疾病患者；有凝血功能障礙者；精神類疾病患者；合并其他部位惡性腫瘤的患者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 給予常規(guī)護理。包括做好術前準備工作、落實基礎護理、針對疾病的有關知識講解及嚴密觀察病情等。

1.4.2 觀察組 采用全程護理。（1）入院時護理：護理人員熱情地接待患者，在采用和藹的態(tài)度進行自我介紹后，向患者及家屬介紹住院環(huán)境、病房設施和主治醫(yī)生等情況，減輕患者的陌生感和緊張感。（2）術前護理：告知患者完善術前檢查的必要性，協(xié)助和指導患者按時進行檢查；根據(jù)患者的文化水平采用合適的語言對其進行食管癌有關知識的講解，提升患者的認知；告知麻醉和手術流程以及配合方式和注意事項；向患者說明床上大小便訓練的必要性，教會其正確的訓練方式；向患者說明術前準備的重要性，指導其做好禁食、禁飲等項目的準備。（3）手術日護理：嚴密落實心電監(jiān)護等工作；患者清醒后告知其手術成功，并對其的配合行為進行肯定，鼓勵患者勇敢面對接下來的治療和護理；患者血壓平穩(wěn)后，協(xié)助其半臥位，以幫助其緩解疼痛；鼓勵患者進行床上運動，如動手指和腳趾等。（4）術后護理：做好患者的病情監(jiān)測，包括呼吸、血壓、脈搏、體溫及切口監(jiān)測等，定時查看患者的引流管，做好引流液顏色、量及性質(zhì)等的記錄，發(fā)現(xiàn)異常時及時通知醫(yī)生；通過按時翻身和拍背等方式進行排痰；向患者講解早期下床活動的重要性，在患者能耐受的情況下指導和攙扶患者下床活動，并逐漸增加活動次數(shù)；對患者心理狀態(tài)進行評估，對其存在的不良情緒及時進行疏導；通過轉(zhuǎn)移注意力和放松訓練等方式幫助患者緩解疼痛；鼓勵家屬日常多陪伴和安慰患者，樹立其對生活的信心。（5）出院時護理：向患者講解院外治療、飲食和運動等注意事項；說明按時復查的重要性，告知復查的具體時間；對患者住院期間的配合行為予以肯定，使其有十足的信心面對和接受后續(xù)治療。

1.5 觀察指標及判定標準 觀察護理前、后健康知識得分及術后康復情況。健康知識得分采用自制問卷進行評價，問卷內(nèi)容包括疾病有關知識、術中配合事項、術后注意事項等，總分100分，得分越高代表健康知識掌握越好。

1.6 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后健康知識得分比較 護理前，兩組的健康知識得分相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；護理后，觀察組的健康知識得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組護理前后健康知識得分比較（分，±s）

表1 兩組護理前后健康知識得分比較（分，±s）

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2.2 兩組術后康復情況比較 觀察組術后首次下地時間、進食時間及住院時間都明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組術后康復情況比較（d，±s）

表2 兩組術后康復情況比較（d，±s）

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3 討論

食管癌是發(fā)生于食管上皮組織的惡性腫瘤，發(fā)病與遺傳、飲食和生活方式等多種因素有關[3～4]。手術是治療食管癌的首選方法，但大多數(shù)患者均未充分了解疾病的發(fā)生和發(fā)展過程及手術治療的相關知識，容易出現(xiàn)較為明顯的焦慮和恐懼等負性心理。而負性心理往往會造成機體神經(jīng)及內(nèi)分泌等多個系統(tǒng)的變化，增加術后并發(fā)癥的發(fā)生率，延長術后康復時間。

全程護理是一種將術前、術中和術后護理歸為一體，使整個護理過程無縫隙化銜接，從而全方位的為患者服務，力求達到最佳康復效果的護理模式[5～6]。將全程護理應用到食管癌手術患者的術后護理中，護理人員在做好基礎護理的同時，給予了患者最大的安慰和支持，可解除患者的疑慮，舒緩其焦慮和恐懼等心理，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心，同時護理人員根據(jù)手術治療及病情康復的進度對患者進行針對性的健康知識講解，使患者正確、全面地認識疾病，自覺規(guī)避不利于術后康復的行為，使康復時間得以明顯縮短。綜上所述，全程護理能有效幫助食管癌患者認識自身疾病，加快術后康復。