韋元芳 潘芳華 羅春利 危華 黃素玲

摘要 目的：探討針灸治療腦損傷兒的效果。方法：收治腦損傷患兒120例，分為觀察組和對照組，各60例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療。結(jié)果：觀察組GCS、GDDS評分高于對照組，治療時間少于對照組，清醒及昏迷變淺人數(shù)、治療總有效率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：針灸治療小兒腦損傷，療效顯著，能夠促進患兒大腦發(fā)育，使患兒早日清醒、昏迷變淺，康復(fù)快，有效改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞 針灸；腦損傷；小兒；基層醫(yī)院

小兒腦損傷綜合征是由胎兒到出生后這一階段多種因素引起的非進行性腦損傷，是最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。早期發(fā)現(xiàn)并給予積極的對癥康復(fù)治療，能夠有效改善預(yù)后，提高患兒生活質(zhì)量[1]。針灸對腦神經(jīng)損傷有良好的改善作用，臨床治療中已取得較好療效。對我院腦損傷患兒給予針灸治療，臨床效果滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年1-12月收治腦損傷患兒120例，均經(jīng)臨床確診。其中男64例，女56例；年齡3個月—4歲，平均（2.12土1.30）歲。致病原因為缺血缺氧性腦病54例，顱內(nèi)出血36例，高膽紅素血癥18例，宮內(nèi)窘迫9例，原因不明3例。按照是否愿意針刺治療分為觀察組和對照組，各60例。兩組致病原因、性別、年齡、疾病程度等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表l。

納入標(biāo)準(zhǔn)：存在腦損傷或神經(jīng)系統(tǒng)檢查異常；發(fā)育量表評測結(jié)果顯示為邊緣或落后；患兒家屬知情同意，符合醫(yī)院倫理要求。排除腦發(fā)育先天異常；凝血功能障礙；嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾??；癲癇。

方法：有手術(shù)指征者即行開顱術(shù)，給予對癥治療，進行語言訓(xùn)練、按摩、理療等，給予被動肢體康復(fù)訓(xùn)練，配合冷水一溫水物理康復(fù)療法。觀察組給予針刺治療。①針灸取穴嘲：主穴為百會、內(nèi)關(guān)、合谷、涌泉、神庭、人中、本神、十宣、三陰交、四關(guān)。語言功能障礙者配風(fēng)池、玉液、金津、廉泉等穴；上肢運動功能障礙者配曲池、手三里、極泉、后溪、肩髑、外關(guān)等穴；下肢運動功能障礙者配足三里、委中、血海、環(huán)跳、陽陵泉、太溪等穴。其中內(nèi)關(guān)、人中、三陰交3個穴位予以重刺激。②手法操作：常規(guī)皮膚消毒，采用康年牌0.30 mm×25 mm不銹鋼毫針，與頭皮成30°角，將針快速刺入，進入帽狀腱膜下層后與頭皮平行捻轉(zhuǎn)進針，到達要求深度，神庭穴進針后針尖向前。人中重用瀉法，繼用瀉法刺雙四關(guān)穴，內(nèi)關(guān)用瀉法、三陰交用補法，提插捻轉(zhuǎn)到肢體抽動3次，涌泉穴予以點刺出血1～2滴，體針采用平補平瀉手法點刺，得氣后留針30 min。1次/d，10次為1個療程，治療3個療程。

觀察指標(biāo)：①改良格拉斯哥昏迷評分（GCS）評估昏迷程度：分輕度（13～ 14分）、中度（9一12分）、重度（3～ 8分）?；謴?fù)意識為清醒，提高> 15分為昏迷變淺，沒有提高為無反應(yīng)。②格塞爾發(fā)育診斷量表（GDDS）評分[3]，包括精細運動、大運動、適應(yīng)能力、社交行為、語言，分?jǐn)?shù)越高大腦發(fā)育越好。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①基本痊愈：意識清楚，肢體功能恢復(fù)，能夠完成里程碑動作；②顯效：意識清楚，肢體功能基本恢復(fù)；③有效：癥狀改善，不能完成標(biāo)志性動作；④無效：意識不清，癥狀無改善。

