王慧琳

摘要：醫(yī)患雙方由于診斷分歧產(chǎn)生的糾紛為醫(yī)療糾紛。在當(dāng)代社會(huì)，患者質(zhì)疑行醫(yī)的合法性而產(chǎn)生的糾紛甚至是違法犯罪行為在醫(yī)療糾紛中尤為常見(jiàn)。我國(guó)刑法對(duì)醫(yī)療犯罪的注重點(diǎn)也有所轉(zhuǎn)變，從醫(yī)方醫(yī)療事故犯罪轉(zhuǎn)移到患者方的刑事犯罪。通過(guò)刑事體系來(lái)處理醫(yī)療糾紛問(wèn)題，不僅要公平的認(rèn)定和處理醫(yī)方和患方的刑事責(zé)任，醫(yī)方刑事責(zé)任包括重大醫(yī)療過(guò)失的行為，患方的刑事責(zé)任包括社會(huì)秩序的擾亂和情節(jié)惡劣的醫(yī)鬧行為的發(fā)生。還要建立一個(gè)醫(yī)療糾紛刑事責(zé)任機(jī)制，分別對(duì)發(fā)生的重大醫(yī)療事故的過(guò)失罪和情節(jié)惡劣的醫(yī)鬧行為進(jìn)行嚴(yán)格追究與懲處。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛 刑事責(zé)任 醫(yī)療過(guò)失行為 醫(yī)鬧行為

醫(yī)療糾紛包含在民事糾紛中的一種事件，不僅是對(duì)醫(yī)療診斷自身的侵權(quán)行為的外在形式，更是維護(hù)患者自身權(quán)利的一種要求。醫(yī)療糾紛和刑事犯罪從字面上來(lái)說(shuō)看似毫無(wú)瓜葛，很難找到二者間的關(guān)聯(lián)。但由于近年來(lái)的醫(yī)生與患者之間的關(guān)系日趨緊張、誠(chéng)信問(wèn)題日益嚴(yán)重。必須明確刑事責(zé)任是否確立與如何追究的問(wèn)題。在醫(yī)療糾紛中，無(wú)論是醫(yī)方的醫(yī)療事故還是患方的嚴(yán)重行為，一旦超越刑事犯罪的邊界，就要付出應(yīng)有的代價(jià)。承擔(dān)相應(yīng)的刑事責(zé)任，不能輕而易舉的用民事責(zé)任賠償而躲避其嚴(yán)重性。

一、醫(yī)療糾紛和刑事責(zé)任的產(chǎn)生

（一）醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生

我們將爭(zhēng)執(zhí)不下或者難以解決的問(wèn)題稱(chēng)作是糾紛，在醫(yī)學(xué)治療過(guò)程中出現(xiàn)的關(guān)于醫(yī)患雙方的糾紛被稱(chēng)為醫(yī)療糾紛。比如說(shuō)，在醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)診療的過(guò)程中，如果出現(xiàn)治療效果欠佳或者發(fā)生突發(fā)狀況時(shí)，患者和家屬就會(huì)嚴(yán)重懷疑醫(yī)療活動(dòng)，對(duì)醫(yī)療過(guò)程產(chǎn)生嚴(yán)重的不理解，更有甚者會(huì)將自己的不滿情緒歸結(jié)于醫(yī)方的侵害，不僅會(huì)讓醫(yī)方進(jìn)行經(jīng)濟(jì)賠償，甚至?xí)?dǎo)致沖突事件的發(fā)生，這也是醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的過(guò)程。

