張英 天津海濱人民醫(yī)院 （天津 300280）

內(nèi)容提要： 目的：總結(jié)并歸納ICU危重患者早期治療時，應(yīng)用鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)具體的療效。方法：選取2016年9月～2017年9月本院治療的64例ICU危重患者為研究對象，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，治療組和對照組各32例，對照組使用腸外營養(yǎng)，治療組應(yīng)用鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)治療，兩組均給予營養(yǎng)支持30d，在此過程中，對兩組患者進(jìn)行觀察，具體比較內(nèi)容為患者體重，血清蛋白（ALB）、血清前蛋白（PA）和血紅蛋白（Hb）水平，胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率以及患者滿意度情況。結(jié)果：營養(yǎng)支持后，治療組體重以及ALB、PA和Hb水平等營養(yǎng)狀況均明顯優(yōu)于對照組；治療組胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%（4/32），對照組胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率為43.75%（14/32），治療組胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組；治療組滿意率為96.88%（31/32），對照組滿意率為78.13%（25/32），治療組滿意率明顯高于對照組，且組間相差較大，滿足P＜0.05，數(shù)據(jù)在統(tǒng)計學(xué)分析，具有參考價值。結(jié)論：在ICU危重患者早期治療時，給予患者早期鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)具有更高的治療效果，可明顯改善患者的營養(yǎng)狀況，降低治療期間并發(fā)癥發(fā)生率。

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（Intensive care unit，ICU）又被稱為深切治療部，隨著新型醫(yī)療設(shè)備誕生和醫(yī)院管理體制改進(jìn)，出現(xiàn)一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式，即重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)[1]。對于ICU危重患者早期治療極其重要。危重患者的治療期間，營養(yǎng)支持是治療的重要組成部分，也是必不可少的治療過程之一[2-5]。為有效治療ICU危重患者，本文選取2016年7月～2017年7月本院治療的64例ICU危重患者為研究對象，臨床將其分為兩組，分別給予腸外營養(yǎng)以及鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)，總結(jié)并歸納ICU危重患者早期治療時，應(yīng)用鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)具體的療效，詳情報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2017年9月本院治療的64例ICU危重患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①本院接收的ICU危重患者；②治療期間未引發(fā)影響研究的并發(fā)癥；③患者治療期間未接受血漿和人血白蛋白等血液制品；④本人及其家屬對本研究知情且簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計生存期＜3個月者；②有精神病史者；③對治療藥物有禁忌癥者；④有嚴(yán)重的肝腎功能障礙者；⑤胃腸道有復(fù)合傷者；⑥入院前3個月內(nèi)使用過抗生素者。使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，治療組和對照組各32例，其中治療組男性患者19例，女性患者13例；年齡22～73歲，平均（56.12±1.60）歲；其中腹部大手術(shù)者3例，慢性阻塞性肺部急性發(fā)作者8例，多發(fā)傷者7例，顱腦外傷手術(shù)者5例，顱內(nèi)出血者5例，心肺復(fù)蘇術(shù)者4例；對照組男性患者18例，女性患者12例；年齡21～73歲，平均（56.09±1.65）歲；其中腹部大手術(shù)者3例，慢性阻塞性肺部急性發(fā)作者9例，多發(fā)傷者6例，顱腦外傷手術(shù)者6例，顱內(nèi)出血者5例，心肺復(fù)蘇術(shù)者3例。兩組患者，在各項指標(biāo)上P均＞0.05，具有比較價值。

1.2 方法

對照組使用腸外營養(yǎng)，通過靜脈導(dǎo)管以輸液泵控制輸注全營養(yǎng)液補充腸外營養(yǎng)。治療組應(yīng)用鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)治療，通過胃鏡將鼻腸管以及減壓管置于十二指腸或空腸上，給予腸內(nèi)營養(yǎng)的同時觀察胃液反流顏色等情況；起始輸注速度設(shè)置為20～30mL/h，逐漸增加輸注速度直至達(dá)到80～120mL/h，溫度設(shè)置為37?C。

兩組均給予營養(yǎng)支持30d，在此過程中，對兩組患者進(jìn)行觀察，具體比較內(nèi)容為患者體重，血清蛋白（ALB）、血清前蛋白（PA）和血紅蛋白（Hb）水平，胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率以及患者滿意度情況。

1.3 觀察指標(biāo)

