黃浦

（河南省許昌市中心醫(yī)院老年病科 許昌461000）

高血壓病為老年人群常見的多發(fā)性心血管疾患，據(jù)統(tǒng)計(jì)目前我國高血壓患者高達(dá)2億之多，約占全球高血壓病患病總數(shù)的20%。長期持續(xù)高血壓狀態(tài)可損傷患者腦、心、腎等靶器官，嚴(yán)重者甚至誘發(fā)冠心病、腦卒中等并發(fā)癥。鈣離子拮抗劑硝苯地平緩釋片具有降壓迅速等優(yōu)勢，可通過擴(kuò)張血管，降低患者血壓水平；但僅西藥治療降壓不徹底，且長期用藥藥物毒副作用大，存在一定局限性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓病屬“頭痛、眩暈”等范疇，若辨證為痰濕壅盛型，則主張采用中藥治療[1]。目前已有多項(xiàng)研究證實(shí)半夏白術(shù)天麻湯在控制血壓水平方面具有獨(dú)特優(yōu)勢，可降低血壓變異性，改善高血壓病患者臨床癥狀，保護(hù)靶器官[2～3]；但其對(duì)老年痰濕壅盛型高血壓患者UA及VEGF代謝影響如何，臨床鮮有研究?；诖?，本研究將半夏白術(shù)天麻湯應(yīng)用于老年痰濕壅盛型高血壓患者，探討其對(duì)患者血清VEGF及UA水平的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2015年5月～2017年9月收治的91例老年痰濕壅盛型高血壓病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組45例，女20例，男25例；年齡 60～81 歲，平均年齡（66.70±6.25）歲；病程2～12年，平均病程（7.60±3.05）年。觀察組 46例，女19例，男 27例；年齡 61～82歲，平均年齡（67.90±6.07）歲；病程 2～11 年，平均病程（7.20±3.01）年。比較兩組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》中高血壓病及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中證型診斷標(biāo)準(zhǔn)[4～5]；對(duì)本研究所用藥物成分無禁忌；年齡≥60歲；知曉同意本研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓??；合并血液系統(tǒng)疾患；合并心、腦、腎等重要臟器功能不全；合并嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾患；有腦卒中、心肌梗死史；合并傳染性疾患或惡性腫瘤。

1.3 治療方法 對(duì)照組口服硝苯地平緩釋片（國藥準(zhǔn)字 H20083275）治療，10 mg/次，2 次 /d，持續(xù)治療4周。觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上加服半夏白術(shù)天麻湯治療，藥方組成：天麻 15 g，茯苓 20 g，半夏 15 g，陳皮 10 g，砂仁 6 g（后下），川芎 10 g，白術(shù) 12 g，竹茹9 g，大棗5顆，丹參15 g，生姜3 g，甘草6 g。耳鳴者加郁金6 g，石菖蒲10 g；心煩口苦者加梔子10 g，黃芩9 g。水煎400 ml，200 ml/次，2次/d（早晚各1次）。連續(xù)服藥4周。

1.4 血清學(xué)指標(biāo)檢測 抽取6 ml空腹靜脈血，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心處理10 min，采用尿酸酶比色法測定UA水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清VEGF水平。

1.5 觀察指標(biāo) （1）用藥前及用藥4周后舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）變化情況。（2）用藥前、用藥 4周后血清VEGF及UA水平變化情況。（3）毒副反應(yīng)（惡心嘔吐、頭暈、乏力）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，以%表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平 觀察組用藥4周后DBP及SBP較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血壓水平對(duì)比（mm Hg，±s）

表1 兩組血壓水平對(duì)比（mm Hg，±s）

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2.2 血清VEGF及UA水平 用藥4周后與對(duì)照組比較，觀察組血清VEGF及UA水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清VEGF及UA水平對(duì)比（±s）

表2 兩組血清VEGF及UA水平對(duì)比（±s）

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2.3 毒副反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組毒副反應(yīng)發(fā)生率（10.87%）與對(duì)照組（6.67%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 3。

