曹雪峰 楊瓊英

卵巢腫瘤常見病理組織學(xué)類型包括上皮性腫瘤、性索-間質(zhì)腫瘤、生殖源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤四種；按照生物學(xué)特性，卵巢腫瘤可分為良性、交界性、惡性三種類型[1]。卵巢解剖學(xué)位置較深，而MRI檢查可任意方位成像[2]。本文就卵巢腫瘤的MRI特點(diǎn)及鑒別診斷依據(jù)進(jìn)行了分析總結(jié)。

1 對(duì)象與方法

總結(jié)2015年2月—2017年5月83例女性患者資料，年齡19～71歲，平均（38.57±9.46）歲，病程1個(gè)月～6年，中位病程13個(gè)月。手術(shù)或穿刺獲取病灶標(biāo)本，卵巢腫瘤組織病理組織學(xué)[3]檢查結(jié)果：良性腫瘤26例，其中成熟畸胎瘤10例，漿液性囊腺瘤7例，粘液性囊腺瘤7例，纖維瘤2例；惡性腫瘤57例，其中漿液性囊腺癌26例，粘液性囊腺癌10例，卵巢宮內(nèi)膜樣癌2例，未分型低分化腺癌3例，卵黃囊瘤2例，無性細(xì)胞瘤1例，轉(zhuǎn)移瘤13例。

使用Sigma 1.5T超導(dǎo)型MRI全身掃描儀（美國GE公司），患者取仰臥位，頭先進(jìn)，將線圈置于患者中下腹部，以卵巢位置為中心，囑患者平靜呼吸以減少運(yùn)動(dòng)偽影，自膈頂至恥骨聯(lián)合水平行常規(guī)平掃及增強(qiáng)掃描[4-5]。橫軸位T1WI掃描參數(shù) ：TR 500 ms，TE 15 ms，矩陣320×224，F(xiàn)OV 32 cm×32 cm，層厚5 mm，層間距1 mm；橫軸位、冠狀位、矢狀位T2WI掃描參數(shù)：TR 5000 ms，TE 90 ms，矩陣320×224，F(xiàn)OV 32 cm×32 cm，層厚5 mm，層間距1 mm。常規(guī)平掃完畢后，使用高壓注射劑經(jīng)肘靜脈注射對(duì)比劑釓噴酸葡胺，劑量0.1 mmol/kg，注射速率2.5 ms，掃描參數(shù)與常規(guī)平掃一致。由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師在雙盲條件下，根據(jù)腫瘤分布、形態(tài)、大小、邊界、信號(hào)、強(qiáng)化程度等MRI特點(diǎn)做出良惡性判斷，2名醫(yī)師意見不一時(shí)，由第3名醫(yī)師做出診斷并以此為準(zhǔn)。

以病理組織學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，將交界性腫瘤歸位惡性腫瘤[6]，對(duì)比良性腫瘤、惡性腫瘤患者臨床表現(xiàn)、MRI表現(xiàn)，計(jì)算MRI鑒別診斷卵巢良惡性腫瘤的準(zhǔn)確率、靈敏度及特異性[7]，準(zhǔn)確率=符合病理檢查結(jié)果例數(shù)/總例數(shù)×100%；靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)＋假陰性例數(shù)）×100%；特異性=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)＋假陽性例數(shù)）×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征

良性腫瘤患者輕微腹痛、陰道不規(guī)則出血發(fā)生率高于惡性腫瘤患者，其腹部包塊伴腹脹/腹痛、血清CA125升高發(fā)生率低于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 卵巢腫瘤患者臨床特征分布（n/%）

2.2 MRI圖像特征

26例良性腫瘤共檢出病灶30個(gè)，57例惡性腫瘤共檢出病灶92個(gè)。卵巢良惡性腫瘤MRI圖像分布、形態(tài)、邊界、成分、強(qiáng)化等特征均存在明顯差異（P＜0.05）。見表2。

表2 卵巢腫瘤患者M(jìn)RI圖像特征分布（n/%）

2.3 鑒別診斷效能

MRI診斷卵巢良惡性腫瘤的準(zhǔn)確率為90.36%（75/83），診斷卵巢惡性腫瘤的靈敏度為94.74%（54/57），特異性為80.77%（21/26）。見表3。

