子琳

開(kāi)春以來(lái)李先生一直被打噴嚏、鼻塞、流鼻涕折磨著。最近這一周情況越來(lái)越嚴(yán)重，平均每天要用掉兩卷手紙。最令他無(wú)法忍受的就是當(dāng)美味擺在他面前，他卻再也聞不見(jiàn)味道、吃不出香味兒，晚上鼻子堵的覺(jué)都睡不好。

當(dāng)天出診的北京大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科王全桂副主任認(rèn)為，李先生八九不離十是患上了過(guò)敏性鼻炎，需要做個(gè)“皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)”進(jìn)一步確診。

“皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)”是目前測(cè)試過(guò)敏原最常用的手段。它的原理就是把最常見(jiàn)的20多種過(guò)敏原分別制成提取液，用酒精把皮膚消毒后，按順序?qū)⒚恳环N過(guò)敏原提取液滴在患者的雙臂。然后通過(guò)針刺，讓過(guò)敏原滲入皮膚。20分鐘后，哪個(gè)部位發(fā)紅發(fā)癢起包，就說(shuō)明患者對(duì)哪一種物質(zhì)過(guò)敏，原理類似于輸液前做皮試。

針看著挺嚇人，其實(shí)就用上面那個(gè)小尖兒輕輕扎那么一下，李先生說(shuō)就像是讓蚊子叮了一下，沒(méi)有什么感覺(jué)。

過(guò)敏原這東西不測(cè)不知道，一測(cè)嚇一跳！20分鐘后，李先生兩條胳膊涂抹了酒精的位置一片紅！而且左側(cè)胳膊滴有螨蟲提取液的地方，也出了個(gè)小紅包。由此可斷定酒精和螨蟲是導(dǎo)致他過(guò)敏的罪魁禍?zhǔn)住＝Y(jié)果讓李先生非常驚訝，從來(lái)沒(méi)想過(guò)自己竟然對(duì)酒精過(guò)敏?？磥?lái)今后除了要遠(yuǎn)離螨蟲，連酒都不能喝了！

因?yàn)檫^(guò)敏性鼻炎來(lái)查過(guò)敏原的人還真不少。另外一位25歲美眉的檢查結(jié)果顯示，胳膊上三處都出現(xiàn)了過(guò)敏反應(yīng)，被確診為對(duì)螨蟲和花粉過(guò)敏。

過(guò)敏性鼻炎會(huì)引發(fā)哮喘

王全桂醫(yī)生說(shuō)，不論是過(guò)敏性鼻炎還是過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性皮炎，都屬于變態(tài)反應(yīng)。過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病率比較高，全球發(fā)病率20%左右，在中國(guó)患病率8%至24.1%，其中，北京為8.7%。

哮喘患者當(dāng)中，約有80%都合并有過(guò)敏性鼻炎，而過(guò)敏性鼻炎患者當(dāng)中，患有哮喘的人竟然高達(dá)30%至40%。所以，過(guò)敏性鼻炎的危害可不僅僅是鼻子癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞，不積極治療的重度過(guò)敏性鼻炎，會(huì)引發(fā)哮喘。

除此之外，過(guò)敏性鼻炎發(fā)作時(shí)鼻黏膜的腫脹，還會(huì)影響鼻竇的引流，并發(fā)鼻竇炎、鼻息肉、引發(fā)中耳炎。當(dāng)鼻黏膜腫脹后，鼻子和耳朵之間的咽鼓管就會(huì)腫脹，造成咽鼓管堵塞不通，進(jìn)而引發(fā)分泌性中耳炎。

體質(zhì)不同導(dǎo)致過(guò)敏性疾病

不論是過(guò)敏性鼻炎還是過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性皮炎，都屬于變態(tài)反應(yīng)。啥叫變態(tài)反應(yīng)？打個(gè)比方，可能別人在家里養(yǎng)花，吸入點(diǎn)花粉都不會(huì)有什么事兒，但是你吸入花粉之后的反應(yīng)卻是很強(qiáng)烈的打噴嚏、流鼻涕流眼淚，這就是一種過(guò)度反應(yīng)。就像一只蒼蠅落在桌子上，正常的反應(yīng)應(yīng)該是用蒼蠅拍打死它，可你卻反應(yīng)過(guò)度，用錘子去錘他。

你一定會(huì)問(wèn)，為什么他對(duì)花粉不過(guò)敏，偏偏就我對(duì)花粉過(guò)敏？王全桂醫(yī)生說(shuō)，產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)必須是內(nèi)因和外因共同起作用。內(nèi)因是指自身體質(zhì)就是過(guò)敏體質(zhì)，而外因就是你得遇到讓你敏感的過(guò)敏原，二者結(jié)合才會(huì)發(fā)病。

你一定還會(huì)問(wèn)，為什么我年輕時(shí)候一直都沒(méi)事，到了50歲卻開(kāi)始出現(xiàn)過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘？王全桂醫(yī)生說(shuō)，出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的時(shí)間和年齡每個(gè)人也都不一樣。有人從小就發(fā)病，有人上了歲數(shù)才發(fā)病。取決于外界誘因的作用。比如一次重感冒或一次大量吸入過(guò)敏原，這時(shí)具有過(guò)敏體質(zhì)的人，就可能會(huì)引發(fā)過(guò)敏性鼻炎和（或）過(guò)敏性哮喘。

