竇建等

【摘要】目的：研究硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛在足月妊娠產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果。方法：選取2014年1月到2017年06月我院收治的足月妊娠產(chǎn)婦100例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為觀察組（n=50例）和對(duì)照組（n=50例），對(duì)照組行常規(guī)分娩，觀察組在硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛下分娩，比較分析兩組患者的分娩情況相關(guān)指標(biāo)差異情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦其分娩過(guò)程中疼痛程度為0級(jí)、Ⅰ級(jí)的例數(shù)明顯的高于對(duì)照組；觀察組產(chǎn)婦其分娩過(guò)程中疼痛程度為Ⅱ級(jí)、Ⅲ的患者例數(shù)明顯的低于對(duì)照組，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛在足月妊娠產(chǎn)婦的分娩過(guò)程中可以明顯降低產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的疼痛劇烈程度，具有較好的臨床應(yīng)用意義，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】足月妊娠產(chǎn)婦；分娩；應(yīng)用效果；效果分析

疼痛是妊娠產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的常見(jiàn)正?，F(xiàn)象，分娩過(guò)程中的疼痛情況對(duì)產(chǎn)婦分娩過(guò)程中可造成不同程度的影響，導(dǎo)致部分產(chǎn)婦可出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等相關(guān)的負(fù)性心理狀態(tài)，影響了其正常產(chǎn)程的進(jìn)展，對(duì)產(chǎn)程的順利進(jìn)行造成阻礙，嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦以及胎兒的健康和圍產(chǎn)期的安全。為了有效的提高妊娠分娩的安全性，如何有效的控制分娩期間疼痛刺激對(duì)產(chǎn)婦造成的影響以及如何有效的降低疼痛刺激對(duì)產(chǎn)婦及胎兒健康的危險(xiǎn)性，是目前產(chǎn)科針對(duì)分娩疼痛刺激處理中的主要研究方向。近年來(lái)隨診各種術(shù)中、圍產(chǎn)期陣痛方式的不斷出現(xiàn)及更新，無(wú)痛分娩逐漸成為產(chǎn)科圍產(chǎn)期的主要分娩方式，其中硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛是近年來(lái)實(shí)施較多的一種分娩鎮(zhèn)痛方法，具有較好的安全性及有效性。本文將以2014年1月到2017年06月我院收治的足月妊娠產(chǎn)婦100例為研究對(duì)象，旨在分析硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛在足月妊娠產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果，現(xiàn)文章報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月到2017年06月我院收治的100例足月妊娠產(chǎn)婦的臨床資料為研究對(duì)象。本次全部納入研究的產(chǎn)婦均排除合并有其他臟器功能障礙、不配合研究者、精神障礙者。全部產(chǎn)婦均為自愿參加，本次納入研究的100例產(chǎn)婦按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組50例，年齡介于21-37歲，平均年齡為（26.9±2.1）歲，孕周40-42周，平均（40.1±0.3）周；對(duì)照組50例，年齡介于22-35歲，平均年齡為（27.1±1.9）歲，孕周39-42周，平均（40.3±0.2）周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般情況比較無(wú)明顯差異（P>0.05），可以比較。

1.2方法

兩組產(chǎn)婦入院后均積極完善相關(guān)輔助檢驗(yàn)檢查結(jié)果，均明確納入研究的產(chǎn)婦有無(wú)分娩相關(guān)的危險(xiǎn)并發(fā)癥等，并根據(jù)全部產(chǎn)婦的一般情況積極對(duì)癥處理，在分娩過(guò)程中兩組產(chǎn)婦分別采用不同的鎮(zhèn)痛方式處理。其中對(duì)照組產(chǎn)婦根據(jù)妊娠情況以及宮口開(kāi)大程度采取正常的分娩方式。觀察組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期根據(jù)其妊娠情況以及宮口開(kāi)大程度給予硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛處理。在產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)程檢測(cè)的過(guò)程中，在其進(jìn)入臨床分娩期且宮口開(kāi)至3cm時(shí)，由麻醉醫(yī)師選取腰2-3或者腰3-4椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺置管麻醉，常用的麻醉鎮(zhèn)痛藥物主要為0.1%濃度羅哌卡因、1 ug/ml芬太尼通過(guò)持續(xù)微量鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛麻醉藥物給藥的方式進(jìn)行分娩期鎮(zhèn)痛處理，過(guò)程中注意控制好鎮(zhèn)痛麻醉藥物的給藥方式以及給藥速度控制情況。在產(chǎn)婦宮口開(kāi)全后暫停給藥或是拔除硬膜外麻醉給藥導(dǎo)管，其中全程給藥時(shí)間不超過(guò)10h。兩組產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，均順利分娩，無(wú)并發(fā)癥以及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)治療。分娩過(guò)程中根據(jù)產(chǎn)婦的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)比較分析。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)兩組產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的疼痛劇烈程度進(jìn)行分級(jí)，根據(jù)兩組產(chǎn)婦的疼痛差異情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，比較分析兩組產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的疼痛差異情況。

根據(jù)產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的疼痛感、睡眠情況以及情緒情況進(jìn)行疼痛分級(jí)。疼痛等級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；0級(jí)：無(wú)汗、無(wú)痛及輕微不適；Ⅰ級(jí)：少量汗、輕微疼痛、睡眠無(wú)影響；Ⅱ級(jí)：為多汗、中度疼痛，伴有氣短、四肢冰冷、分娩不合作、睡不安；Ⅲ級(jí)：劇烈疼痛、煩躁易怒、心率快、四肢冷、無(wú)法入睡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.5軟件對(duì)兩組所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，一般資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x+s）的形式表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果情況比較分析