表3 卵巢腫瘤患者M(jìn)RI診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果對(duì)比（n）

3 討論

既往有學(xué)者將陰道超聲用于卵巢腫瘤的早期篩查[8]，但陰道超聲組織分辨率較低且圖像清晰度易受腸道氣體影響，無法為良惡性腫瘤的鑒別及分期判斷提供可靠參考[9]。與陰道超聲相比，CT圖像的組織分辨率較高，但對(duì)病灶內(nèi)部成分的顯示能力有限，且分辨微小病灶困難，亦存在一定局限性[10]。MRI以其無輻射性、較高的軟組織分辨力，以及多平面、多方位成像等獨(dú)特優(yōu)勢，在近年來卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷中受到了廣泛關(guān)注[11-12]。

目前臨床常用于診斷卵巢病變的常規(guī)MRI序列包括T1WI、T2WI級(jí)脂肪抑制T1WI等，在常規(guī)MRI序列上，腫塊外形不規(guī)則、邊界不清、直徑超過6 cm、厚壁分隔、不規(guī)則乳頭狀突起等病灶形態(tài)學(xué)外形可獲直觀顯示，故能夠?yàn)槁殉矏盒阅[瘤尤其是惡性上皮源性腫瘤的診斷提供可靠參考[13]。在本次研究中，卵巢良惡性腫瘤的MRI圖像分布、形態(tài)、邊界、成分以及強(qiáng)化程度均存在明顯差異，其中，雙側(cè)病變被認(rèn)為是腫瘤的重要惡性征象，但也有學(xué)者認(rèn)為，約有15%～20%的卵巢囊腫以及超過40%的子宮內(nèi)膜異位為雙側(cè)發(fā)病，故單純根據(jù)病灶分布判斷卵巢腫瘤及其良惡性存在一定局限[14]；卵巢良性腫瘤血管形態(tài)規(guī)則，而惡性腫瘤微血管形態(tài)不均，部分血管無明顯管腔且新生血管常接近腫瘤組織中部，是造成其MRI圖像形態(tài)不規(guī)則的主要原因；惡性病灶與周圍組織的粘連，同樣可導(dǎo)致邊界不清，但本研究亦有31.52%的惡性病灶邊界清晰，考慮與腫瘤分期較低、尚未發(fā)生組織浸潤與粘連有關(guān)[15]；在本次研究中，惡性腫瘤的成分特征均表現(xiàn)為囊實(shí)性或囊性，但也有1例良性病灶存在這一表現(xiàn)，尤其是存在多囊、多間隔和實(shí)質(zhì)成分不豐富的病灶，也為卵巢腫瘤性質(zhì)的準(zhǔn)確判斷帶來了一定困難[16]。卵巢良性腫瘤一般呈膨脹性生長且生長緩慢，故增強(qiáng)后強(qiáng)化程度一般較輕或無強(qiáng)化，與之相比，惡性腫瘤亦發(fā)生壞死、出血，故常導(dǎo)致信號(hào)復(fù)雜、強(qiáng)化明顯[17]。由于卵巢良惡性腫瘤在生物特性上的差異，其MRI圖像各有特征表現(xiàn)，故MRI能夠?yàn)槁殉擦紣盒阅[瘤的定性診斷與鑒別診斷提供可靠參考。

需要注意的是，盡管MRI診斷卵巢惡性腫瘤的靈敏度高達(dá)94.74%，但其特異性為80.77%，說明MRI可能存在過度診斷風(fēng)險(xiǎn)，其原因與良性腫瘤亦存在囊實(shí)性、明顯強(qiáng)化等表現(xiàn)有關(guān)。此外，此次研究將粘液性瘤、子宮內(nèi)膜樣瘤等交界性腫瘤均歸位惡性腫瘤，但也有學(xué)者認(rèn)為，上述腫瘤多局限于卵巢，不易播散至卵巢外且極少轉(zhuǎn)化為惡性[18]。因此，本研究還存在進(jìn)一步優(yōu)化的空間。

綜上所述，卵巢良惡性腫瘤在生物學(xué)特性方面的差異可表現(xiàn)為MRI圖像分布、形態(tài)、邊界、成分、強(qiáng)化等特征的區(qū)別，因此，在結(jié)合臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)MRI圖像特征能夠做出卵巢腫瘤的初步定性鑒別診斷。