于清晨抽取患者空腹血清，比較兩組患者治療前后體重以及ALB、PA和Hb水平。統(tǒng)計兩組患者治療后反流、腹瀉腹脹、局部出血及感染等胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生率，并進(jìn)行組間比較。ALB和PA采用美國雅培公司生產(chǎn)的全自動免疫分析儀分別以溴甲酚綠比色法和免疫單擴(kuò)散法進(jìn)行檢測，Hb采用深圳邁瑞公司生產(chǎn)的全自動血球分析儀進(jìn)行檢測。

滿意度采用滿意度調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計，設(shè)滿意，一般和不滿意三個選項，滿意和一般均視為滿意。滿意率=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究中，將64例ICU危重患者的研究數(shù)據(jù)均輸入至SPSS17.0軟件中，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)有效處理，胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率和滿意率采用%的形式表示，處理方式為χ2檢驗；治療前后體重以及ALB、PA和Hb水平采用（±s）的形式表示，處理方式為t檢驗，結(jié)果顯示P＜0.05，便形成統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)支持前后營養(yǎng)情況的比較

營養(yǎng)支持前，兩組體重以及ALB、PA和Hb水平均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；營養(yǎng)支持后，治療組體重以及ALB、PA和Hb水平等營養(yǎng)狀況均明顯優(yōu)于對照組，組間相差較大，均滿足P＜0.05，數(shù)據(jù)在統(tǒng)計學(xué)分析，具有參考價值，見表1。

表1. 兩組營養(yǎng)支持前后營養(yǎng)情況的比較(±s)

表1. 兩組營養(yǎng)支持前后營養(yǎng)情況的比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05；與營養(yǎng)支持前比較，#P＜0.05

組別 時間 體重(kg) ALB(g/L) PA(mg/L) Hb(g/L)治療組(n=32) 支持前 55.64±1.34 32.74±1.62 225.16±34.26 125.47±26.05支持后 56.18±1.36* 38.16±1.17*# 324.66±38.47*# 127.48±25.83*對照組(n=32) 支持前 55.68±1.32 32.77±1.58 225.28±33.94 126.44±26.12支持后 53.10±1.28 33.21±1.49# 229.64±34.15# 103.04±27.55#

2.2 兩組胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療期間，治療組出現(xiàn)反流患者1例，占3.13%，腹瀉腹脹患者2例，占6.25%，局部出血患者0例，占0，感染患者1例，占3.13%；對照組出現(xiàn)反流患者3例，占9.38%，腹瀉腹脹患者6例，占18.75%，局部出血患者2例，占6.25%，感染患者3例，占9.38%。分析可知，治療組胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%（4/32），對照組胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率為43.75%（14/32），治療組胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且組間相差較大，滿足P＜0.05，數(shù)據(jù)在統(tǒng)計學(xué)分析，具有參考價值。

2.3 兩組滿意率的比較

治療組滿意率為96.88%（31/32），對照組滿意率為78.13%（25/32），治療組滿意率明顯高于對照組，且組間相差較大，滿足P＜0.05，數(shù)據(jù)在統(tǒng)計學(xué)分析，具有參考價值，見表2。

表2. 兩組滿意率的比較(n,%)

3.討論

ICU在世界上有30多年的歷史了，現(xiàn)已成為醫(yī)院中危重病人的搶救中心。ICU的監(jiān)護(hù)水平如何，設(shè)備是否先進(jìn)，已成為衡量一個醫(yī)院水平的重要標(biāo)志。危重病患者的治療，最重要的是營養(yǎng)的補給，若營養(yǎng)補充不足，患者機(jī)體營養(yǎng)狀況下降，會導(dǎo)致營養(yǎng)不良的發(fā)生，從而使其內(nèi)臟功能受損、免疫功能下降，嚴(yán)重影響患者的治療效果。近年來，鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用逐漸得到推廣。

此項試驗中，營養(yǎng)支持后，治療組體重以及ALB、PA和Hb水平等營養(yǎng)狀況均明顯優(yōu)于對照組；治療組胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%（4/32），對照組胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率為43.75%（14/32），治療組胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組；治療組滿意率為96.88%（31/32），對照組滿意率為78.13%（25/32），治療組滿意率明顯高于對照組，且組間相差較大，滿足P＜0.05，數(shù)據(jù)在統(tǒng)計學(xué)分析，具有參考價值。表明在ICU危重患者早期治療中，使用鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用有助于患者的康復(fù)，與陳麗巧、聶許妹等人的研究內(nèi)容相符，值得廣泛應(yīng)用，提升患者治療效率。

綜上所述，在ICU危重患者早期治療時，給予患者早期鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)具有更高的治療效果，可明顯改善患者的營養(yǎng)狀況，降低治療期間并發(fā)癥發(fā)生率。