表3 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

高血壓病具有較高的發(fā)病率及病殘率，易引發(fā)一系列心腦血管并發(fā)癥，一旦確診需及時(shí)給予降壓治療。硝苯地平緩釋片為目前臨床治療老年高血壓病常用藥物，可將患者細(xì)胞膜上鈣離子通道阻斷，抑制血管痙攣，舒張全身血管，進(jìn)而降低血壓水平，減輕患者心臟負(fù)荷，保護(hù)心肌細(xì)胞；但西藥降壓存在降壓不穩(wěn)等局限，需結(jié)合藥性平穩(wěn)、毒副作用小的藥物進(jìn)行輔助治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓病主要由情志失調(diào)、飲食不節(jié)、稟賦不足、久病體虛、痰濕壅盛致使陰不制陽、肝腎陰虧、虛火外越、血隨氣逆引起?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚醒裕骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”；《丹溪心法·頭眩》曰：“此證屬痰者多，蓋無痰不能作眩也”；故治以平肝熄風(fēng)、化痰燥濕為主。半夏白術(shù)天麻湯為出自《醫(yī)學(xué)心悟》的化痰治風(fēng)方劑，由天麻、茯苓、半夏、陳皮、川芎、白術(shù)、竹茹、丹參等多味中藥材組成，方中天麻具有止頭眩、熄風(fēng)平肝之功效；半夏功在降逆止嘔、化痰燥濕，與天麻相須為治風(fēng)痰眩暈之要藥，《脾胃論》載曰：“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭旋……非天麻不能除”；白術(shù)長于化濕健脾；陳皮具有祛濕化痰、理氣之功效；竹茹功在止嘔和胃除煩；茯苓功在健脾滲濕；川芎、丹參功在祛瘀活血、通絡(luò)行氣、清心除煩：諸藥合用補(bǔ)瀉兼施、溫涼并濟(jì)，共譜化痰熄風(fēng)、燥濕補(bǔ)脾之曲?，F(xiàn)代藥理分析認(rèn)為該方可改善患者鹽敏感性，調(diào)控血脂水平，減輕同型半胱氨酸對(duì)血管內(nèi)皮的損害，縮小脈壓差，平穩(wěn)控制血壓水平[6]。結(jié)合西藥硝苯地平緩釋片可達(dá)協(xié)同控壓之效。本研究發(fā)現(xiàn)用藥4周后觀察組DBP及SBP低于對(duì)照組（P＜0.05），可見半夏白術(shù)天麻湯治療老年痰濕壅盛型高血壓病效果顯著，可有效控制患者血壓水平。

近年來有研究發(fā)現(xiàn)UA代謝與高血壓病的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切，被認(rèn)為影響高血壓病情進(jìn)展及預(yù)后的危險(xiǎn)因素[7]。UA為嘌呤代謝終產(chǎn)物，正常情況下其排泄及生成處于平衡狀態(tài)，但當(dāng)嘌呤代謝異常時(shí)，UA水平會(huì)異常升高，增加高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；且其水平升高可造成內(nèi)皮功能障礙，引發(fā)腎損傷，加重高血壓病情。此外高血壓發(fā)生后患者相應(yīng)的剪切應(yīng)力增加，導(dǎo)致其動(dòng)脈內(nèi)膜受損，VEGF水平異常表達(dá)，造成內(nèi)皮功能紊亂，促進(jìn)血管收縮，引發(fā)一系列病理改變，促進(jìn)病情進(jìn)展。本研究在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用半夏白術(shù)天麻湯，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組用藥4周后血清VEGF、UA水平明顯降低，遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05），說明半夏白術(shù)天麻湯有助于改善患者血管內(nèi)皮功能，降低UA水平。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率比較，并無明顯差異（P＞0.05），有效證實(shí)了半夏白術(shù)天麻湯治療老年痰濕壅盛型高血壓病，安全性高。

綜上可知，半夏白術(shù)天麻湯應(yīng)用于老年痰濕壅盛型高血壓病患者，控壓效果顯著，安全性高，可有效改善血清VEGF、UA水平。若在臨床上辨證為痰濕壅盛型高血壓病，則值得應(yīng)用。