劉強(qiáng) 莫冰峰

摘要 骨科康復(fù)對患者及臨床醫(yī)生都具有重要意義，縱觀骨科康復(fù)研究進(jìn)展，骨折的發(fā)生通常由暴力創(chuàng)傷所致，在治療過程中對骨折本身的恢復(fù)及預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥較難，如治療過程中不能進(jìn)行恰當(dāng)處理，易引發(fā)一系列問題，嚴(yán)重影響骨折愈合。研究表明，對骨折患者圍手術(shù)期進(jìn)行多系統(tǒng)干預(yù)，減輕患者圍手術(shù)期生理、心理上的應(yīng)激反應(yīng)，積極進(jìn)行術(shù)后干預(yù)，實(shí)現(xiàn)術(shù)后關(guān)節(jié)功能的快速康復(fù)，有利于骨傷的康復(fù)。本文主要探討骨科康復(fù)研究的進(jìn)展，分析創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)功能障礙與康復(fù)。

關(guān)鍵詞 骨科康復(fù)；研究進(jìn)展；探討

骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)所涉及的范圍較廣泛，諸如骨科、兒科、老年科、工傷、自身免疫性骨病等[1]。其治療難處在于骨折本身和復(fù)雜的合并癥，若不能恰當(dāng)處理，易引發(fā)一系列問題，影響骨折愈合，延長康復(fù)時(shí)間，甚至威脅生命[2]。目前，骨科康復(fù)正處于快速發(fā)展階段，骨科康復(fù)技術(shù)水平也獲得明顯提高，有效加快了患者術(shù)后功能恢復(fù)[3]。本文主要針對骨科康復(fù)的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述和展望。

創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)功能康復(fù)

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷功能康復(fù)：對于臨床遇到的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的患者，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)與相關(guān)文獻(xiàn)參考可知，應(yīng)根據(jù)創(chuàng)傷的輕重程度對患者采用系統(tǒng)正規(guī)的手術(shù)治療配合系統(tǒng)正規(guī)的康復(fù)手段[4]。手術(shù)治療，一般采取介入手術(shù)在伸膝裝置粘連松解、小切口有限股四頭肌成形及關(guān)節(jié)鏡松解[5]。系統(tǒng)的康復(fù)手段包括受損關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練、神經(jīng)生理治療技術(shù)以及受損關(guān)節(jié)肌力訓(xùn)練等。相關(guān)研究表明對膝關(guān)節(jié)損傷的患者適時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)肌力訓(xùn)練，極大地提高了膝關(guān)節(jié)損傷介入手術(shù)治療的效果[6]。有研究表明，對損傷處理不恰當(dāng)和術(shù)后缺乏正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙[7]。膝部受損患者在手術(shù)治療后常遺留不同程度的關(guān)節(jié)功能障礙，在后期康復(fù)中，往往會(huì)忽視肌力訓(xùn)練的重要性，從而會(huì)影響到康復(fù)訓(xùn)練的最終效果，甚至造成患者生活質(zhì)量的明顯下降，對患者的生活產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[8]。

肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷功能康復(fù)：人體的肘關(guān)節(jié)非常敏感，輕微損傷即可導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)的功能異常，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的肘關(guān)節(jié)僵直的情況發(fā)生。肘關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙嚴(yán)重影響患者的日常生活，臨床上以關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少為主要特點(diǎn)[9]。但是對于出現(xiàn)僵直的原因還不清楚，并且很難恢復(fù)正常狀態(tài)。臨床上對肘關(guān)節(jié)損傷的患者采取及時(shí)的康復(fù)措施。相關(guān)研究表明，一般患者在損傷后第l～5天進(jìn)行基本的康復(fù)訓(xùn)練[10]，比3～6個(gè)月后開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，相關(guān)的Mayo肘關(guān)節(jié)評分及關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）評定相比，第1～5天進(jìn)行基本康復(fù)的Mayo評分和ROM評測明顯優(yōu)于3～6個(gè)月后開始行康復(fù)訓(xùn)練的患者狀況?？祻?fù)訓(xùn)練包括肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練、神經(jīng)生理訓(xùn)練和身體適應(yīng)性訓(xùn)練等，結(jié)果顯示對于肘關(guān)節(jié)損傷的患者給予早期的康復(fù)訓(xùn)練能夠有效地避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，極大地縮短了療程，有利于肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

