寫國斌 寫燕

（1甘肅省民樂縣人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科 民樂734599；2河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 甘肅張掖734099）

穩(wěn)定型心絞痛為臨床常見的心血管疾病，是由心臟負(fù)荷增加所引起的心肌缺血、缺氧綜合征，多表現(xiàn)為血管內(nèi)皮功能紊亂、血管炎性損傷及血脂代謝異常等，若不及時有效地救治，易發(fā)展為急性心肌梗死，甚至猝死，嚴(yán)重危及患者生命安全。阿托伐他汀是目前預(yù)防及治療心腦血管疾病的常用藥物。臨床研究表明[1]，阿托伐他汀除具有強效降脂作用外，亦能夠降低冠狀動脈急性事件的多向性效應(yīng)，對疾病轉(zhuǎn)歸具有一定的正面價值。隨著中醫(yī)藥的長足進(jìn)步，中西醫(yī)結(jié)合治療心絞痛已取得顯著療效。養(yǎng)心湯出自明代王肯堂所著《證治準(zhǔn)繩·類方》，具有活血化瘀、通脈養(yǎng)心、行氣止痛之功效[2]。本研究以我院收治的冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者150例為研究對象，觀察采用養(yǎng)心湯聯(lián)合阿托伐他汀治療的臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年12月我院收治的150例穩(wěn)定型心絞痛患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各75例。對照組男41例，女 34例；年齡 49～77歲，平均（57.03±5.68）歲；病程4～9年，平均（5.74±1.13）年。觀察組男40例，女 35例；年齡 48～78歲，平均（56.61±5.47）歲；病程 5～8年，平均（5.88±1.09）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為穩(wěn)定型心絞痛[3]；患者及其家屬均知曉本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重肝腎功能障礙或惡性腫瘤者；伴有血液系統(tǒng)疾病或急慢性感染者。

1.3 治療方法 對照組給予抗血小板聚集、改善冠脈循環(huán)、降壓等常規(guī)治療，同時口服阿托伐他汀鈣片（國藥準(zhǔn)字 J20130129），10 mg/次，1次 /d，晚 8點服用。此外，囑患者規(guī)律飲食和生活作息，避免情緒過于激動。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用養(yǎng)心湯（組方：黃芪、黨參、川芎、雞血藤、景天三七各12 g，白果9 g，當(dāng)歸、茯苓、枳殼、葛根各 10 g，半夏、苦參各 9 g，桂枝、黃連各 3 g），水煎服，去渣取汁 250 ml，1劑/d。兩組均連續(xù)治療2個月。

1.4 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 觀察指標(biāo) （1）比較兩組全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）、紅細(xì)胞剛性指數(shù)（HGX）、纖維蛋白原（PF）等血液流變學(xué)指標(biāo)；（2）比較兩組低密度脂蛋白（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）等血脂指標(biāo)；（3）比較兩組臨床療效；（4）比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：治療后，患者心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油使用量減少均＞80%，靜息心電圖恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油使用量減少50%～80%，心電圖ST段回升≥0.05 mV，但未達(dá)正常水平；無效：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油使用量減少＜50%，且用藥后心電圖ST段降低超過0.05 mV。總有效=顯效+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料用率表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組HBV、LBV、HGX、PF 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組 HBV、LBV、HGX、PF 均顯著下降，且觀察組明顯低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

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2.2 兩組血脂指標(biāo)比較 治療前，兩組TC、TG、LDL-C比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組TC、TG、LDL-C均顯著下降，且觀察組明顯低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組血脂指標(biāo)比較（mmol/L，±s）

表2 兩組血脂指標(biāo)比較（mmol/L，±s）

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2.3 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率（96.00%）明顯高于對照組（84.00%），P＜0.05。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組6例于用藥初期出現(xiàn)腹瀉、惡心嘔吐等不良胃腸反應(yīng)，未行特殊處理，繼續(xù)用藥2周后上述癥狀自行緩解；觀察組出現(xiàn)頭痛頭暈5例，不良胃腸反應(yīng)3例，面部潮紅1例，經(jīng)積極處理后癥狀消失。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

近年來，受老齡化進(jìn)程加劇、居民膳食結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變及生活習(xí)性變化等因素影響，冠心病穩(wěn)定型心絞痛患病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢。臨床研究證實[5]，穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制主要為冠狀動脈痙攣及粥樣硬化斑塊阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，與血脂代謝異常、血管炎性損傷及血管內(nèi)皮功能紊亂等因素有關(guān)。阿托伐他汀是臨床常用的羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，可通過阻斷細(xì)胞內(nèi)羥甲戊酸代謝途徑達(dá)到強效調(diào)脂作用，還可抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖，改善血管內(nèi)皮功能，減少血栓形成。

穩(wěn)定型心絞痛屬中醫(yī)“胸痹、真心痛”等范疇，故中醫(yī)治療基本原則為扶正益氣、活血化瘀、行氣止痛[6]。養(yǎng)心湯方中黨參、黃芪為君藥：可益氣養(yǎng)血、補心，氣足血旺則疾病自除。白果、當(dāng)歸、雞血藤、景天三七為臣藥：白果溫肺益氣；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，具有補而勿滯之功；雞血藤可活血化瘀、養(yǎng)心安神；景天三七含生物堿、谷甾醇、果糖等成分，可防止血管硬化，改善冠脈循環(huán)。半夏、茯苓、桂枝等為佐藥：半夏、茯苓可健脾養(yǎng)心、安神定悸；桂枝可溫通心脈、祛除痰濁瘀血。葛根、川芎為使藥：疏通經(jīng)絡(luò)，升清降濁。枳殼行氣寬中，斡旋氣機(jī)，氣機(jī)升降有序，則痰濕化、瘀血消。苦參清熱燥濕，使?jié)裥皬男”愣?。結(jié)合黃連交通心腎，起到安神助眠之效。諸藥合用，共奏化痰祛瘀、補益氣血、溫陽通脈之效。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)及血脂指標(biāo)均明顯低于對照組，P＜0.05；臨床治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05；不良反應(yīng)發(fā)生情況比較無明顯差異，P＞0.05。綜上所述，養(yǎng)心湯聯(lián)合阿托伐他汀可有效改善穩(wěn)定型心絞痛患者血流動力學(xué)狀態(tài)，調(diào)節(jié)血脂，促進(jìn)微循環(huán)血流，且安全性較高。