如果只從醫(yī)療本身的角度出發(fā)，治療效果欠佳或者發(fā)生突發(fā)情況都是不能避免的，這和患者身體狀況的不同有著直接的關(guān)系，即個(gè)人體質(zhì)不同，即使是相同的病癥，不同的患者接受相同治療后也會(huì)產(chǎn)生不同的效果。從另一個(gè)角度說(shuō)，例如進(jìn)行手術(shù)治療或者穿刺治療本身就會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定程度的傷害，這時(shí)出現(xiàn)的由于個(gè)體差異產(chǎn)生的術(shù)后恢復(fù)不好或者藥物產(chǎn)生副作用的“突發(fā)情況”就變成了眾多醫(yī)療糾紛的原因。這種情況的發(fā)生既客觀又十分現(xiàn)實(shí)，醫(yī)療糾紛從根本上來(lái)說(shuō)還是要和社會(huì)糾紛有一定的區(qū)別的，所以在處理上也要區(qū)別對(duì)待，不能單單從“突發(fā)情況”或者“效果欠佳”來(lái)對(duì)醫(yī)療過(guò)程進(jìn)行評(píng)判，還要綜合性的對(duì)醫(yī)生是否在行醫(yī)過(guò)程中出現(xiàn)自身問(wèn)題而導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生，即由于醫(yī)務(wù)人員的違規(guī)操作而使患者死亡。具體分為兩方面：如果在行醫(yī)無(wú)過(guò)失情況下患者提出異議的被否定后產(chǎn)生醫(yī)療糾紛；或者由于醫(yī)生本身過(guò)錯(cuò)產(chǎn)生的后果嚴(yán)重，并且就賠償方面醫(yī)生與患者之間產(chǎn)生不同觀點(diǎn)時(shí)產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛。

（二）醫(yī)療糾紛的刑事責(zé)任根據(jù)

犯罪的一個(gè)重要特征點(diǎn)就是對(duì)社會(huì)具有嚴(yán)重的或者程度相當(dāng)嚴(yán)重的危害性行為，不僅違反刑法，而且要受到刑法的相應(yīng)懲罰，所以，具有嚴(yán)重社會(huì)危害性是犯罪最有決定意義的一個(gè)特征點(diǎn)，沒(méi)有危害，或者達(dá)不到相當(dāng)嚴(yán)重的程度，犯罪就是無(wú)稽之談。對(duì)于我國(guó)的醫(yī)療糾紛來(lái)說(shuō)，早期的關(guān)于醫(yī)療事故犯罪和近些年確立的“醫(yī)鬧入刑”都是包含在醫(yī)療刑法中的部分。這就說(shuō)明了醫(yī)療糾紛的刑事立法已經(jīng)成為了我國(guó)現(xiàn)代刑法中的重中之重。

由于醫(yī)患關(guān)系的緊張程度尤其嚴(yán)重，近些年來(lái)，我國(guó)越來(lái)越注意對(duì)于醫(yī)療工作維護(hù)的工作，國(guó)家的衛(wèi)計(jì)委、司法部以及公安局的相關(guān)部門(mén)，多次下達(dá)相應(yīng)重要文件來(lái)對(duì)我國(guó)的醫(yī)療秩序進(jìn)行良好的整頓維護(hù)工作。以下是提供法律保護(hù)而頒布的一系列具體方案：《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)》是國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布用來(lái)要求公安部門(mén)要認(rèn)真對(duì)待醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)安全問(wèn)題，并要依法進(jìn)行調(diào)查處理，絕不影響醫(yī)院的安全?！蛾P(guān)于維護(hù)醫(yī)療秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)方案》是2013年12月20日以國(guó)家衛(wèi)計(jì)委為首的11個(gè)部門(mén)頒布的行動(dòng)方案，其中明確指出什么行為是對(duì)醫(yī)療秩序的擾亂，什么行為是嚴(yán)重的犯罪行為。例如，擺花圈、拉橫幅等行為?；蛘呤峭ㄟ^(guò)編造事實(shí)、故意勒索醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等要受到法律的制裁。還有六種涉醫(yī)違法犯罪活動(dòng)：故意殺人罪、尋釁滋事罪、故意傷害罪、故意毀壞財(cái)物罪、聚眾擾亂公共場(chǎng)所秩序交通秩序罪和聚眾擾亂社會(huì)秩序罪是由2014年4月印發(fā)的《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見(jiàn)》所確定出來(lái)的。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委和相應(yīng)機(jī)構(gòu)之所以在近年來(lái)多次頒布重要文件，不僅說(shuō)明我國(guó)當(dāng)代醫(yī)患關(guān)系的緊急程度和極其惡劣的狀態(tài)，并且為涉醫(yī)違法犯罪息行為在一定程度上提供了法律依據(jù)。