為什么吸入花粉后鼻黏膜會(huì)變腫呢？這是由于接觸過(guò)敏原后，體內(nèi)的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)變成漿細(xì)胞產(chǎn)生一種叫IgE的抗體，與肥大細(xì)胞結(jié)合。如果患者這時(shí)再次接觸過(guò)敏原，過(guò)敏原和附著在肥大細(xì)胞的IgE抗體結(jié)合，引起肥大細(xì)胞脫顆粒，就會(huì)釋放組織胺等炎性介質(zhì)。而這叫“組織胺”的家伙，就是造成我們產(chǎn)生一系列打噴嚏流鼻涕癥狀的罪魁禍?zhǔn)?。它作用在神?jīng)血管，就會(huì)引起打噴嚏流鼻涕，血管滲透性增加引起黏膜水腫。再后來(lái)，嗜酸細(xì)胞也來(lái)湊熱鬧了，嗜酸細(xì)胞又釋放了很多炎癥介質(zhì)，這些炎性介質(zhì)都會(huì)引起血管擴(kuò)張、黏膜腫脹、打噴嚏流鼻涕，它們一組合這癥狀就更加嚴(yán)重了。這就是為什么過(guò)敏性鼻炎患者嗜酸性粒細(xì)胞這項(xiàng)特別高。

三分之一患者脫敏后癥狀緩解

看到這您最想問(wèn)的就是怎么治。王全桂醫(yī)生說(shuō)，既然組織胺就是產(chǎn)生過(guò)敏性鼻炎的罪魁禍?zhǔn)?，鼻噴激素和抗組織胺藥物就是目前治療過(guò)敏性鼻炎最常用藥物，但治標(biāo)不治本。微創(chuàng)手術(shù)治療大家也都聽(tīng)說(shuō)過(guò)，原理就是在鼻內(nèi)鏡下把誘發(fā)過(guò)敏性鼻炎的那根神經(jīng)切斷。神經(jīng)被切斷后就不傳導(dǎo)了，炎癥介質(zhì)也就不交換了，暫時(shí)癥狀得到緩解。但今后再遇到過(guò)敏原還可能出現(xiàn)其他過(guò)敏癥狀。手術(shù)還存在一個(gè)問(wèn)題，就是把神經(jīng)切斷后，這個(gè)神經(jīng)有可能還要管淚腺分泌，患者就可能有眼睛干的副作用出現(xiàn)。所以鼻炎手術(shù)在所有指南當(dāng)中并不推薦，只有在癥狀非常重，藥物治療沒(méi)有效果的情況下才需要。

過(guò)敏性鼻炎的根源還是與基因易感性有關(guān)，因?yàn)榛蛞赘?，?dǎo)致免疫功能紊亂。所以治療要從根本上調(diào)節(jié)免疫功能。免疫治療是目前惟一能夠改變變應(yīng)性疾病自然進(jìn)程的方法。目前，常用的免疫治療方法有皮下免疫治療和舌下免疫治療。它的道理就是將過(guò)敏原制成提取液，小劑量皮下注射或舌下含服，慢慢刺激身體產(chǎn)生對(duì)這種過(guò)敏原的抗體，再接觸這個(gè)過(guò)敏原就不會(huì)過(guò)敏了。

舌下含服免疫治療比較安全，可在家里含服，這是一個(gè)逐漸遞增的治療過(guò)程。整個(gè)脫敏療程需要2至3年的時(shí)間，分為劑量累加和劑量維持兩個(gè)階段。共有5個(gè)型號(hào)的制劑，1、2、3、4號(hào)為累加階段，5號(hào)制劑為維持階段。如果一下子劑量大了身體就會(huì)過(guò)敏，所以是一個(gè)逐漸遞增的脫敏辦法，讓身體逐漸適應(yīng)。

王全桂醫(yī)生說(shuō)，三分之一的人脫敏后癥狀完全緩解，還有三分之一的人癥狀有所改善，也有三分之一的人效果并不是太理想。完全緩解的患者當(dāng)中，有人10年都沒(méi)有再犯過(guò)過(guò)敏性鼻炎，他們都是堅(jiān)持做了三年以上的脫敏治療才達(dá)到了這樣的效果。所以，做的時(shí)間越長(zhǎng)、緩解的時(shí)間越長(zhǎng)。但這種辦法目前只能針對(duì)塵螨過(guò)敏的患者使用。在過(guò)敏原當(dāng)中塵螨也是最多的一種。主要存在于犄角旮旯、圖書館的舊書、床墊當(dāng)中。當(dāng)你確定是對(duì)塵螨過(guò)敏，就不能當(dāng)圖書管理員、家里也不能鋪地毯、不能用布藝沙發(fā)了。窗簾、被罩也得勤換洗，最主要是得用開(kāi)水燙一燙，或者用紫外線照射一下，光洗是殺不死螨蟲的哦。對(duì)于床墊這種不好洗的物件，可以用電熨斗熨一熨，把螨蟲燙死。

王全桂醫(yī)生提醒：重度哮喘患者進(jìn)行舌下脫敏治療有一定危險(xiǎn)，容易在治療過(guò)程中誘發(fā)哮喘急性發(fā)作。這部分人群建議哮喘控制后，方可采取免疫治療。