統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 17.0軟件，計數(shù)資料以n（%）表示，采用X2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以伍±s）表示；采用t檢驗；P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床指標(biāo)比較：觀察組GCS評分明顯高于對照組，清醒、昏迷變淺例數(shù)多于對照組，治療時間少于對照組（P

兩組治療效果比較：觀察組臨床治療總有效率93.330/0，明顯高于對照組的68.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

兩組GDDS評分比較：觀察組GDDS五大行為能區(qū)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.Ol），見表4。

討論

小兒腦損傷表現(xiàn)為運動功能障礙、智力落后、感知覺障礙、癲癇、精神行為異常等，發(fā)生功能障礙后遺癥風(fēng)險較高，將來很可能成為家庭和社會的負擔(dān)。有效干預(yù)的時間越早，臨床獲得的效果越優(yōu)，早期給予積極的康復(fù)治療干預(yù)[4]，才能使患兒預(yù)后良好，生活質(zhì)量提高。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦損傷是由先天稟賦不足、肝腎虧虛，致氣血虧虛，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，腦絡(luò)受損而產(chǎn)生本病[5]。頭部為諸陽之會，主宰臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動，調(diào)節(jié)全身氣血。腦損傷患兒腦神經(jīng)細胞喪失功能，但尚未壞死，處于臨界狀態(tài)，頭針治療通過直接刺激頭部的穴位，可調(diào)節(jié)腦電活動，減弱脂質(zhì)過氧化對神經(jīng)細胞的損傷，改善顱內(nèi)血液流變學(xué)和微循環(huán)，調(diào)節(jié)血漿中神經(jīng)遞質(zhì)含量，促進神經(jīng)生長因子等相關(guān)神經(jīng)營養(yǎng)素的表達，促進內(nèi)源性神經(jīng)干細胞增長以及分化[6]，促進血液循環(huán)，提高大腦細胞營養(yǎng)物質(zhì)供給，促進腦功能代償，疏通經(jīng)氣、補益氣血、醒神開竅，減輕腦水腫，調(diào)節(jié)機體的運動功能與認(rèn)識能力。電針刺激百會、風(fēng)府穴，腦組織BrdU/NSE與GFAP陽性細胞的數(shù)量均明顯增多，進而促進中樞神經(jīng)干細胞增殖分化；電針刺激百會、足三里諸穴，腦組織BDNF陽性表達明顯增強，有利于腦神經(jīng)功能重塑及恢復(fù)；電針刺激曲池和足三里，可振奮周身之陽氣，疏經(jīng)通絡(luò)，促進氣血運行，嬰兒能主動做四肢運動，反射性地刺激大腦皮層，從而改善腦損傷、促進腦發(fā)育[7]。本文頭針取穴均為大腦皮層主管運動、語言、交流的區(qū)域在頭皮上的投影部位，可改善大腦皮層的血運，改善腦循環(huán)。因嬰幼兒大腦可塑性極強，能再生大量腦細胞，提高患兒的發(fā)育水平[8]。

本研究中觀察組GCS與GDDS評分優(yōu)于對照組，清醒、昏迷變淺例數(shù)、總有效率優(yōu)于對照組，治療時間少于對照組（P<0.05）。針灸治療可以有效促進患兒大腦的發(fā)育，提高智力水平，治療時間縮短，療效顯著。雖然針刺有輕微疼痛，但其安全、沒有不良反應(yīng)，本組無暈針、穴位局部感染、皮下血腫等不良事件發(fā)生。

綜上所述，小兒腦損傷患者聯(lián)合針灸治療，能夠改善神經(jīng)發(fā)育，治療效果顯著，可提高GCS、GDDS評分，縮短恢復(fù)時間，可可改善預(yù)后，提高生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]黃真，楊紅，陳翔，等.中國腦性癱瘓康復(fù)指南（2015）第二部分[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（8）：858-866.

[2]陳坤支，徐艷霞，陳建麗，等.針灸治療小兒急性期腦損傷的臨床研究.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2016，23（5）：526-528.

[3]齊放.頭針加體針點刺早期干預(yù)嬰兒腦損傷的臨床價值分析[J].針灸臨床雜志，2016，32（6）：27-30.

[4]劉君玲.針灸結(jié)合康復(fù)治療小兒腦損傷[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7（33）：112-113.