踝部創(chuàng)傷后功能障礙：踝關(guān)節(jié)所在的位置使其主要為身體的支撐關(guān)節(jié)，與人體的日?；顒?dòng)密切相關(guān)，也是最容易受到損傷的部位，當(dāng)踝關(guān)節(jié)受到損傷而未能及時(shí)得到正確的救治時(shí)，會(huì)發(fā)展成踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶及關(guān)節(jié)囊撕裂后松弛，最終會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷，出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)的腫脹疼痛，嚴(yán)重影響正常的生活和工作，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[11]。臨床經(jīng)驗(yàn)可知腓踝部骨折或軟組織扭傷引起的慢性疼痛會(huì)出現(xiàn)于下脛腓聯(lián)合、腓距關(guān)節(jié)、脛距關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)及其周圍的肌腱和韌帶。對踝關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)治療主要有兩種，即閉合復(fù)位處理后、充氣康復(fù)靴治療。相關(guān)的臨床研究顯示，充氣式康復(fù)靴能夠使踝骨的腫脹得到顯著改善，同時(shí)肢體的疼痛得到緩解；但是閉合式的石膏托固定治療能夠有效地預(yù)防踝骨位移的發(fā)生[12]。關(guān)節(jié)的功能康復(fù)主要為踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)、踝部主要肌群的肌力練習(xí)和步行訓(xùn)練，初期恢復(fù)踝關(guān)節(jié)背屈及跖屈活動(dòng)范圍，通常在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合踝關(guān)節(jié)手按摩治療，患者的踝關(guān)節(jié)的背屈以及跖屈活動(dòng)范圍可以顯著改善，創(chuàng)面愈合，患者的足跟能夠正常著地，同時(shí)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)較好，做好康復(fù)治療的患者，不會(huì)發(fā)生足下垂等后遺癥，對足踝部功能恢復(fù)有明顯效果。

骨性關(guān)節(jié)炎與康復(fù)

對骨性關(guān)節(jié)炎的研究表明，其發(fā)病的基礎(chǔ)是軟骨細(xì)胞、滑膜組織分泌的細(xì)胞因子所導(dǎo)致的疼痛、腫脹甚至變形的臨床反應(yīng)[13，14]。此種炎性因子釋放到骨關(guān)節(jié)內(nèi)，使得關(guān)節(jié)軟骨以及滑膜組織有多種炎性因子，對關(guān)節(jié)軟骨的康復(fù)治療過程起到重要作用。有研究表明對骨性關(guān)節(jié)炎患者給予口服布洛芬緩釋膠囊、推拿等方法的治療[15]，同時(shí)對患者在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行患處肌群等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對患者進(jìn)行等速向心肌力訓(xùn)練，表明能夠提高膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎膝部肌群力量，患病關(guān)節(jié)的功能得到顯著改善與提高。研究報(bào)道顯示，對骨性關(guān)節(jié)炎的功能康復(fù)保健能使骨性關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量有顯著提高。

討論

骨科臨床工作人員必須具備骨科康復(fù)思維能力，而康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科，它既來源于臨床醫(yī)學(xué)，又是對臨床的補(bǔ)充和完善。而對于即將從事骨科康復(fù)的臨床醫(yī)生，需要具備骨科的基本治療知識(shí)，更應(yīng)掌握骨科康復(fù)知識(shí)，主要包括康復(fù)評定學(xué)、物理治療學(xué)和肌肉骨骼康復(fù)學(xué)等。骨科康復(fù)治療主要包括運(yùn)動(dòng)療法、物理治療、作業(yè)治療等。骨科手術(shù)后的患者通過正規(guī)的康復(fù)治療有助于患者恢復(fù)關(guān)節(jié)、肢體的功能，盡快重返社會(huì)、重返工作崗位，正確的骨科康復(fù)護(hù)理是骨科疾病患者獲得良好功能恢復(fù)的關(guān)鍵。

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