石 宇，張虹璽

(1.遼寧中醫(yī)藥大學，遼寧 沈陽 110847；2.遼寧中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003)

我院于2016年9月～2017年3月手術的患者，術后應用復方亞甲藍混合液并配合中藥洗劑熏洗，有良好的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

納入患者為2016年9月～2017年3月期間來遼寧省肛腸醫(yī)院診療，具有手術適應證無手術禁忌證的患者，于骶麻下行混合痔外剝內扎術，并隨機分為治療組和對照組。治療組25例(男8例，女17例)，對照組25例(男10例，女15例)。兩組年齡均在20歲～55歲之間。兩組在性別、年齡、病程、創(chuàng)面大小均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組均在骶麻下行混合痔外剝內扎術。術后均給予常規(guī)換藥。

2.1 治療組

手術結束時在切緣皮下，創(chuàng)口周圍行亞甲藍混合液(亞甲藍混合液由1 %亞甲藍注射液2 mL、2 %羅哌卡因注射液5 mL、0.9 %的氯化鈉注射液10 mL組成。常規(guī)用量5 mL～10 mL。

中藥洗劑：三七15 g，元胡20 g，赤芍20 g，紅花10 g，黃柏20 g，五倍子20 g，梔子10 g。水煎，1 d 2次外用。)點狀注射，每點(0.3±0.1) mL，注射總量一般不超過10 mL，參考創(chuàng)面大小而定。注射后按揉注射部位。術后第1天起給予中藥洗劑坐浴，中藥洗劑加水煎煮到500 mL，先熏后洗，2次/d，20 min/次。水煎外用。

2.2 對照組

術后第1天起予高錳酸鉀稀釋液坐浴，濃度為1∶5 000，2次/d，20 min/次。

3 療效分析

3.1 疼痛評價標準

以術后24 h、3 d、5 d、7 d為觀察點，對兩組患者疼痛程度進行評估，采用VAS(視覺模擬評分)法，評分0～10分，10分代表疼痛劇烈無法忍受，0分代表無痛，評分越高表示疼痛的程度越強烈[1]。

3.2 統(tǒng)計學方法

3.3 治療結果

兩組的VAS評分隨著時間的延長均有不同程度的下降。以24 h、3 d、5 d、7 d為觀察點，實驗組的VAS評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組術后各觀察點VAS評分比較分)

4 討 論

混合痔術后疼痛的原因有很多，如括約肌痙攣、創(chuàng)口感染、組織水腫、皮下血栓形成及大便干燥或腹瀉排便次數(shù)多刺激傷口等[2]。手術后大量的炎癥介子釋放，以及裸露的神經(jīng)均可產生持久性疼痛。亞甲藍有較強的神經(jīng)親和性，能直接作用于肛門神經(jīng)末梢，阻礙神經(jīng)機制的傳導，減少傷害性刺激傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。并且亞甲藍可對神經(jīng)髓質造成可逆性損害，神經(jīng)髓質的新生大約需要1個月的修復時間，所以能達到長效止痛的目的。亞甲藍還具有一定的抗炎、減少分泌物及創(chuàng)面止血的作用，對創(chuàng)面的愈合有一定的幫助[3]。

中醫(yī)學認為，術后氣血運行不暢，瘀于局部，不通則痛。應用活血化瘀、清熱止痛的藥物治療，使氣血得疏，瘀滯得通，疼痛得減。中藥熏洗就是將藥物煎煮后，利用所產生的蒸汽，先熏蒸后洗滌的方法。本中藥洗劑出于張虹璽老師臨床經(jīng)驗用方，包括三七、元胡、赤芍、紅花、黃柏、五倍子、梔子。方中元胡辛散溫通，功善活血止痛，《本草綱目》記載“延胡索，能行血中氣滯……活血化氣，第一品藥也”。赤芍苦寒，入肝經(jīng)血分，活血散瘀兼能止痛，《醫(yī)學衷中參西錄》記載“化瘀血，赤者較優(yōu)……化毒熱之瘀血不使?jié)⒛撘瞇4]”。紅花善通利血脈，祛瘀消腫止痛，《本草綱目》稱紅花能“活血潤燥，止痛散腫，通經(jīng)[5]”。三七甘溫微苦，既能止血，又可化瘀住痛，《本草求真》記載“三七，世人僅知功能止血住痛……能于血分化其血瘀”。四藥合用，使消腫止痛、活血化瘀之力倍增。配伍苦寒之黃柏梔子，清利濕熱，涼血解毒，配合活血化瘀藥物，使紅腫得消，疼痛得減。五倍子味酸性寒，既能收濕斂瘡，加快愈合，又能助諸藥加強解毒消腫的作用。此外據(jù)相關文獻報道，五倍子具有沉淀蛋白質的作用，接觸創(chuàng)面后可在創(chuàng)面形成結痂，保護創(chuàng)面。神經(jīng)末梢蛋白質的沉淀還能產生微弱的局麻作用[6]?；旌现绦g后中藥洗劑坐浴，能夠讓藥物直接作用于患處，減少創(chuàng)面炎性滲出，改善局部血液循環(huán)，加快水腫的吸收，緩解括約肌痙攣，緩解疼痛。此外，中藥熏洗不僅可以保持創(chuàng)面清潔，又能在熱力的作用下，促進局部氣血的運行，有利于創(chuàng)面的愈合[7]。

在本研究中，混合痔術后應用亞甲藍混合液配合中藥洗劑，為解除患者疼痛，取得良好的臨床療效。

作者簡介：

石 宇(1991-)，男，2015年畢業(yè)于遼寧中醫(yī)藥大學杏林學院，大學學歷，執(zhí)業(yè)醫(yī)師。現(xiàn)就讀于遼寧中醫(yī)藥大學研究生學院。研究方向：中醫(yī)外科。