二、醫(yī)療行為刑事責(zé)任認(rèn)定

（一）醫(yī)療行為阻卻違法性理論

醫(yī)療行為阻卻更加直白的解釋為對(duì)醫(yī)療人員的寬免，在我國(guó)刑法中有明確的規(guī)定，醫(yī)療行為違法阻卻包括兩種，分別為緊急避難和正當(dāng)防衛(wèi)兩種，醫(yī)療行為阻卻行為的違法性是超越法規(guī)的。從本質(zhì)上看，醫(yī)療行為阻卻包括三種理論，即可容性危險(xiǎn)理論、正當(dāng)業(yè)務(wù)行為理論和對(duì)患者的承諾理論。醫(yī)務(wù)人員要想具有正當(dāng)?shù)臉I(yè)務(wù)行為，其中一定程度的可容許風(fēng)險(xiǎn)就要求社會(huì)和患者共同承擔(dān)。雖然有些醫(yī)療過(guò)程中某些行為確實(shí)存在有損公共利益的危險(xiǎn)，但只要和其所達(dá)到的有益目的相當(dāng)或者成正比趨勢(shì)，那這種醫(yī)療行為就可以在社會(huì)中具有容許性。舉個(gè)例子，當(dāng)患者來(lái)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，承諾的成立無(wú)需在口頭或者書(shū)面上表示，這就說(shuō)明患者已經(jīng)對(duì)將要對(duì)自己實(shí)施的醫(yī)療過(guò)程有所承諾，也就是說(shuō)這種醫(yī)療行為是正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為。

（二）醫(yī)療過(guò)失犯罪刑事責(zé)任認(rèn)定

醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行診療的過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)失行為，這時(shí)造成了患者的身體健康發(fā)生損害更嚴(yán)重的會(huì)危及患者的生命，這就是醫(yī)療過(guò)失犯罪的結(jié)果。因此，判斷是否為醫(yī)療過(guò)失犯罪行為存在兩種理論：醫(yī)療水準(zhǔn)論和信賴(lài)原則理論。即醫(yī)療過(guò)程中的醫(yī)療行為是否存在重大的過(guò)失和是否具有刑事違法阻卻事由是和醫(yī)療過(guò)失犯罪所密不可分的，也是判斷的兩個(gè)依據(jù)。目前我國(guó)認(rèn)定醫(yī)療事故是依賴(lài)于醫(yī)學(xué)的鑒定，我們平時(shí)所能確定的醫(yī)學(xué)鑒定和醫(yī)學(xué)慣例并不是確定醫(yī)療過(guò)失行為的決定性依據(jù)，只能作為一種輔助性的參考，最終決定性的判定是有法官在最后確認(rèn)的，因此，要看醫(yī)務(wù)人員是否需要承擔(dān)刑事責(zé)任，主要是根據(jù)其行為是否符合相應(yīng)法律法規(guī)的規(guī)定。