兩組產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，其中觀察組產(chǎn)婦其分娩過(guò)程中疼痛程度為0級(jí)的24例、48.0%，Ⅰ級(jí)22例、44.0%，明顯的高于對(duì)照組患者的0級(jí)的1例、2.0%，Ⅰ級(jí)6例、12.0%，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦其分娩過(guò)程中疼痛程度為Ⅱ級(jí)的3例、6.0%，Ⅲ級(jí)1例、2.0%，明顯的低于對(duì)照組患者的Ⅱ級(jí)的30例、60.0%，Ⅲ級(jí)13例、26.0%，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可以比較。見(jiàn)表1。

3討論

分娩是一種特殊的生理過(guò)程，在分娩過(guò)程中出現(xiàn)的劇烈疼痛是影響產(chǎn)婦順利分娩和產(chǎn)婦以及胎兒健康的主要因素。近年來(lái)隨著醫(yī)療觀念以及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對(duì)于分娩疼痛在產(chǎn)程中對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的影響也逐漸越來(lái)越多的受到臨床上的重視和關(guān)注。其中在分娩過(guò)程中的分娩疼痛是最劇烈的疼痛之一，其產(chǎn)生的原因多與分娩過(guò)程中產(chǎn)婦?？沙霈F(xiàn)組織損傷等情況相關(guān)，而劇烈的疼痛可造成產(chǎn)程的延長(zhǎng)甚至停滯，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息等危險(xiǎn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響母嬰健康。目前隨著人們醫(yī)療觀念以及醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，尤其是針對(duì)孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期安全性的重視程度不斷提高改善，產(chǎn)婦分娩期間由于分娩過(guò)程中疼痛導(dǎo)致的各種分娩相關(guān)的并發(fā)癥在近年來(lái)的臨床數(shù)據(jù)觀察中可以發(fā)現(xiàn)，由于分娩疼痛導(dǎo)致的產(chǎn)婦以及新生兒相關(guān)的并發(fā)癥呈逐年增加的趨勢(shì)。為了有效的控制降低分娩過(guò)程中產(chǎn)婦因分娩期疼痛導(dǎo)致的不必要并發(fā)癥，目前在分娩過(guò)程中多采用積極的分娩過(guò)程中鎮(zhèn)痛處理，其中連續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛方式是目前較為常用的分娩過(guò)程中鎮(zhèn)痛方式，在患者分娩過(guò)程中，通過(guò)采用積極有效的硬膜外麻醉藥物鎮(zhèn)痛，可以更好地針對(duì)患者分娩過(guò)程中不同產(chǎn)程中出現(xiàn)的疼痛癥狀給予相應(yīng)的藥物應(yīng)對(duì)，有效的控制了產(chǎn)婦的分娩疼痛以及相關(guān)疼痛導(dǎo)致的并發(fā)癥等情況。

本文研究中，我們通過(guò)比較分析本文納入研究的100例產(chǎn)婦進(jìn)行分組比較分析可以發(fā)現(xiàn)，在觀察組產(chǎn)婦的分娩過(guò)程中，通過(guò)積極給予相對(duì)應(yīng)的分娩過(guò)程中持續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，產(chǎn)婦分娩過(guò)程中其疼痛程度分級(jí)比較可以發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦其疼痛等級(jí)明顯的低于對(duì)照組產(chǎn)婦，可見(jiàn)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛具有較好的臨床應(yīng)用效果，而且硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛應(yīng)用過(guò)程中有效的避免了麻醉藥物對(duì)于胎兒的影響，因此其臨床應(yīng)用過(guò)程中安全性得到了較好的保障。在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中出現(xiàn)的疼痛進(jìn)行了有效的控制，保證了分娩的安全以及分娩的順利進(jìn)行。在文章研究中我們通過(guò)進(jìn)一步的分析研究可以發(fā)現(xiàn)，由于分娩過(guò)程中采用的硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛是通過(guò)將局麻藥物注入硬膜外腔，從而阻滯脊神經(jīng)根，使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹減弱痛覺(jué)。而且硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛也是目前分娩中被認(rèn)為最有效的分娩鎮(zhèn)痛方法，因?yàn)槠洳粌H具有較好的鎮(zhèn)痛效果，而且在分娩過(guò)程中一旦自然分娩失敗而中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，還可繼續(xù)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉，對(duì)于保證產(chǎn)婦以及胎兒的圍產(chǎn)期生命安全具有更好的保障作用。目前，硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛在分娩中得到不斷推廣應(yīng)用，可采用低濃度的局部麻醉藥物復(fù)合阿片類藥物進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，具有起效快、效果確切、減少局部麻醉藥物用量及減輕神經(jīng)阻滯等優(yōu)勢(shì)。文章研究分析過(guò)程中，我們通過(guò)收集整理既往的類似研究可以明顯的發(fā)現(xiàn)，本文研究結(jié)果與既往類似研究情況相符合，具有一定的參考價(jià)值。而且在相關(guān)的專業(yè)性研究中我們可以發(fā)現(xiàn)，硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛對(duì)新生兒預(yù)后無(wú)不良影響，安全可靠，進(jìn)一步為硬膜外麻醉在分娩疼痛中的應(yīng)用提供了較好的臨床理論支持。

綜上所述，硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛在足月妊娠產(chǎn)婦的分娩過(guò)程中可以明顯降低產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的疼痛劇烈程度，有效的降低了分娩期因疼痛導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率情況，具有較好的臨床應(yīng)用意義，值得在臨床上推廣應(yīng)用。