三、醫(yī)患雙方形式責(zé)任評(píng)析

（一）醫(yī)方犯罪的形式責(zé)任

在司法的實(shí)踐角度分析，刑事犯罪在醫(yī)方方面來(lái)說(shuō)就是要看醫(yī)方是否有醫(yī)療過(guò)失犯罪，正如醫(yī)療方面的學(xué)者所說(shuō)的：“醫(yī)療人員在實(shí)施醫(yī)療行為或者是一些輔助治療行為，其主要是為了治病救人，懸壺濟(jì)世”。醫(yī)者仁心在此處來(lái)說(shuō)明就十分恰當(dāng)，雖然在醫(yī)療過(guò)程中會(huì)發(fā)生故意侵害患者生命財(cái)產(chǎn)健康的事情，但其少之又少，大部分情況還是由于過(guò)失發(fā)生的。醫(yī)療事故罪在醫(yī)患關(guān)系糾紛中也占有較重的比例，患者往往會(huì)通過(guò)醫(yī)療事故來(lái)和醫(yī)方進(jìn)行醫(yī)療糾紛。醫(yī)療事故犯罪包括在具體實(shí)施醫(yī)療行為時(shí)，患者出現(xiàn)傷殘甚至死亡情況等結(jié)果，患者的家屬就會(huì)認(rèn)為在醫(yī)療過(guò)程中存在醫(yī)療事故，醫(yī)療糾紛就這樣發(fā)生了。

正如全國(guó)聞名的幾起重大醫(yī)療糾紛案例中，醫(yī)鬧行為所占比例也非常大，主要還以因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員的行醫(yī)過(guò)程中發(fā)生一定的過(guò)失從而造成不可挽回的嚴(yán)重后果。因此，對(duì)于醫(yī)療事故罪必須要認(rèn)真對(duì)待，嚴(yán)格處理，使犯醫(yī)療事故罪的醫(yī)務(wù)人員付出應(yīng)有的代價(jià)。承擔(dān)相應(yīng)的刑事責(zé)任，不能輕而易舉的用民事責(zé)任賠償而躲避其嚴(yán)重性，從源頭出減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

（二）患方犯罪的刑事責(zé)任

由于患方對(duì)醫(yī)療知識(shí)了解的不全面，所以在醫(yī)療糾紛中，患者一般處于不利地位，但不能由于無(wú)知而忽略其刑事責(zé)任的問(wèn)題，之所以會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療犯罪行為，主要是因?yàn)獒t(yī)療糾紛時(shí)的行為比較過(guò)激?；挤揭彩歉鶕?jù)不同情況所判定不同類(lèi)型的犯罪行為，患方的犯罪心態(tài)和被侵害程度等是其決定的方面，即使在具體實(shí)踐中出現(xiàn)醫(yī)療事故的發(fā)生，患者的身體財(cái)產(chǎn)安全受到威脅，雖然是醫(yī)方的醫(yī)療事故，患者在維護(hù)自身權(quán)利時(shí)也要通過(guò)合理的法律途徑，不可以通過(guò)過(guò)激行為來(lái)維權(quán)，這樣不僅會(huì)觸犯刑法的界限，還會(huì)對(duì)社會(huì)利益產(chǎn)生一定程度的危害。

四、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療糾紛的發(fā)生在很大程度上是由于醫(yī)方與患方之間對(duì)于醫(yī)療信息的不對(duì)稱(chēng)性，這樣患方對(duì)于醫(yī)療過(guò)程就無(wú)法進(jìn)行全面的了解，并且對(duì)于是否出現(xiàn)了醫(yī)療犯罪無(wú)法做出正確的判斷，這時(shí)，一旦發(fā)生患者的身體健康發(fā)生損害更嚴(yán)重的會(huì)危及患者的生命的情況，患者就會(huì)對(duì)醫(yī)療過(guò)程產(chǎn)生質(zhì)疑，醫(yī)療糾紛因此產(chǎn)生。當(dāng)今，我國(guó)的醫(yī)患關(guān)系日益嚴(yán)峻，是我們不得不直面的一個(gè)大問(wèn)題。并且醫(yī)療糾紛還和刑事犯罪責(zé)任之間存在緊密的聯(lián)系，所以我們?cè)谔幚磲t(yī)患關(guān)系的同時(shí)也要結(jié)合我國(guó)的刑事立法的規(guī)定與制度，最有效的對(duì)醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療糾紛進(jìn)行解決。

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（作者單位：寧夏銀川市賀蘭縣人民檢察院）